Заболеваемость раком щитовидной железы в Республике Беларусь

Byelorussian Center of Medical Technologies;

* -Republican Scientific and Practical Center of Thyroid Tumours

Frequency and characteristics of thyroid cancer prevalence in the Republic of Belarus before and after the Chernobyl accident were studied and the analysis of data on thyroid cancer incidence and mortality within the period of 1977-1994 was carried out. It was found out that before the accident low levels of thyroid carcinoma were registered in the Republic of Belarus characterized by expressed areal variations. The highest prevalence of thyroid cancer was characteristic for Minsk-city, the lowest - for Brest and Grodno oblasts. Since 1991 a high increase in thyroid cancer incidence most expressed in Gomel oblast was registered especially among children and adolescents. Alongside with incidence increase in all age groups the mortality rates are the same as they were before the accident.

В материалах " Рак на 5 континентах " [4] ука зывается , что за период с 1983 по 1987 годы , са мый высокий показатель заболеваемости злока чественными опухолями щитовидной железы был зарегистрирован в США . В штате Юта среди жен щин этот показатель достигает 6,9 случаев на 100 тыс . женского населения и 2,2 на 100 тыс . мужско го населения . К такому уровню приближается за болеваемость тиреоидным раком в Японии . Так , в Хиросиме этот показатель равен 5,6 у женщин и 1,9 у мужчин . В Нагасаки соответственно 5,2 и 2,2 случая . В Европе наиболее высокие показатели заболеваемости оказались в Финляндии (5,8 - у женщин и 1,8 - у мужчин ), в Норвегии (5,1 и 1,6), в Италии (4,8 и 1,8) и в Швейцарии (4,3 и 2,6).

Республика Беларусь относилась к странам , для которых были характерны низкие уровни за болеваемости . Средний стандартизованный пока затель заболеваемости в 1983-1987 годах соста вил для женщин 1,9, для мужчин 0,6. Примерно на таком же уровне показатели заболеваемости в Дании , Англии , Словакии , Польше , Югославии , Латвии . В настоящее время особое внимание уде ляется изучению радиационного фактора в этио логии рака щитовидной железы .

В большинстве стран мира заболеваемость ра ком щитовидной железы возрастает примерно на 4% в год [2].

Ранее считалось , что рак щитовидной железы является болезнью людей преимущественно по жилого и старческого возраста . Повышение уров ня заболеваемости отмечалось на четвертом де сятилетии жизни и достигало максимума у мужчин в возрасте 50-59 лет , у женщин в возрасте 60-69 лет . Объяснялось это снижением противоопухо левого иммунитета в этом возрасте . Тиреоидная карцинома относится к тем формам злокачествен ных новообразований , которым в большей мере подвержены женщины . По имеющимся данным , происходящие в женском организме гормональ ные сдвиги в связи с беременностью , родами , лак тацией , менструальным циклом и климаксом спо собствуют образованию в железе пролиферирую щих процессов , необратимый характер которых может стать источником злокачественной опухо ли [1].

Возникновению рака щитовидной железы могут способствовать экологические особенности мест ности , в частности недостаток йода в воде , почве и воздухе , а также других микроэлементов , таких как медь , кобальт [1].

Материал и методы

Представленная работа посвящена анализу данных заболеваемости и смертности от рака щи товидной железы за период с 1977 по 1994 годы .

Источниками сведений о впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями щитовидной железы явились данные Белорусского канцер - регистра за 1977-1994 годы . Списочный состав больных из регистра сверен с данными историй болезни больных , которым проводилось лечение в Республиканском научно - практическом центре опухолей щитовидной железы . Были вы числены обычные и стандартизованные по воз расту показатели заболеваемости на 100000 на селения , повозрастные показатели . Стандартиза ция показателей проводилась прямым методом с использованием мирового стандарта . Интервал с 1977 по 1994 год разделен на 2 периода , доава - рийный с 1977 по 1985 год и послеаварийный с 1986 по 1994 год . Определены средние показате ли и их ошибки за два изученных периода , а также статистическая значимость различий . Для изуче ния тенденции динамики процесса за оба периода определены коэффициенты прямолинейной рег рессии с ошибками и достоверность их различий .

Результаты и их обсуждение

Всего в Республике Беларусь в период с 1977 по 1994 год выявлено 4038 больных раком щито видной железы , из них 775 мужчин и 3263 женщин . Из числа заболевших 2907 человек зарегистриро вано за девятилетний послеаварийный период , что на 44% больше , чем в первом периоде .

При изучении территориального распростра нения тиреоидной карциномы в Республике Бе ларусь отмечаются значительные различия в ее частоте . Ведущее место по частоте возникновения рака этой локализации в Беларуси в 1977-1985 годах занимал г . Минск - 0,8 вновь заболевших на 100 тыс . мужчин и 2,7 на 100 тыс . у женщин . На последнем месте находились Брестская и Грод ненская области ( преобладают местности с более высокими показателями содержания подвижных форм йода в почвах ). Средний стандартизованный показатель для мужчин этих областей составил 0,3 и 0,2, для женщин 1,1 и 1,2. Показатели забо леваемости в Минской , Витебской , Гомельской и Могилевской областях приближались к сре днереспубликанским (0,5 для мужчин и 1,5 для женщин ). Максимальное соотношение частоты поражения женщин и мужчин в доаварийный пе риод было зарегистрировано в Гродненской об ласти (6:1) и в Брестской области (4:1).

Необходимо отметить , что этот период хара ктеризуется относительной временной стаби льностью , тенденция динамики заболеваемости была слабо выраженной ( коэффициент пря молинейной регрессии по республике составил

0,03 ± 0,01 с колебаниями показателя от -0,02 ± 0,04 в Брестской и Витебской областях до 0,08 ± 0,06 в Гомельской .

В послеаварийный период ситуация резко из менилась . В 1990 году стандартизованный по казатель заболеваемости в Гомельской области достигает уровня 4,0, при таком же показателе в г . Минске и 2,7 в республике . Резкий подъем забо леваемости в области зарегистрирован в 1991 году . Стандартизованный показатель превысил интенсивный и составил 7,5 (4,6 у мужчин и 10,6 у женщин ), значительно превысив этот показатель в г . Минске (3,9) и в республике (3,6).

В 1986-1994 годах территориальная вариабе льность уменьшилась как у мужчин , так и у жен щин . Максимальный уровень заболеваемости ре гистрируется в Гомельской области . Средний стандартизованный показатель заболеваемости составил (2,5 на 100 тыс . мужского населения и 6,8 на 100 тыс . у женщин ), по республике 1,4 и 4,5 соответственно . В г . Минске 1,4 для мужчин и 6,1 для женщин . Самые низкие показатели заболе ваемости в послеаварийном периоде отмечены у мужчин Витебской области (0,9) и женщин Мин ской области (3,3).

Скорость роста заболеваемости за послеава - рийный период по отношению к доаварийному выросла среди мужского населения республики в 1,5 раза ( коэффициент прямолинейной регрессии увеличился с 0,14 ± 0,08 до 0,23 ± 0,03), среди жен ского в 18 раз ( увеличение коэффициента прямо линейной регрессии с 0,05 ± 0,01 до 0,89 ± 0,10). По Гомельской области скорость роста заболеваемо сти у мужчин увеличилась в 6 раз ( коэффициент прямолинейной регрессии вырос с 0,07 ± 0,06 до 0,43 ± 0,09), у женщин в 73 раза ( с 0,02 ± 0,06 до 1,45 ± 0,24). Соотношение частоты поражения женщин и мужчин в республике осталось прежним 3:1. Различия заболеваемости карциномой щито видной железы у женщин и мужчин за послеава - рийный период существенно уменьшились по Гродненской области до 3,5:1 и по Брестской 2,3:1. Половые различия усилились в Витебской и Могилевской областях и г . Минске .

Необходимо отметить , что показатели забо леваемости мужчин , проживающих как в сельской , так и в городской местности республики , практи чески одинаковы , ( в доаварийные годы 0,4 у сель ских и 0,6 у городских и в послеаварийном перио де 1,6 и 1,5 соответственно ). Уровни заболевае мости городских женщин значительно превышают таковые у сельских (2,1 против 1,1 в 1977-1985 годах и 5,6 против 3,5 в 1986-1994 годы ).

Анализ выравненных возрастных показателей в Беларуси по данным 1977-1985 и 1986-1994 го дов показывает , что заболеваемость раком щито видной железы как женского , так и мужского насе ления нарастала неравномерно и зависела от возраста и пола ( табл . 1).

Таблица 1

N n/n	Пол	Возраст	Возрастной показатель (на 100000 населения)		р	Коэффициент прямолинейной регрессии		p
			М ± м 1977-1985	М* ± м* 1986-1994		В ± в 1977-1985	В* ± в* 1986-1994
Республика Беларусь
1	Мужчины	0-14	0,03 ± 0,02	1,2 ± 0,36	<0,01	-0,01 ± 0,01	0,35 ± 0,07	<0,001
	Женщины		0,1 ± 0,02	2,0 ± 0,67	<0,01	-0,01 ± 0,01	0,67 ± 0,11	<0,001
2	Мужчины	15-34	0,3 ± 0,02	0,8 ± 0,15	<0,01	0,01 ± 0,01	0,15 ± 0,03	<0,001
	Женщины		1,2 ± 0,10	3,5 ± 0,73	<0,001	0,09 ± 0,02	0,71 ± 0,14	<0,001
	Мужчины	35-49	0,5 ± 0,09	1,6 ± 0,22	<0,001	0,05 ± 0,03	0,16 ± 0,07	>0,05
3	Женщины		2,4 ± 0,15	8,3 ± 1,66	<0,001	0,12 ± 0,04	1,70 ± 0,04	<0,001
4	Мужчины	50-64	1,3 ± 0,10	2,5 ± 0,24	<0,001	-0,05 ± 0,04	0,12 ± 0,09	>0,05
	Женщины		3,0 ± 0,43	8,0 ± 1,16	<0,001	0,14 ± 0,17	1,20 ± 0,16	<0,001
5	Мужчины	65+	2,5 ± 0,37	4,1 ± 0,34	<0,01	0,22 ± 0,13	0,24 ± 0,11	>0,05
	Женщины		3,9 ± 0,21	7,0 ± 0,66	<0,001	0,003 ± 0,09	0,61 ± 0,15	<0,001
Гомельская область
1	Мужчины	0-14		3,6 ± 1,20	<0,01		1,14 ± 0,25	<0,001
	Женщины		0,1 ± 0,07	6,0 ± 2,18	<0,01		2,0 ± 0,52	<0,001
2	Мужчины	15-34	0,5 ± 0,10	1,5 ± 0,33	<0,01	0,10 ± 0,04	0,20 ± 0,11	>0,05
	Женщины		1,2 ± 0,25	5,4 ± 1,13	<0,001	-0,04 ± 0,10	1,0 ± 0,26	<0,001
	Мужчины	35-49	0,4 ± 0,28	2,4 ± 0,41	<0,001	0,20 ± 0,10	0,20 ± 0,15	>0,05
3	Женщины		3,1 ± 0,55	10,3 ± 2,18	<0,01	0,20 ± 0,22	2,1 ± 0,40	<0,001
4	Мужчины	50-64	1,4 ± 0,42	2,7 ± 0,41	<0,05	0,20 ± 0,16	-0,01 ± 0,17	>0,05
	Женщины		3,6 ± 0,58	10,3 ± 1,58	<0,001	0,02 ± 0,24	1,5 ± 0,31	<0,001
5	Мужчины	65+	3,6 ± 0,88	5,5 ± 0,99	>0,05	0,20 ± 0,36	0,4 ± 0,38	>0,05
	Женщины		3,8 ± 0,60	6,9 ± 1,37	=0,05	-0,10 ± 0,25	1,2 ± 0,32	<0,01

Показатели заболеваемости раком щитовидной железы в периоды с 1977 по 1985 и с 1986 по 1994 годы

В доаварийный период с возрастом у мужчин и у женщин отмечалось постепенное увеличение заболеваемости ( см . табл . 1). В послеаварийный период характерной чертой стало резкое увеличе ние заболеваемости , особенно среди детей и лиц молодого возраста . Пик заболеваемости у женщин переместился в возрастную группу 35-49 лет ( табл . 1).

Приводимые в этой таблице коэффициенты регрессии показывают , что у женщин всех воз растных групп имеет место достоверное уве личение скорости роста заболеваемости .

После катастрофы на ЧАЭС в республике ре гистрируется резкий рост заболеваемости раком щитовидной железы среди детей и подростков . В период с 1986 по 1994 год в республике заболело 333 ребенка и 81 подросток . За 9 доаварийных лет эта опухоль была выявлена у 9 подростков . С 1965 по 1985 год среди детей был установлен 21 случай рака щитовидной железы . Из числа забо левших детей 180 на момент аварии проживали в Гомельской области , 74 - в Брестской , по 19 - в Гродненской и Минской , 6 - в Витебской , 16 - в Могилевской , 18 - в г . Минске , 1 ребенок переехал из г . Припять ( Украина ). Фактор миграции привел к некоторому снижению показателя заболеваемости в Гомельской и Брестской областях и , напротив к значительному увеличению его в Минской области и г . Минске (27 в Минской и 24 в г . Минске ).

Динамика заболеваемости среди детей и под ростков ( показатель на 100000 населения со ответствующего возраста , распределенных по месту жительства на момент аварии ) предс тавлена в таблице 2.

Согласно таблице 2 заметное увеличение но вых случаев тиреоидного рака у детей отмечено в Гомельской области на пятом году , а в Брестской на седьмом году после аварии .

На фоне роста уровней заболеваемости в рес публике во всех возрастных группах населения показатели смертности от злокачественных ново образований практически не изменились . Средний интенсивный показатель смертности по республи ке в 1986-1994 годах остался на уровне 1977-1985 годов и составил 0,6 на 100 тыс . населения , с ко лебаниями показателя от 0,4 в Гродненской об ласти до 0,8 в Витебской области и г . Минске . Не обходимо отметить , что показатели смертности в динамике характеризуются относительной времен ной стабильностью , с изменением показателя от 0,2 до 0,7 в отдельные годы у мужчин и от 0,5 до 1,1 у женщин , при среднем интенсивном показате ле для мужчин 0,4 и для женщин 0,8. Как и забо леваемость , смертность нарастает с возрастом . Максимальные уровни регистрируются среди лиц старше 65 лет . Средний показатель для мужчин за девятилетний послеаварийный период составил 2,9 и 3,7 для женщин . Значительно выше средний показатель среди лиц пожилого и преклонного воз -

Таблица 2

Область	Возраст	1989	1990	1991	1992	1993	1994
Брестская	0-14	0,3	1,7	1,1	4,5	6,7	5,5
	15-17		4,4	4,4	8,9	5,9	8,6
Витебская	0-14		0,3	1,0	0,7
	15-17			1,7	1,7	1,7	1,7
Гомельская	0-14	1,0	3,3	11,3	8,8	9,4	11,8
	15-17	1,4	2,9	11,9	4,4	17,7	13,0
Гродненская	0-14	0,8		0,8	1,5	1,5	1,8
	15-17			2,0	4,0		4,0
Минская	0-14	0,3	0,3	0,3	1,1	1,1	1,6
	15-17			1,5	1,5	1,5	1,5
Могилевская	0-14		0,7	0,7	0,4	2,4	1,4
	15-17		1,8
г . Минск	0-14		1,3	0,5	1,0	1,3	0,2
	15-17					6,9	2,7
Республика	0-14	0,3	1,2	2,5	2,8	3,4	3,5
Беларусь	15-17	0,2	1,4	3,2	3,0	5,2	4,7

Показатели заболеваемости ( на 100000) детей и подростков в 1989-1994 гг .

раста в г . Минске , и составляет 7,0 на 100 тыс . как для мужского , так и для женского населения . Мак симальные половые различия средних показате лей смертности в 1986-1994 годах среди пожилых в Витебской области (3,3 для мужчин и 4,9 для женщин ). Средний показатель смертности в Го мельской области во втором периоде несколько снизился с 0,7 до 0,5. В области сохраняется тен денция роста показателей с возрастом с наи большим уровнем ее среди пожилых лиц (2,1 у мужчин и 2,8 у женщин ). За 9 послеаварийных лет зарегистрирован 1 случай смерти у ребенка из Гомельской области от папиллярной карциномы и 1 случай смерти подростка из Брестской области от медуллярной карциномы . В обоих случаях име ла место поздняя диагностика , что привело к ге нерализации процесса .

Таким образом, в Республике Беларусь в постчернобыльском периоде регистрируется рост заболеваемости карциномой щитовидной железы, особенно среди детей и подростков. Увеличение патологии наиболее выражено в Гомельской области. Показатели смертности от рака щитовидной железы в республике практически не изменились и остались на уровне доаварийных.