Заболеваемость взрослого населения селитебных территорий в зоне влияния предприятий алюминиевого и целлюлозно-бумажного производства, ассоциированная с воздействием химических факторов риска

циала РФ сопряжено с высоким риском формирования целого ряда экологических проблем, наиболее остро выраженных на селитебных территориях, находящихся в зонах влияния комплекса предприятий с многопрофильным производством [Онищенко, Зайцева, Землянова, 2011; Зайцева, Устинова, Аминова, 2011; О состоянии и об охране …, 2015]. В настоящее время 60.9% населения страны (89.1 млн чел.) проживают в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях среды обитания [О состоянии санитарноэпидемиологического …, 2015].

Алюминиевая промышленность – перспективная отрасль российской цветной металлургии, на долю которой приходится 9% мирового производства алюминия [Винокуров, Суходолов, 2010; Гресь, 2014]. В РФ ¾ промышленных комплексов по производству алюминия расположены на территории Восточной Сибири [Гресь, 2014]. Кроме того, Восточная Сибирь, располагая богатейшим ресурсным потенциалом, производит 22% товарной продукции лесопромышленного комплекса России [Винокуров, Суходолов, 2010]. Интенсификация и диверсификация промышленного производства на предприятиях перерабатывающего профиля нередко являются причинами снижения качества и ухудшения санитарно-гигиенических характеристик объектов среды обитания [Воздействие …, 2013; О состоянии и об охране …, 2015]. Результаты исследований, проведенных на территориях с размещением предприятий алюминиевого и лесопромышленного комплексов показывают, что в перечень приоритетных веществ, загрязняющих объекты среды обитания, входят: диАлюминия триоксид, фториды, бенз(а)пирен, взвешенные вещества, фенол, ароматические углеводороды, ме-тилмеркаптан, оксид углерода, оксиды и диоксиды азота и серы, аммиак, хлористый и цианистый водород и т.д., среднегодовые концентрации которых в атмосферном воздухе могут достигать 20 ПДК с.с. , а среднее содержание фторидов в почвенных горизонтах нередко превышает фоновые значения до 40 раз [Винокуров, Суходолов, 2010]. На территории Восточной Сибири в условиях одновременного воздействия выбросов предприятий алюминиевого и целлюлозно-бумажного производства проживает около 1.3 млн чел., при этом результаты медикодемографических исследований свидетельствуют о повышенном (более 7%) уровне первичной заболеваемости населения и неблагоприятной динамике смертности [Баженова, 2007; Винокуров, Суходолов, 2010]. В то же время, данные о структуре заболеваемости взрослого населения, идентификации и параметризации связи отдельных классов болезней с факторами риска, формируемыми сочетанной деятельностью предприятий алюминиевого и целлюлозно-бумажного профиля, недостаточны и требуют дальнейшего изучения.

Целью исследования являлось изучение особенностей и выявление связи соматической неин- фекционной заболеваемости взрослого населения с приоритетными факторами риска, формируемыми деятельностью предприятий алюминиевого и целлюлозно-бумажного профиля.

Материалы и методы

Гигиеническая оценка качества атмосферного воздуха, питьевой воды и почвы на изучаемых территориях проводилась по данным мониторинговых наблюдений (2014–2016 гг.) и натурных исследований, выполненных территориальным ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии». В ходе исследования было отобрано 5 972 разовых и 676 суточных проб атмосферного воздуха, 1 168 проб питьевой воды, 482 пробы почвы. Оценка качества объектов среды обитания проводилась отделом социально-гигиенического мониторинга ФБУН «ФНЦ МПТ УРЗН» (зав. отделом – к.м.н. Клейн С.В.) в соответствии с положениями актуальных нормативно-методических документов: ГН 2.1.6.1338-03; ГН 2.1.6.2309-07; ГН 2.2.5.1315-03; ГН 2.1.7.204106; ГН 2.1.7.2511-09; СанПиН 2.1.6.1032-01; Сан-ПиН 2.1.4.1074-01; СанПиН 2.1.7.1287-03; РД 52.04.186-89. Оценку и выделение приоритетных факторов риска неканцерогенных и канцерогенных эффектов выполняли по методологии оценки риска в соответствии с Руководством 2.1.10.1920-04. Расчет индекса опасности (HI) для критических органов и систем проводили с учетом каждого из путей поступления и аддитивного эффекта действия химических веществ при их комбинированном поступлении (отдел биохимических и цитогенетических методов исследования ФБУН «ФНЦ МПТ УРЗН»; зав. отделом – д.м.н. Землянова М.А.).

Оценка заболеваемости населения на популяционном уровне выполнялась по данным территориального фонда ОМС за период 2012– 2015 гг. (отдел социально-гигиенического мониторинга ФБУН «ФНЦ МПТ УРЗН»; зав. отделом – к.м.н. Клейн С.В.).

Для выявления особенностей нарушений соматического здоровья и установления связи отдельных классов болезней с факторами риска проведено изучение индивидуальных показателей заболеваемости и функционального состояния органов и систем у 90 человек взрослого населения (группа наблюдения) в возрасте 20–45 лет (средний возраст: 37.2±2.2 года), проживаюших в крупном промышленном центре с размещением завода по производству алюминия и целлюлозно-бумажного комбината и не работающих на данных предприятиях. Группу сравнения составили 42 жителя поселка городского типа аналогичного возраста (средний возраст: 36.8±2.4 года, р=0.68). Территория проживания группы сравнения характеризовалась размещением предприятий историкокультурного и рекреационного типа. Обе группы были сопоставимы по гендерному признаку (мужчины: группа наблюдения – 34.4%, группа сравнения – 38.1%, р=0,68; женщины: 65.6 и 61.9% соответствен- но, р=0.69), социально-экономическим критериям (р=0.74–0.83) и образу жизни (р=0.62–0.79).

Клинические исследования проводились в рамках программы углубленного клинико-функционального обследования, направленной на выявление негативных эффектов со стороны критических органов и систем (органы дыхания, сердечно-сосудистая и иммунная системы, печень, нервная система и опорнодвигательный аппарат, кровь и кроветворные органы). Помимо медико-социологического анкетирования и общеклинического осмотра терапевтом, программа включала проведение электрокардиографического и спирометрического исследований («Schiller AT-102 plus», «Schiller PS spirometry»; Schiller AG, Швейцария), кардиоинтервалографии («Поли-Спектр-8/ЕХ»; Нейрософт, Россия) и ультразвукового исследования эндотелий-зависимой вазодилатации, желудочно-кишечного тракта и селезенки («Vivid q»; GE Vingmed Ultrasound AS, Норвегия). Результаты обследования в комплексе с лабораторными данными (общеклинические, биохимические, иммунологические, иммуноферментные, цитологические) являлись основанием для верификации индивидуальных клинических диагнозов. Анализ заболеваемости проводился по классам и нозологическим формам болезней.

Химико-аналитические исследования биосред (отдел химико-аналитических исследований ФБУН «ФНЦ МПТ УРЗН»; зав. отделом – д.б.н. Уланова Т.С.) на содержание загрязняющих веществ (кровь: алюминий, марганец, никель, бензол, формальдегид, фенол, о-ксилол; моча: алюминий, фторид-ион) осуществляли в соответствии с действующими методическими указаниями (МУК 4.1.2102–4.1.2116–06; МУК 4.1.2102–4.1.2116–06) по утвержденным методикам [МУК 2013, МУК 2016]. Исследования проводились на аналитическом оборудовании: хроматограф газовый Хрома-тэк-Кристалл 5000.2 (Россия), хроматограф жидкостной с диодно-матричным и флуориметриче-ским Agilent 1200 (США) детекторами, масс-спектрометр с индуктивно связанной аргоновой плазмой Agilent 7500cx (США), иономер автоматизированный ИЛА-2 (Россия).

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ SPSS 19.0 for Windows. Оценка различий между анализируемыми группами выполнялась с помощью непараметрического критерия U Манна-Уитни. Различия в группах считали статистически достоверными при значении p-value ≤ 0.05. При обнаружении статистически достоверных различий между переменными для оценки тесноты и направления связи применяли коэффициенты связи для номинальных шкал – Фи-коэффициент для таблиц сопряженности 2 x 2 [Четыркин, 1977].

Результаты и их обсуждение

Результаты исследования показали неудовлетворительное качество атмосферного воздуха территории наблюдения по содержанию бенз(а)пи-рена (до 10.3 ПДК с.с. ), взвешенных веществ (до 12.5 ПДК с.с. ) фтористого водорода (до 1.2 ПДК с.с. ), фтористых газообразных соединений (до 12.4 ПДК с.с ), формальдегида (до 6.6 ПДК с.с. , . ), фенола (до 4.8 ПДК с.с. ), бензола (до 1.8 ПДК с.с. ), ксилола (до 2.7 ПДК с.с. ), а также постоянное присутствие в пределах 1 ПДК с.с фторидов, марганца, алюминия, никеля, хрома. . В питьевой воде ЦХПВ установлено присутствие марганца, никеля, хрома, фторидов в пределах 1 ПДК. Качество почвы по содержанию свинца и фтора не соответствовало требованиям гигиенических нормативов: в 13.3% проб установлено превышение содержания свинца (до 2.1 ПДК), а в 83.3% проб – фтора (до 4.7 ПДК). На территории сравнения качество атмосферного воздуха, питьевой воды и почвы соответствовало гигиеническим нормативам.

Оценка риска развития у населения территории наблюдения неканцерогенных эффектов при комплексном и комбинированном поступлении изучаемых химических веществ показала, что величины суммарных индексов опасности соответствуют уровню неприемлемого риска со стороны органов дыхания (THI=15.75), сердечно-сосудистой (THI=2.09) и нервной (THI=7.51) и иммунной систем (THI=12.75), опорно-двигательного аппарата (THI=1.37), печени (THI=2.89), крови и кроветворных органов (THI=6.27). Долевой вклад аэрогенного фактора в суммарный индекс опасности составил 74–100%, питьевой воды – 0.1–-26%. Приоритетными факторами риска (долевой вклад в HIcr ≥ 10%) развития неканцерогенных эффектов являлись: для органов дыхания – формальдегид (долевой вклад в HIcr 36.9%), взвешенные вещества (35.0%), марганец (12.9%), фенол (12.3%); для сердечно-сосудистой системы – фенол (76.6%); для органов желудочно-кишечного тракта – фенол (69.2%), ксилол (30.8%); для нервной системы – марганец (52.6%), алюминий (17.3%), фенол (15.6%), никель (12.0%); для опорно-двигательного аппарата – фториды (87.6%), алюминий (12.4%); для системы крови и органов кроветворения – никель (36.8%), бензол (13.5%). Результаты оценки неканцерогенного риска на территории сравнения свидетельствовали об отсутствии недопустимого риска развития соматической патологии, связанной с изучаемыми факторами.

Оценка индивидуального канцерогенного риска показала, что для территории наблюдения общая дополнительная вероятность развития у индивидуума в течение жизни онкологической патологии составляет 2.8×10-4 («неприемлемый» риск). Вклад атмосферного воздуха в общий канцерогенный риск достигает 94.8%, при этом приоритетными факторами канцерогенного риска являются хром+6 (1.6×10-4) (долевой вклад 42.3%) и формальдегид (1.1×10-4) (долевой вклад 42.3%). Результаты оценки индивидуального канцерогенного риска на территории сравнения свидетельствовали об отсутствии недопустимого риска развития онкологической патологии, связанной с изучаемыми фактора- ми.

Эпидемиологический анализ данных обращаемости за медицинской помощью в изучаемый период показал, что общий уровень заболеваемости взрослого населения на территориях исследования не имел существенных различий (территория наблюдения – 2961.3–3623.9‰; территория сравнения – 2977.5–3586.4‰, р=0.89), однако заболеваемость сердечно-сосудистой патологией и болезня-

Таблица 1

Содержание загрязняющих веществ в биосредах населения территорий исследования, мг/дм3

Биосреда	Вещество	Среднее значение ± ошибка (M±m)		Анализ частот относительно показателя в группе сравнения, %		Кратность различий средних, раз	Достоверность различий средних (p≤0.05)
		Группа наблюдения	Группа сравнения
				выше	ниже
Кровь	Алюминий	0.020±0.005	0.014±0.003	24.4	0.0	1.4	0.041
	Марганец	0.012±0.001	0.008±0.001	91.3	8.7	1.5	0.0001
	Никель	0.004±0.0004	0.001±0.0005	19.6	63.0	2.0	0.0001
	Бензол	0.0009±0.0002	нпо	25.0	0.0	-	0.001
	Формальдегид	0.025±0.004	0.013±0.005	55.6	2.2	1.9	0.001
	Фенол	0.053±0.006	0.022±0.005	89.6	4.2	2.4	0.0001
	О-ксилол	0.005±0.0005	нпо	100.0	0.0	-	0.0001
Моча	Алюминий	0.025±0.004	0.009±0.004	70.5	0.0	2.8	0.0001
	Фторид-ион	0.592±0.076	0.337±0.075	68.9	2.2	1.8	0.0001

Средняя концентрация фторид-иона и алюминия в моче была в 1.8–2.8 раза выше, чем в группе сравнения и превышала референтные значения (RfL фтор-иона в моче 0.2 мг/дм3, алюминия в моче 0.0065±0.0035 мг/дм3 [Клиническое …, 2003]) в 3.0 и 3.9 раз (р=0.0001), при этом количество проб мочи с повышенным уровнем фторид-иона достигало 68.9, а алюминия – 70.5%.

На основании данных клинико-функционального исследования установлено, что в группе на- ми органов пищеварения у населения территории наблюдения была в 1.3–2.0 раза выше (р=0.02– 0.03), а риски развития болезней опорнодвигательного аппарата, крови и кроветворных органов, нервной системы в 2.4–5.5 раза превышали аналогичные на территории сравнения (р=0.01– 0.04).

В ходе химико-аналитических исследований установлено, что содержание в крови пациентов группы наблюдения алюминия, марганца, никеля, бензола, формальдегида, фенола и о-ксилола в 1.4–2.4 раза превышало показатели группы сравнения (р=0.0001–0.041) (табл. 1), а количество проб крови с повышенным содержанием загрязняющих веществ достигало 24.4% (алюминий) – 100% (о-ксилол).

блюдения наиболее распространенными видами патологии являлись болезни органов пищеварения, нервной системы, органов кроветворения и иммунной системы, которые были диагностированы у 50–70% обследованных, при этом заболеваемость болезнями костно-мышечной, нервной системы, органов кроветворения и иммунной системы в 1.4– 3.0 раза превышала показатели группы сравнения (р=0.01–0.04) (табл. 2).

Таблица 2

Структура заболеваемости населения территорий исследования по классам болезней, %

Класс болезней	Группа наблюдения	Группа сравнения	Достоверность различий, (р≤0.05)
Болезни органов кровообращения (I00-I99)	13.3	13.6	0.97
Болезни органов дыхания (J00-J99)	36.6	36.3	0.97
Болезни органов пищеварения (K00-K93)	70.0	68.1	0.86
Болезни костно-мышечной системы (M00-M99)	22.2	13.6	0.02
Болезни нервной системы (G00-G99)	70.0	50.0	0.04
Болезни органов кроветворения и иммунной системы (D10-D89)	50.0	22.2	0.01

Частота регистрации сердечно-сосудистых заболеваний в сравниваемых группах не имела статистически значимых различий (13.3 против 13.6%; р=0.97), при этом в структуре патологии органов кровообращения в обеих группах преобладала артериальная гипертензия (МКБ-10: I10-I15) (75–100%; р=0.35) (табл. 2, 3).

Анализ данных ЭКГ показал, что для обследован- ных обеих групп было характерно нормальное положение электрической оси сердца и физиологические параметры временных показателей (зубец Р, интервал PQ, комплекс QRS, интервала Q–T), которые не имели значимых межгрупповых различий (р=0.10–0.60). В то же время в группе наблюдения синусовая брадикардия и миграция водителя ритма регистрировались у каждого пятого обследованного (18.5%), в то время как в группе сравнения такие нарушения встречались в 2.8 раза реже (6.7%) (р=0.03). Выявлена прямая

связь развития нарушений процессов проводимости в миокарде – с концентрацией в крови фенола (R2=0.37; F=111.43; p=0.03). В ходе исследования эндотелий-зависимой вазодилатации у пациентов группы наблюдения установлены более низкие значения прироста диаметра и коэффициента чувствительности артерий (р=0.03–0.04), что свидетельствует о наличии ранней доклинической стадии формирования сосудистых изменений (табл. 4).

Таблица 3

Структура заболеваемости по основным нозологическим формам населения территорий исследования, %

Таблица 4

Состояние эндотелий-зависимой вазодилатации у населения территорий исследования, %

Показатели эндотелий-зависимой вазодилатации	Группа наблюдения	Группа сравнения	Достоверность различий, р≤0.05)
Прирост диаметра ≥10%	100.0	100.0	1.0
Прирост диаметра <10%	-	-	-
Из них отсутствие прироста диаметра	-	-	-
Относительный прирост диаметра плечевой артерии, %	12.11±2.01	17.6±2.95	0.03
Коэффициент чувствительности плечевой артерии, у.е	0.147±0.03	0.167±0.05	0.04

Установлена прямая связь снижения прироста диаметра плечевой артерии и коэффициента чувствительности артерий – с концентрацией в крови фенола (R2=0.22–0.31; 29.88≤F≤91.63; p=0.02–0.04). Полученные результаты совпадают с данными литературы о прямом кардиотоксическом действии фенола с угнетением процессов возбудимости, проводимости и автоматизма миокарда, в основе которых лежат рас-

стройства ионообмена и энергетического баланса кардиомиоцитов, а фенол-индуцированное снижение активности внутриклеточных транспортных белков на фоне истощения системы антиоксидантной защиты и дисфункции вегетативной регуляции сопровождается развитием нарушений сосудистого тонуса [Баженова, 2007; Зайцева, Устинова, Аминова, 2011;

Онищенко, Зайцева, Землянова, 2011; Методика …, 2016].

У 70% обследованных группы наблюдения были диагностированы хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, что не имело существенного различия с группой сравнения (68.1%, р=0.86) (табл. 2), однако, частота регистрации патологии билиарного тракта (78%) в 1.6 раза превышала показатель группы сравнения (49.6%, р=0.03) (табл. 3). По данным сканирования ни у одного из пациентов группы наблюдения не установлено физиологической ультразвуковой нормы билиарного тракта, а в группе сравнения такой вариант регистрировался у каждого четвертого (23.1%, р=0.03). Изменение стенок желчного пузыря, как признак хронического воспалительного процесса, в группе наблюдения выявлены у большинства обследованных (87.5 против 59.2% в группе сравнения, р=0.03), а явления дисхолии – у каждого пятого (18.8 против 0%, р=0.05). Установлена прямая достоверная связь развития патологии билиарного трракта с концентрацией в крови фенола и ксилола (R2=0.28–0.41; 14.73≤F≤193.11; p<0.05), являющихся причиной формирования вегетативных дисфункций билиарного тракта с развитием моторно-тонических и эвакуаторных нарушений [Онищенко и др., 2004; Онищенко, Зайцева, Землянова, 2011].

Болезни нервной системы у пациентов группы наблюдения были одним из приоритетных видов патологии (70.0% обследованных) и регистрировались в 1.4 раза чаще, чем в группе сравнения (50.0%, р=0.04). Основной нозологической формой данной патологии в группе наблюдения (100% пациентов) являлась вегето-сосудистая дистония. Выявлена прямая достоверная связь развития заболеваний нервной системы с концентраций марганца, алюминия и никеля в крови (R2=0.52–0.85;

Типы вегетативной реактивности у населения территорий исследования,

Вегетативная реактивность	Группа наблюдения	Группа сравнения	Достоверность различий, (р≤0.05)
Асимпатикотоническая	24.8	10.0	0.05
Симпатикотоническая	49.3	74.0	0.04
Гиперсимпатикотоническая	25.9	16.0	0.05

Установлена обратная связь частоты регистрации симпатикотонического варианта вегетативной реактивности с концентраций в крови марганца и алюминия (R2=0.28–0.46; 16.28≤F≤91.38; p=0.02– 0.04). Полученные результаты свидетельствуют о перенапряжении и истощении механизмов вегетативной регуляции у половины обследованных пациентов группы наблюдения, что в сочетании с нарушениями эндотелий-зависимой вазодилатации формирует предпосылки для более раннего развития и быстрого прогрессирования сердечно-

141.67≤F≤714.33; p=0.03–0.05). По данным кар-диоинтервалографии установлено, что лишь 37% обследованных группы наблюдения имели физиологический эйтонический вариант исходного вегетативного тонуса, в то время как в группе сравнения он регистрировался в 1.6 раза чаще – у 60.0% (р=0.04). В то же время ваготонический и гипер-симпатикотонический варианты, свидетельствующие о перенапряжении вегетативной регуляции, были установлены у половины обследованных группы наблюдения (51.8 против 20.0%, р=0.02). Установлена обратная связь частоты регистрации эйтонического варианта исходного вегетативного тонуса с концентраций в крови марганца и алюминия (R2=0.41–0.54; 83.32≤F≤147.24; p=0.03–0.04). Сравнительный анализ показателей активности гуморально-метаболического (Мо) и симпатического (АМо) звеньев вегетативной регуляции не выявил значимых различий (р=0.53–0.80), однако активность парасимпатического звена (Dx) в группе наблюдения в 1.5 раза превышала показатель группы сравнения (р=0.05), а интегральный показатель – индекс напряжения (ИН1), характеризующий состояние центрального контура регуляции и чувствительный к усилению тонуса симпатической нервной системы, был в 1.4 раза ниже (p=0.04). В ходе клиноортостатической пробы установлено, что симпатикотонический вариант вегетативной реактивности регистрировался в группе наблюдения в 1.5 раза реже (р=0.04), а менее благоприятный – гиперсимпатикотонический, выявлялся в 1.6 раза чаще (р=0.05). Асимпатикотони-ческий тип реактивности, свидетельствующий об отсутствии ожидаемого напряжения адаптационнокомпенсаторных механизмов, в группе наблюдения имел место у каждого четвертого обследованного, что в 2.5 раза чаще, чем в группе сравнения (р=0.05) (табл. 5).

Таблица 5 % сосудистой патологии. Согласно данным литературы, развитие вегетативных дисфункций обусловлено антихолинэстеразным механизмом действия металлов на фоне стимуляции парасимпатических структур вегетативной нервной системы, оксида-тивного стресса и угнетения выработки нейротрансмиттеров [Онищенко и др., 2004; Зайцева, Устинова, Аминова, 2011; Онищенко, Зайцева, Землянова, 2011].

Частота развития болезней опорно-двигательного аппарата у взрослого населения группы на- блюдения в 1.6 раз превышала показатель группы сравнения (р=0.02) (см. табл. 2). Доминирующим видом патологии данного класса являлись дорсо-патии, диагностированные у 85% пациентов, в то время как в группе сравнения – только у 33.3% (р=0.04) (см. табл. 3). Установлена прямая связь развития патологии позвоночника с концентрацией в крови алюминия (R2=0.41; F=15.78; p=0.02), в основе которой лежит нарушение фосфорно-кальциевого обмена с развитием остеохондропатий [Онищенко и др., 2004; Онищенко, Зайцева, Зем-лянова, 2011; Гресь, 2014].

Хронические болезни органов дыхания регистрировались в сравниваемых группах с близкой частотой (36.6 против 36.3%; р=0.97) (см. табл. 2), однако хронические воспалительные и лимфопролиферативные заболевания верхних дыхательных путей в группе наблюдения выявлялись в 2.0 раза чаще (р=0.03–0.05). Установлена достоверная связь развития хронических воспалительных и лимфопролиферативных заболеваний верхних дыхательных путей – с концентраций в крови марганца, формальдегида и фенола (R2=0.18–0.35; 11.99≤F≤194.34, p=0.02–0.04). Хронические обструктивные заболевания органов дыхания встречались в сравниваемых группах с близкой частотой (29.0 против 36.0%; р=0.52) (см. табл.3), а анализ данных спирографии не выявил достоверных различий скоростных показателей (р=0.26– 0.88), что свидетельствует о том, что риск-ассоциированная патология органов дыхания у взрослого населения территории исследования связана с преимущественно ирритантным поражением верхних отделов дыхательных путей и развитием неспецифических воспалительных и лимфопролиферативных процессов.

Результаты клинико-лабораторных исследований показали, что заболевания крови и иммунной системы у пациентов группы наблюдения встречались в 2.3 раза чаще (50.0 против 22.2% в группе сравнения; р=0.97) (см. табл. 2). Клинические признаки вторичного транзиторного иммунодефицита имели место у 65% обследованных группы наблюдения (в группе сравнения – 0.0%; р=0.01), а случаи нормохромной или гипохромной анемии (МКБ10: D50-D53) диагностировались только у 15–20% пациентов. В группе сравнения доминирующими видом патологии этого класса являлась нормохромная или гипохромная анемия (36.3– 63.6% пациентов; р=0.01–0.32) (см. табл. 3). Ультразвуковое исследование селезенки не выявило существенных различий размеров и морфологического строения органа у пациентов сравниваемых групп (р=0.23–0.77), однако установлена достоверная связь развития вторичного транзиторного иммунодефицита с концентраций в крови никеля, бензола и формальдегида (R2=0.21–0.37;

39.72≤F≤106.88; p=0.02–0.04). Результаты исследования совпадают с данными литературы о снижении абсолютного содержания и функциональной активности иммунокомпетентных клеток в условиях хронического воздействия химических веществ техногенного происхождения [Баженова, 2007; Зайцева, Устинова, Аминова, 2011].

Результаты комплексных санитарно-гигиенических и клинико-функциональных исследований, проведенных на селитебной территории в зоне влияния предприятий алюминиевого и целлюлозно-бумажного производства, позволяют сделать следующие выводы :

• 1.    На селитебных территориях, находящихся в зоне сочетанного влияния предприятий алюминиевого и целлюлозно-бумажного профиля, загрязнение атмосферного воздуха, питьевой воды и почвы бенз(а)пиреном, взвешенными веществами, фтористыми соединениями, формальдегидом, фенолом, ароматическими углеводородами, металлами существенно превышает гигиенические нормативы, что формирует неприемлемый риск развития у населения заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой, нервной и иммунной системы, опорно-двигательного аппарата, желудочнокишечного тракта, а также развития онкологической патологии.

• 2.    Хроническое присутствие в биосредах населения приоритетных для алюминиевого и целлюлозно-бумажного производства загрязняющих веществ снижает функциональную активность адаптационных механизмов защиты сердечнососудистой, вегетативной нервной системы и органов детоксикации.

• 3.    Уровень заболеваемости населения болезнями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, иммунной системы, опорно-двигательного аппарата более чем в 2.5 раза превышает показатели территорий санитарно-гигиенического благополучия и обусловлен присутствием в биосредах повышенных концентраций приоритетных загрязняющих веществ (алюминий, марганец, никель, формальдегид, фенол, ароматические углеводороды).