Заболеваемость злокачественными лимфомами в Южном Казахстане

Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, г. Шымкент

Актуальность. Важность изучения лимфогранулематоза (ЛГМ), как и всех злокачественных лимфом, объясняется молодым возрастом больных (большая часть от 12 до 40 лет). Заболеваемость ЛГМ составляет 2,3 на 100000 населения. Городское население болеет приблизительно в 1,5 раза чаще, чем сельские жители. Злокачественные лимфомы делятся на две большие группы: лимфогранулематоз - болезнь Ходжкина и лимфосаркома - неходжкинские лимфомы (НХЛ). В Южном Казахстане не-ходжкинские лимфомы встречаются почти в 2 раза чаще, чем ходжкинские. Мужчины болеют 2 раза чаще женщин. Интенсивные показатели злокачественных новообразований в нашей области в 2 раза ниже среднереспубликанских, однако интенсивные показатели лимфом не отличаются от последних.

Цель исследования. Изучение эпидемиологии, непосредственных и отдаленных результатов лечения злокачественных лимфом.

Материал и методы. Возраст больных варьировал от 10 до 73 лет, мужчин было 34,5%, женщин - 65,5%. Интенсивные показатели заболеваемости на 100 тыс. жителей по нашей области составила в 1997 г. - 53 случаев (2,40/0000), в 1998 г. - 92 (2,30/0000), в 1999 г. -55 (2,60/0000), в 2000 г. - 57 (2,70/0000), в 2001 г. -65 (3,10/0000), в 2002 г. - 59 (2,40/0000), в 2003 г. -54 (2,30/0000), в 2004 г. - 49 (2,20/0000) 2005 г. -51 (12,30/0000), 2006 г. - 52 (2,30/0000) 2007 г. -61 (2,60/0000) и 2008 г. - 51 (2,20/0000). В то же время в г. Шымкенте, Байдибековском, Толебийском, Тюлькибасских районах заболеваемость в полтора раза превышает среднеобластные показатели. За указанные 12 лет впервые зарегистрированы 659 больных, среди которых I стадия заболевания отмечена у 65 (7,4%), II -у 177 (26,3%), III - у 372 (56,5%), IV - у 145 (9,8%). Болезнь Ходжкина (ЛГМ) составила 281 (42,9%) больного, лимфосаркомы - неходжкин- ские лимфомы 378 (57,1%). Запущенность составила в 1997–1998 г. - 14,3%, в 2008 г. - 1,9%. Диагноз морфологически верифицирован у 573 (87%) больных. При поступлении больные в основном предъявляли жалобы на увеличение периферических лимфоузлов, чаще на шее, субфебрильную температуру, падение веса, иногда проливные поты, зуд кожи, наличие которых говорило о признаках интоксикации. Кроме этого, почти у 50% больных были отмечены поражение медиастинальных, забрюшинных лимфоузлов, у 16,5% больных – увеличение селезенки, у 9% поражение печени, у 6,8% - носоглотки, миндалин, у 8,2% - симптом сдавления верхней полой вены, у отдельных больных был асцит. После обследования и установления стадии, гистологического варианта опухоли назначалась индивидуальная полихимиотерапия. После купирования симптомов интоксикации, компрессии, достижения полной или частичной регрессии увеличенных лимфоузлов некоторым больным проводилась регионарная лучевая терапия. При НХЛ суммарная очаговая доза составляла 40-50 Гр, далее проводилась консолидирующая и корригирующая терапия.

Результаты. Специализированное лечение получили в 1997 г. - 25,3%, 2007 г. - 74,8% больных. В плане комбинированного лечения 5,8% больных проводилась активная лучевая терапия согласно стандартам диагностики и лечения онкозаболеваний. В результате проводимого лечения возникли осложнения в виде: анемии, лейкопении, тромбоцитопении, опоясывающего лишая (11%), вторичной инфекции (14,3%), смертность - 1,90/0000, болезненности составила 12,5-14,30/0000. Одногодичная летальность составила до 2003 г. - 31,2%, в 2008 г. - 21,1%, пятилетняя выживаемость - 47,5 – 50,7%.

Выводы. Интенсивные показатели злокачественных новообразований в Южном Казахстане в 2 раза ниже среднереспубликанских, при этом, хотя показатели лимфом выше среднереспубликанских, роста заболеваемости не отмечается. Всего 33,7% больных выявлены в I и II стадиях заболевания. Высокие показатели одногодичной летальности и низкое число больных с 5-летней выживаемостью обусловлены низким процентом выявления больных в ранней стадии заболевания.