Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения городов Украины с предприятиями ядерно-энергетического производства

Интенсивное развитие ядерной энергетики, широкое использование ионизирующего излучения в народном хозяйстве привлекает повышенное внимание к последствиям долговременного воздействия этих факторов на состояние здоровья не только работников этих предприятий, но и жителей прилегающих территорий. Озабоченность вызывают возможные отдалённые стохастические последствия в форме злокачественных опухолей. На сегодняшний день известны результаты наблюдения за лицами, перенесшими атомные бомбардировки Хиросимы и Нагасаки (хибакуся); военнослужащими, которые были участниками испытаний ядерного оружия; пациентами, облучёнными в соответствии с медицинскими показаниями; пострадавшими вследствие чернобыльской аварии [11, 14-15]. Менее известны результаты исследований среди работников радиационно опасных производств и населения прилегающих к ним территорий. Так, исследование заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗН) работников Физико-энергетического института в г. Обнинск (Россия) указало на статистически значимый эксцесс некоторых форм рака у них по сравнению с показателями для населения этой страны в

Базыка Д . А . – первый зам . ген . директора , д . м . н ., проф .; Присяжнюк А . Е . * – зав . лаб ., д . м . н ., проф .; Романенко А . Е . – консультант ген . директора , академик НАМН Украины , д . м . н ., проф .; ГУ « НЦРМ НАМН Украины ». Федоренко З . П . – зав . отделением , к . м . н ., НИР Мин здрава Украины ; Гудзенко Н . А . – в . н . с ., к . м . н .; Фузик Н . Н . – научн . сотр ., к . б . н .; Хухрянская Е . Н . – м . н . с .; ГУ « НЦРМ НАМН Украины ». Гулак Л . О . – в . н . с ., к . т . н .; Горох Е . Л . – с . н . с ., к . т . н .; Сумкина Е . В . – научн . сотр .; НИР Минздрава Украины

целом. Также более высокий уровень заболеваемости всеми формами ЗН, по сравнению с контрольной популяцией, отмечен у жителей Обнинска [8]. При изучении частоты и сроков реализации стохастических эффектов среди работников ядерно-топливного цикла, которые имели длительный контакт с соединениями природного и обогащённого урана, было установлено, что заболеваемость раком органов желудочно-кишечного тракта у них была в 3,6-4 раза выше по сравнению с контролем [7]. В когорте шахтеров урановых рудников компании Wismut Восточной Германии [17] был установлен статистически достоверный эксцесс смертности от некоторых форм ЗН, ассоциированный с производственной экспозицией к радону. Прежде всего, это касается рака лёгких. Менее выраженный эксцесс был отмечен для рака глотки, языка и печени. Эксцесс рака лёгких также был подтвержден в объединённом анализе данных трёх европейских исследований типа «случай-контроль» в когортах шахтёров урановых рудников [9]. Канцерогенный эффект воздействия радона являлся устойчивым даже после стандартизации по фактору курения. Проведено исследование показателей здоровья населения г. Озёрск, построенного в 1946 г. в зоне первого предприятия атомной промышленности оборонного назначения. Период становления этого производства характеризовался достаточно тяжёлыми радиационными условиями. Установлено, что проживание в зоне радиационного воздействия крупномасштабных атомных предприятий может быть причиной увеличения уровня смертности от ЗН на фоне более низкой смертности от общих причин [3]. Изучение распространённости, заболеваемости гемобластозами и отдельно лейкемиями у персонала радиационно опасных производств (на примере Сибирского химического комбината) показало, что эти показатели у мужского персонала достоверно выше по сравнению с аналогичными коэффициентами этой гендерной группы Томска [2]. Таким образом, приведённые источники свидетельствуют об определённом повышенном риске возникновения ЗН в группах населения, живущих на территории, прилегающей к радиационно опасным производствам.

На территории Украины существует два типа ядерно опасных предприятий [5]. К первому из них относятся добывающие и перерабатывающие предприятия природной урановой руды в Днепропетровской области – в г. Жёлтые Воды (Государственное предприятие «Восточный горно-обогатительный комбинат» – ГП «Восток ГЗК» с двумя работающими с 1956 г. шахтами) и в г. Днепродзержинск – Производственное объединение «Приднепровский химический завод» (далее – ГП «ПХЗ»), которое в период с 1949 по 1991 гг. перерабатывало доменный шлак, урансодержащие концентраты и урановую руду. ГП «Восток ГЗК» является крупнейшим в Европе предприятием такого образца. Две действующие урановые шахты, принадлежащие этому комбинату, по своему энергетическому эквиваленту равноценны 60 угольным шахтам. На территории ГП «ПХЗ» и за его пределами создано семь хвостохранилищ¹, два хранилища отходов уранового производства и цех для получения окиси-закиси урана из азотнокислых растворов [4]. Все это размещено в глиняных карьерах и балках, специально для этого не подготовленных. Создано девять открытых для атмосферных осадков хвостохранилищ отходов уранового производства, имеющих общую активность 2,7 х 10¹⁵ Бк (средняя удельная активность

6,4 кБк/кг). Общая площадь этих хвостохранилищ, в которых накоплено 42 млн. тонн отходов переработки урановых руд, составляет 270 га. Мощность экспозиционной дозы на этой территории находится в пределах от 30 до 35000 мкР/час. Ежегодно из хвостохранилищ в атмосферу попадает 2,13 x 10 13 Бк радона и 23,9 тонн радиоактивной пыли со средней удельной активностью 3,7 Бк/кг, из хранилищ отходов уранового производства - 2,3 x 10¹³ Бк радона и 8,9 тонн радиоактивной пыли со средней удельной активностью 2,9 мБк/кг. Хвостохранилища являются источником загрязнения подземных вод на расстоянии 370-860 метров от их контура. Годовой вынос природных радионуклидов с наземными (р. Коноплянка, которая протекает поблизости) и подземными водами у р. Днепр приведен в таблице 1.

Таблица 1

Годовой вынос природных радионуклидов ( Бк ) в р . Днепр с территории хвостохранилищ ГП « ПХЗ » с общей площадью 2,7 км ²

Радиоактивный элемент	Вынос с наземными водами	Вынос с подземными водами
Уран-238	5,5 x 1010	1,6 x 10 8
Радий-226	1,9 x 1010	2,5 x 107
Свинец-210	4,4 x 1010	1,5 x 106
Полоний-210	8,8 x 10 9	1 x 107
Торий-230	5,5 x 10 9	2,5 x 107

За счёт хвостохранилищ отходов уранового производства дополнительная эффективная доза индивидуального облучения лиц, отнесённых к категории В (население), колеблется в пределах 0,45-2,7 мЗв/год.

Урановые руды, как правило, содержат не только долгоживущие элементы и продукты распада 238U, но и соединения токсичных элементов: мышьяка, свинца, ванадия, селена и др. Приведённые данные могут свидетельствовать о значительных масштабах возможного отрицательного влияния результатов производственной деятельности на здоровье населения, проживающего вблизи упомянутых предприятий, хотя оно и не обязательно может быть вовлечено в это производство.

Ко второму типу ядерно опасных предприятий относятся атомные электростанции – Южноукраинская Николаевской обл., Запорожская (г. Энергодар), Хмельницкая (г. Нетишин), которые имеют реакторы образца ВВЭР-1000 с общим количеством энергоблоков – 11 и суммарной мощностью 11000 МВт. Запорожская АЭС является крупнейшей в Европе. На общем собрании Национальной академии медицинских наук Украины совместно с заседанием Комитета по вопросам здравоохранения Верховной Рады Украины «Медицинские проблемы аварии на Чернобыльской АЭС» 29 марта 2011 г. обращалось внимание на необходимость усиления контроля за соблюдением норм и правил эксплуатации АЭС, что свидетельствует о существовании определенных недостатков в данном разделе деятельности предприятий ядерно-энергетической отрасли.

Общая характеристика перечисленных атомных электростанций приведена в таблице 2.

Основные данные об атомных электростанциях Украины *

Таблица 2

Название АЭС и их дислокация	Время пуска первого энергоблока	Общее количество энергоблоков	Суммарная мощность энергоблоков (МВт)
Южноукраинская Николаевской области	1982	3	3 000
Запорожская, г. Энергодар	1984	6	6 000
Хмельницкая, г. Нетишин	1987	2	2 000

* Материалы по Ровенской АЭС в данной работе не анализируются.

Из перечисленных АЭС самой молодой и наименее мощной является Хмельницкая, вошедшая в строй в 1987 г. Основным её назначением является покрытие дефицита электрических мощностей в западном регионе Украины.

Характер и продолжительность влияния деятельности перечисленных типов ядерных объектов на окружающую среду и, как следствие, здоровье людей различны. Вместе с тем, общим для них является радиационный компонент. Поэтому для исследования возможных стохастических онкологических последствий облучения целесообразно на первом этапе изучить заболеваемость злокачественными новообразованиями жителей как всех городов, связанных с ядерной энергетикой, так и отдельно по группам с учётом характера производства.

Цель исследования – изучить заболеваемость ЗН населения, проживающего в городах, где расположены предприятия ядерной энергетики. Это жители городов Жёлтые Воды и Днепродзержинск Днепропетровской обл., Южноукраинск Николаевской обл., Энергодар Запорожской обл. и Нетишин Хмельницкой обл. Общая численность населения этих городов в 2008 г., по данным Государственного комитета статистики Украины, составила 436,0 тыс. человек. Для изучения заболеваемости ЗН населения перечисленных городов использованы данные онкологических учреждений перечисленных областей, Национального канцер-регистра Украины Национального института рака Минздрава Украины (НКРУ НИР Минздрава Украины), в котором накапливается и хранится персонифицированная информация о больных ЗН, проживающих на территории Украины. Проанализирована база данных НКРУ за 2003-2008 гг. В упомянутых городах идентифицирован 9381 новый случай ЗН. Среднегодовая численность населения в 20032008 гг. составила 439632 чел. Общее число жителей городов ядерной энергетики и зарегистрированных случаев ЗН представлено в таблице 3.

Таблица 3

Численность жителей городов Украины , где расположены ядерно - энергетические предприятия , и число случаев ЗН , зарегистрированных в 2003-2008 гг .

Город	Среднегодовая численность населения в 2003-2008 гг.	Число зарегистрированных в 2003-2008 гг. случаев ЗН
Днепродзержинск	255 370	6 003
Жёлтые Воды	54 417	1 350
Энергодар	54 720	1 044
Южноукраинск	40 160	614
Нетишин	34 965	370
Сумма по всем городам	439 632	9 381

На основе полученных данных рассчитаны стандартизованные показатели заболеваемости ЗН в городах ядерно-энергетического комплекса в целом, а также отдельно, в зависимости от типа предприятий. В связи с тем, что в данном пилотном исследовании распределение заболевших ЗН по полу и возрасту не учитывалось, стандартизация проводилась с использованием косвенного метода, который является более точным при анализе показателей заболеваемости в относительно небольших группах населения. В качестве стандарта использованы повозрастные показатели заболеваемости ЗН населения Украины в 2006 г. [6]. Аналогичный подход в выборе стандарта применили V.K.Ivanov et al. при изучении заболеваемости ЗН работников российских ядерных объектов и населения прилегающих территорий [8]. Рассчитаны стандартизованные соотношения заболеваемости (Standardized incidence ratio – SIR %). Проведено сравнение полученных показателей со статистическими данными по группе областей, к которым эти города принадлежат – Днепропетровской, Запорожской, Николаевской, Хмельницкой (исключая города, перечисленные в таблице 2).

Полученные результаты

Показатели заболеваемости ЗН в 2003-2008 гг. населения четырёх областей и жителей пяти городов Украины, где расположены добывающие и перерабатывающие предприятия урановой руды, а также атомные электростанции, представлены в таблице 4.

Таблица 4 Заболеваемость ЗН населения Днепропетровской , Запорожской , Николаевской , Хмельницкой областей в 2003-2008 гг . Стандартизованные соотношения заболеваемости (SIR %)

Форма ЗН и шифр МКБ-10	Четыре области без городов, где расположены ядерно-энергетические предприятия				Города, где расположены ядерно-энергетические предприятия
	фактическое число ЗН (О)	ожидаемое число ЗН (Е)	SIR % (O/E X 100)	95 % ДИ	фактическое число ЗН (О)	ожидаемое число ЗН (Е)	SIR % (O/E X 100)	95 % ДИ
Все формы ЗН (С00-С97)	160 624	155361,2	103,4	102,9-103,9	9 381	8 302,8	113,0	110,7-115,3
ЗН трахеи, бронхов, лёгкого (С33, С34)	20 340	18055,9	112,7	111,1-114,2	1 141	928,1	122,9	115,8-130,1
ЗН молочной железы (С50)	15 855	15 302,5	103,6	102,0-105,2	1 000	874,5	114,4	107,3-121,4
ЗН почки (С64, С65)	4 482	4 687,0	95,6	92,8-98,4	342	257,4	132,9	118,8-146,9
Лейкемии (С91-С95)	3 645	3 526,9	103,3	100,0-106,7	267	190,4	140,2	123,4-157,1

Показатели заболеваемости всеми формами ЗН населения четырёх областей Украины несколько выше национального уровня – 103,4 % (95 % ДИ: 102,9-103,9 %). По сравнению с этим показателем уровень заболеваемости ЗН в пяти городах с предприятиями ядерно-энергетического комплекса существенно выше – 113,0 % (95 % ДИ: 110,7-115,3 %).

Относительно отдельных форм ЗН обращает на себя внимание то, что заболеваемость раком трахеи, бронхов, лёгкого (С33, С34), молочной железы (С50), почки (С64, С65), лейкемии (С91-С95) в городах с ядерно-энергетическими предприятиями существенно превышает объе- диненные показатели по четырём областям. Кроме того, следует отметить, что уровень заболеваемости раком трахеи, бронхов, лёгкого как в четырёх областях (112,7 %, 95 % ДИ: 111,1114,2 %), так и в пяти городах ядерной энергетики (122,9 %, 95 % ДИ: 115,8-130,1 %) достоверно выше национального уровня. Это дает возможность выдвинуть предположение, что уровень заболеваемости данной нозологической формой формируется под влиянием нескольких независимых друг от друга факторов, которые не обязательно связаны с ядерной энергетикой.

Иная ситуация наблюдается относительно ЗН почки. В четырёх областях заболеваемость этой формой опухолей достоверно ниже в сравнении с национальными показателями – SIR=95,6 % (95 % ДИ: 92,8-98,4 %), а в пяти «ядерных» городах она значительно их превышает – 132,9 % (95 % ДИ: 118,8-146,9 %). Таким образом, можно предположить, что особенности производственной деятельности в этих городах могут влиять на частоту данной формы ЗН.

Принимая во внимание то, что типы ядерных предприятий в Украине и продолжительность их деятельности существенно отличаются, целесообразно изучить некоторые показатели здоровья, такие как заболеваемость ЗН, с учётом особенностей производственного процесса. В связи с этим показатели заболеваемости ЗН рассчитаны отдельно для городов с добывающими и перерабатывающими предприятиями урановой руды (Днепродзержинск и Жёлтые Воды) и городов, где расположены атомные электростанции – Южноукраинск, Энергодар, Нетишин. Эти данные приведены в таблице 5.

Таблица 5 Заболеваемость ЗН жителей городов Днепродзержинск , Жёлтые Воды , Южноукраинск , Энергодар , Нетишин в 2003-2008 гг . Стандартизованные соотношения заболеваемости (SIR %)

Форма ЗН и шифр МКБ-10	Днепродзержинск, Жёлтые Воды				Южноукраинск, Энергодар, Нетишин
	фактическое число ЗН (О)	ожидаемое число ЗН (Е)	SIR % (O/E X 100)	95 % ДИ	фактическое число ЗН (О)	ожидаемое число ЗН (Е)	SIR % (O/E X 100)	95 % ДИ
Все формы ЗН (С00-С97)	7353	6568,8	111,9	109,4-114,5	2028	1734,0	117,0	111,9-122,0
ЗН трахеи, бронхов, лёгкого (С33, С34)	931	741,1	125,6	117,6-133,7	210	187,0	112,3	97,1-127,5
ЗН молочной железы (С50)	770	671,8	114,6	106,5-122,7	230	202,7	113,5	98,8-128,1
ЗН почки (С64, С65)	246	198,9	123,7	108,2-139,1	96	58,7	163,5	130,8-196,2
Лейкемии (С91-С95)	214	147,6	145,0	125,6-164,4	53	42,8	123,8	90,5-157,2

Показатели заболеваемости всеми формами ЗН в обеих группах городов (соответственно 111,9 %, 95 % ДИ: 109,4-114,5 % и 117,0 %, 95 % ДИ: 111,9-122, 0%) существенно превышали аналогичные показатели как по Украине в целом, так и в четырёх областях, административной частью которых они являются. Вместе с тем, достоверных различий между показателями этих двух групп городов не отмечено. Общей чертой для этих территорий является также существенное превышение национального и регионального уровней заболеваемости ЗН почки (соответственно 123,7 %, 95 % ДИ: 108,2-139,1 % и 163,5 %, 95 % ДИ: 130,8-196,2 %). Кроме того, в городах с добывающими и перерабатывающими предприятиями урановой руды отмечен значительно более высокий уровень ЗН трахеи, бронхов, лёгкого (125,6 %, 95 % ДИ: 117,6-133,7 %), молочной железы (114,6 %, 95 % ДИ: 106,5-122,7 %), а также лейкемий (145,0 %, 95 % ДИ: 125,6-164,4 %). В городах, где расположены АЭС, для трёх перечисленных нозологических форм ЗН достоверной разницы с национальными и региональными показателями не выявлено. Обращает внимание довольно значительный размах 95 % доверительного интервала, что обусловлено относительно небольшим числом случаев ЗН. Это диктует необходимость повышения мощности исследования путём увеличения периода наблюдения.

Обсуждение и выводы

Проведение данного дескриптивного исследования стало возможным благодаря созданию и функционированию НКРУ НИР Минздрава Украины, в базе данных которого собрана персонифицированная информация о случаях ЗН среди жителей городов ядерной энергетики. Полученные данные с распределением их по нозологическим формам, годам регистрации заболеваний и данные Государственного комитета статистики Украины о половозрастном составе населения этих городов дали возможность рассчитать стандартизованные показатели заболеваемости для каждого города и группы городов в зависимости от характера производственной деятельности. Благодаря этому впервые в Украине изучена заболеваемость ЗН жителей городов с ядерно опасным производством. Установлено, что частота всех форм ЗН среди жителей этих городов достоверно превышает как национальный, так и региональный уровни. Среди отдельных нозологических форм имеет место эксцесс ЗН трахеи, бронхов, лёгкого, а также молочной железы, почки, лейкемии, преимущественно за счет городов добычи и переработки урановой руды (Жёлтых Вод и Днепродзержинска). В городах, где расположены АЭС (Южноукра-инск, Энергодар, Нетишин), эксцесс заболеваемости наблюдался только для ЗН почки (в 1,6 раза).

Полученные результаты являются первым опытом исследования частоты ЗН у населения городов Украины, в которых расположены предприятия ядерной энергетики. Согласно существующим законодательным актам, работники таких предприятий подлежат более тщательному медицинскому наблюдению с целью выявления ранних форм патологии, которая может быть следствием их профессиональной деятельности. В связи с этим закономерно встаёт вопрос, не является ли более высокий уровень заболеваемости ЗН результатом реализации программ раннего выявления патологии, т.е. скрининг-эффекта. Ответ на этот вопрос может дать только продолжение исследования.