Заболевания билиарной системы у детей с сахарным диабетом 1 типа

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.43                                        

Неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом (СД), в том числе непропорционально высокое нарастание у детей раннего возраста, регистрируется во всех странах мира и приобретает характер полномасштабной эпидемии. В 2021 году в мире зарегистрировано 527 млн человек с сахарным диабетом. На сегодняшний день, по различным оценкам реальное количество людей с сахарным диабетом может достигать от 130–200 тысяч человек.

Согласно прогнозу Международной диабетической федерации, к 2040 году ожидается увеличение числа заболевших СД в 1,5 раза (642 млн человек), четвертая часть из которых будут дети и подростки. В целом около 96 000 детей в возрасте до 15 лет во всем мире заболевают СД ежегодно. В Кыргызстане зарегистрировано в 2023 году 75540 пациентов, это составляет 1% от населения страны, среди них около 1000 детей. По данным Министерства здравоохранения КР ежегодно на 5–7 тысяч человек увеличивается количество обратившихся.

На долю СД 1 у детей и подростков приходится до 90% всех случаев СД 1. Течение заболевания СД 1 типа в детском возрасте и его прогноз в целом зависит от степени развития метаболических нарушений и функционального состояния внутренних органов, в частности состояния билиарной системы. По данным научных исследований поражение печени и желчевыводящих путей при СД 1 составляет от 37% до 43%. Поэтому предупреждение развития осложнений, замедление патологических процессов в билиарной системе является важной задачей практического здравоохранения.

В связи с чем, целью исследования явилось изучение клинической картины и взаимосвязи заболеваний билиарной системы у детей с сахарным диабетом 1 типа.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе Национального центра охраны материнства и детства. Было обследовано 69 детей в возрасте от 5 до 17 лет с сахарным диабетом 1 типа и поражением билиарной системы в виде дискинезии желчевыводящих путей и стеатоза печени.

В зависимости от длительности заболевания СД 1 пациенты были поделены на три группы: 1 группа — 18 детей с длительностью заболевания 1 год, 2 группа — 32 ребенка, длительность болезни 3 года и 3 группа — 19 детей с длительностью заболевания 5 лет. Помимо изучения клинической симптоматики проводилась оценка ультразвукового исследования билиарной системы, фибросканирования печени по METAVIR.

Для оценки степени компенсации СД 1 проводилось исследование гликированного гемоглобина HbA1.

Результаты и обсуждение

Средний возраст исследуемых детей составил 11±2,07 лет. По половому составу из 69 детей — 36 составили девочки (52,2%) и 33 мальчиков (47,8%).

При изучении клинической картины проводилась оценка абдоминального болевого синдрома, так называемых «пузырных симптомов» (непосредственного и опосредованного раздражения желчного пузыря и симптомы ирритации вегетативной нервной системы) и диспепсических симптомов, характерных для поражения билиарной системы. Диспепсические явления чаще всего проявлялись в виде тошноты, рвоты, отрыжки, расстройства стула. Данные представлены в Таблице 1.

Таблица 1

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ПОРАЖЕНИЯ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

У ДЕТЕЙ С СД 1 ТИПА

Симптомы	1 группа п=18     2 группа п=32      3 группа п=19      Итого п=69 абс     %     абс     %      абс       %      абс    %
Абдоминальный болевой синдром	8       44,4      22      68,7       19        100,0      49     71,0
Диспепсические симптомы	12       66,7       28       87,5       19        100,0       59     85,5

Клиническая симптоматика поражения билиарной системы у детей с СД 1 нарастает с длительностью заболевания, что наглядно продемонстрировано в таблице. В 3 группе с длительностью течения СД 1 типа 5 лет симптоматика поражения билиарной системы наблюдалась у 100% детей, в то время как во 2 и 3 группах симптомы наблюдались у детей от 44,4% до 87,5%.

В Таблице 2 продемонстрированы установленные диагнозы заболеваний печени и желчевыводящих путей у детей с сахарным диабетом 1 типа.

Таблица 2

УСТАНОВЛЕННЫЕ ДИАГНОЗЫ ПОРАЖЕНИЯ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

У ДЕТЕЙ С СД 1 ТИПА

Симптомы	1 группа п=18		2 группа п=32		3 группа п=19		Итого п=69
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
Дискинезия желчевыводящих путей	18	100,0	32	100,0	19	100,0	69	100,0
Жировой гепатоз	2	11,1	14	43,6	16	84,2	32	46,4

У всех обследуемых детей выявлены дискинетические нарушения функции желчевыводящих путей. Всем детям проводилось ультразвуковое исследование с определением функции желчного пузыря, из 69 детей у 51 ребенка (73,9%) наблюдалось нарушение по гипотонически-гипокинетическому типу, у остальных 18 пациентов (26,1%) — по гипертонически-гиперкинетическому типу.

Возникновение жирового гепатоза напрямую зависит от степени компенсации метаболических процессов и уровня глюкозы в крови. Как видно из Таблицы 2, уровень компенсаторных механизмов уменьшается с возрастом и зависит от длительности заболевания.

При длительности заболевания 5 лет у большей половины детей с СД 1 — 84,2% выявлен жировой гепатоз, 3 года — у 43,6% детей, и у детей с длительностью заболевания 1 год — у 11,1%. При этом изучалась взаимосвязь развития жирового гепатоза со степенью компенсации углеводного обмена, для этого проводилось определение гликированного гемоглобина HbA1. Уровень НbA1 менее 7,5% свидетельствовал о хорошей компенсации углеводного обмена, от 7,5 до 9,5% — об удовлетворительной, более 9,5% — неудовлетворительной. На Рисунке продемонстрированы данные сопряженности возникновения стеатоза печени в зависимости от нарушения углеводного обмена.

■ неудовлетворительна я компенсация

■ удовлетворительная компенсация

■ хорошая компенсация

Рисунок. Взаимосвязь степени компенсации углеводного обмена и наличия жирового гепатоза у обследуемых детей, %

В 1 группе у пациентов с жировым гепатозом уровень НbA1 был в пределах удовлетворительной и хорошей компенсации, а во 2 и 3 группах наблюдались 28,1% и 73,7% детей соответственно с уровнем НbA1 выше 9,5%. То есть, чем выше уровень глюкозы в крови, тем вероятнее возникновение жирового гепатоза у детей, что говорит о прямой связи степени компенсаторных механизмов метаболических нарушений в организме при сахарном диабете 1 типа.

При фибросканировании печени по METAVIR степень стеатоза определялась на уровне F1 у 47 пациентов (68,1%), степень F2 у 17 детей (24,6%) и F3 у 5 пациентов (7,2%). Тяжелой степени фиброза у обследуемой когорты пациентов не наблюдалось. Степень F2-3 зарегистрирована у детей 2 и 3 группы с длительностью заболевания более 3-х лет.

Вывод

Таким образом, развитие и прогрессирование заболеваний билиарной системы у детей с сахарным диабетом 1 типа имеют прямую взаимосвязь со степенью метаболических нарушений, в частности с нарушениями углеводного обмена.