Задачи компьютерной томографии при обследовании больных раком желудка в онкорадиологической клинике

5-летняя выживаемость не превышает 25 % [20]. Аналогичные цифры общей 5-летней стандартизированной по возрасту выживаемости (25,1 %) приводят европейские исследователи [12].

КТ-исследование для планирования лучевой терапии проводили в положении больного лежа на спине с вытянутыми над головой руками. При необходимости применяли полипозиционное исследование с целью улучшения визуализации опухоли. Сначала выполняли нативное (бесконтрастное) исследование; затем сканирование с внутривенным болюсным введением контрастного вещества (Уль-травист 370) в объеме 100–150 мл, со скоростью 3–4 мл/с в артериальную, портальную и венозную фазы контрастирования (с задержкой 25–30, 45–50 и 77–80 сек соответственно) с последующей постпроцессорной обработкой данных КТ.

Все статистические расчеты проводили с использованием пакета SPSS 13.0. Для оценки эффективности диагностических тестов выполняли анализ операционной характеристической кривой (ROC – Receiver Operating Characteristic curve). Различия считали статистически достоверными при значениях р<0,05.

Результаты исследования и обсуждение

Таблица 1

Примечание: Axial – аксиальные изображения; Volume – объемные изображения; MPR – мультипланарные изображения.

Оценка статуса регионарных лимфатических узлов (категория N). Лучевой диагност должен четко представлять как анатомическую, так и КТ-топографию регионарных лимфатических узлов. На наш взгляд, с практической точки зрения наиболее целесообразно придерживаться Японской классификации [16]. Безусловно, одним из наиболее сложных и практически не разрешимых при КТ вопросов является дифференциальная диагностика реактивно увеличенных и метастатически пораженных лимфатических узлов. По данным литературы, КТ при определении метастазов в лимфоузлы имеет невысокие показатели диагностической эффективности (табл. 2).

Таблица 2

Примечание: Axial – аксиальные изображения; Volume – объемные изображения; MPR – мультипланарные изображения.

стичность положительного результата – 79 %, про-гностичность отрицательного результата – 93 %, что в целом соответствует данным литературы.

Мы проанализировали 8 случаев расхождения данных КТ и морфологических заключений относительно категории N. Ложноотрицательных результатов было три, два из них были связаны с наличием микрометастазов в неувеличенных лимфатических узлах, и в одном случае лимфатические узлы визуально не дифференцировались на фоне обширной опухолевой инфильтрации в области малого сальника. Во всех 5 случаях с ложноположительными результатами на КТ-изображениях визуализировались единичные регионарные лимфатические узлы размером более 10 мм, но при морфологическом исследовании метастазы в них обнаружены не были; гиперплазия носила реактивный характер.

Отдаленные метастазы (категория M). По данным нашего исследования, отдаленные метастазы были диагностированы у 17 больных: по брюшине – в 10 случаях, в печень – в 5 случаях, в забрюшинные лимфоузлы – в 2 случаях.

КТ-топометрия (топографо-анатомическая подготовка с применением компьютерной томо-

Рис. 2. КТ органов брюшной полости. КТ-симптомы регрессии опухоли:

графии) в случаях проведения предоперационной лучевой терапии

Диагностика послеоперационных осложнений

Безусловно, ведущими методами диагностики послеоперационных осложнений являются классическое рентгенологическое (при диагностике несостоятельности анастомозов) и ультразвуковое (при выявлении абсцессов) исследования. Однако в ряде сложных случаев или при получении неоднозначных результатов с помощью традиционных методов используют КТ [19]. Послеоперационные осложнения нами были диагностированы у 2 больных в раннем послеоперационном периоде: у одного больного имела место несостоятельность анастомоза (рис. 3а), у другого – формирование абсцесса в левом поддиафрагмальном пространстве (рис. 3б).

б – абсцесс в левом поддиафрагмальном пространстве (стрелка) после гастрэктомии

Наблюдение за больными после проведения хирургического и комбинированного лечения (КТ-мониторинг, «follow up»)

Заключение