Задачи компьютерной томографии при проведении брахитерапии рака предстательной железы

ФГУЗ КБ № 8 ФМБА России, г. Обнинск

Актуальность. В настоящее время рак предстательной железы – самое распространенное злокачественное новообразование у мужчин в развитых странах и в России. Среди причин смерти от онкологических заболеваний у мужчин старше 55 лет оно занимает второе место после рака легкого. Около 70 % пациентов в качестве радикального лечения может быть предложена брахитерапия, в особенности та её методика, которая выполняется под контролем компьютерной томографии и активно развивается в последние годы в России. Понимание задач компьютерной томографии как метода визуализации при этом является гарантией качества лечения.

Целью исследования стало определение задач КТ при брахитерапии рака предстательной железы (РПЖ).

Материал и методы. В Центре брахитерапии ФГУЗ № 8 проводится лечение локализованных форм рака предстательной железы под контролем компьютерной томографии. За весь период времени выполнено 472 операции. Компьютерно-томографическое сканирование осуществлялось на аппарате Somatom Emotion 6 (Siemens). Были определены и сформулированы задачи компьютерной томографии на различных этапах брахитерапии РПЖ.

Результаты. Согласно рекомендациям Американского общества брахитерапевтов и ESTRO брахитерапия рака предстательной железы состоит из подготовки, имплантации и постимплантационного этапов. На всех этапах основной задачей компьютерной томографии является визуализация «лечебной мишени» (предстательная железа, семенные пузырьки) и «критических органов» (мочевой пузырь, прямая кишка) с последующим выполнением обводки их контуров для дозиметрических расчётов. Но имеются некоторые особенности. На предимплантационном этапе следует выполнять компьютерную томографию малого таза со специальной укладкой и определенными параметрами сканирования; оценивать форму и размеры простаты; определять плотность её ткани и наличие кальцинатов; оценивать внутрипузыр-ный компонент железы. Во время имплантации при компьютерной томографии определяют положение имплантационной планшетки, количество рядов источников; уточняют локализацию уретры; оценивают положение игл-троакаров относительно уретры и шейки мочевого пузыря; измеряют и уточняют глубину введения игл и источников; выявляют возникающие изменения в малом тазе. На постимплантационном этапе необходимо оценивать распределение источников в «лечебной мишени», их расположение по отношению к «критическим органам»; выявлять послеоперационные изменения; во время компьютерной томографии целесообразно проводить ретроградное контрастирование уретры аэрированной смесью геля и контрастного вещества для лучшей визуализации её и шейки мочевого пузыря.

Выводы. Чёткое определение задач компьютерной томографии при проведении брахитерапии повышает эффективность этого высокотехнологичного метода лечения локализованных форм РПЖ. Это имеет большое значение и при решении вопроса постлучевых осложнений после брахитерапии. Из опыта центров брахитерапии России они минимальны по сравнению с другими видами радикального лечения. У большинства больных они наблюдаются в раннем периоде и ограничиваются дизурическими расстройствами. Лучевой ректит возникает менее чем у 2 % пациентов, недержание мочи – в 1 % случаев, если не выполнялась предварительно ТУР. Также высок уровень сохранения потенции – до 75 %. Менее чем в 0,5 % случаев наблюдаются постлучевые изменения на отдаленных сроках после брахитерапии. Мы убеждены, что полное понимание значения визуализации и диагностического сопровождения брахитерапии рака предстательной железы, а также задач КТ при этом способствует минимизации неблагоприятных последствий для пациентов.