Законодательство Бразилии о врачебной ошибке

Проблема врачебной ошибки является одной из наиболее сложных проблем медицинского права, и она еще слишком далека от своего разрешения.

Как указывает бывший председатель регионального медицинского совета федерального округа, первый секретарь Федерального совета по вопросам медицины и пневмологии Университетской клиники города Бразилиа Жулио Сезар Мейреллеш Гомеш, врачу приходится иметь дело с самым ценным подарком для человечества – с жизнью человека, со множеством функций жизненно важных органов, с достоинством личности человека и их значениями, очень ценными и в то же время интимными для самих людей. Этого достаточно, чтобы уделять проблеме врачебной ошибки самое пристальное внимание [1].

По мнению бразильского исследователя Леонарда Майкла Мартина, под врачебной ошибкой понимаются неудачи, которые являются результатом человеческого бессилия перед лицом природных явлений в ситуациях, не зависящих от любых медицинских действий, которые находятся в ведении врача, в том смысле что ошибок можно было бы избежать, если бы фактические обстоятельства были иными [2].

В нашем авторском определении врачебная ошибка – это случившееся событие, связанное с невиновными действиями, несвоевременными действиями или бездействиями врача при осуществлении им терапии, медицинского обследования, диагностирования или оказании экстренной медицинской помощи либо при совершении им иных медицинских манипуляций и мер в отношении пациента, повлекшее причинение вреда здоровью пациента или его смерть, при условии что врач, должным образом выполняя установленные инструкции, в связи с объективными условиями добросовестно заблуждался в отношении диагноза (полностью или частично по основному или сопровождающему(им) заболеванию(ям)), или ответственно назначаемого комплекса медицинских манипуляций и мер в отношении пациента, или ответственно прогнозировавшихся им последствий совершения медицинских манипуляций и мер в отношении пациента, или ответственно предоставляемой пациенту информации о состоянии его здоровья, о его должном поведении в связи с этим и о перспективах и рисках реализуемых медицинских манипуляций и мер и, соответственно, не мог в необходимой мере предвидеть и предотвратить нанесение вреда здоровью пациента.

Врачебные ошибки (португал. erro médico) могут быть неизбежными и такими, которых избежать возможно (было можно).

В настоящей статье считаем необходимым обратиться к опыту Бразилии в регулировании борьбы с врачебными ошибками.

Понятие врачебной ошибки известно законодательству Бразилии уже как минимум 80 лет.

Декрет-закон № 20931/32 еще от 11.01.1932 [4] устанавливал: «Врачи, фармацевты, стоматологи, ветеринары, медицинские сестры и акушерки, совершившие серьезные профессиональные проступки или профессиональные ошибки, могут быть отстранены от осуществления своей профессии на срок от 6 месяцев до 2 лет, а в случае значительного общественного резонанса могут быть уволены с занимаемых должностей» (статья 11). Причем этот декрет-закон имеет силу и сегодня.

При этом право на возмещение ущерба было закреплено в гражданском материальном праве Бразилии еще в 1916 г. – в Гражданском кодексе, вступившем в законную силу с 1 января 1917 г.

Правовые основы возмещения ущерба от врачебной ошибки длительное время регулировались статьями 159 и 1545 Гражданского кодекса Бразилии (данная редакция сейчас не действует). В настоящее время статья 927 Гражданского кодекса Бразилии [6] устанавливает обязанность лица, причинившего вред другим лицам своей деятельностью, которая по своей природе сопряжена с опасностью для жизни и здоровья (а также независимо от вины в предусмотренных законом иных случаях), возместить указанный ущерб.

Поволжский педагогический поиск (научный журнал). № 1(1). 2012

Поволжский педагогический поиск (научный журнал). № 1(1). 2012

Прямое отношение к вопросу об ответственности за врачебную ошибку имеет параграф 6 пункта XXII статьи 37 Конституции Федеративной Республики Бразилии от 05.10.1988, который устанавливает: «Юридические лица публичного права и юридические лица частного права, предоставляющие публичное обслуживание, отвечают за ущерб, который причинили их служащие третьим лицам; гарантируется право регресса в отношении ответственных лиц в случаях умысла или ошибки» [7].

В отношении дефектов медицинской помощи может быть также применена статья 129 Уголовного кодекса Бразилии [8], устанавливающая ответственность за «посягательство на физическую неприкосновенность или здоровье других людей». При этом согласно статье 18 Уголовного кодекса Бразилии «преступление считается: І – умышленным, если виновное лицо желает наступления результата или берет на себя риск его получения; ІІ – виновным, если действия виновного лица явились результатом небрежности, халатности или злоупотребления служебным положением». Статья 135 Уголовного кодекса Бразилии устанавливает уголовную ответственность за «неоказание помощи, когда можно сделать это без риска для здоровья, утерянному или брошенному ребенку, либо инвалиду, либо лицу, получившему ранения, либо лицу, находящемуся в беспомощном состоянии или в условиях серьезной и неизбежной угрозы…». Ответственность за такие деяния – лишение свободы на срок от одного до шести месяцев или штраф. Размер штрафа увеличивается вдвое, если бездействие повлекло в результате тяжкие телесные повреждения, и в три раза, если результатом указанных действий явилась смерть. В отдельных условиях может быть применена статья 133 Уголовного кодекса Бразилии об оставлении человека в опасности. К обсуждаемому кругу вопросов относится также и статья 135А Уголовного кодекса Бразилии (внесена Законом № 12.653 от 28.05.2012 [9]) об уголовной ответственности за нарушение требований ведения документации службами экстренной медицинской помощи.

Важно заметить, что согласно статье 125 Закона № 8.112 от 11.12.1990 «гражданско-правовые, уголовно-правовые и административноправовые санкции могут складываться, будучи независимыми друг от друга» [10].

Правовые основы отношения к врачебной ошибке содержатся также в Бразильском Кодексе медицинской этики, утвержденном Резолюцией № 1931 от 17.09.2009 Федерального медицинского совета и вступившем в силу 13.04.2010 [11] (до того действовал Бразильский Кодекс медицинской этики от 1988 г.). Этот акт устанавливает права пациентов, обязан- ности и ответственность медицинских работников, правовые основы отношений медицинских работников с пациентами и их семьями и многие другие вопросы.

Права пациентов, обязанности и ответственность медицинских работников урегулированы также Постановлением № 1.820 от 13.08.2009 [5] (см., например, статью 6).

Завершая, обратим внимание на следующий аспект. На частоту, особенности и последствия врачебных ошибок в той или иной стране мира существенное влияние оказывают социально-экономические, политические и иные условия.

Как пишет юрисконсульт регионального медицинского совета бразильского штата Мату-Гросу-ду-Сул Рикардо Брандэн, «реальностью является то, что миллионы бразильцев живут в размытой границе между бедностью и нищетой. Значительная часть нации с их работой на благо национального богатства и не имеет доступа к плодам этого богатства. Изгоями на периферии национального сообщества, без права на образование, отдых, безопасность, благополучие, достоинство и, особенно, здоровье… Стоит ли удивляться врачебным ошибкам в отношении пациентов из этой социальной группы…» [3].

Ж. С. Мейреллеш Гомеш выделяет следующие факторы, способствующие именно в Бразилии генерации врачебной ошибки, увеличивающие частоту врачебных ошибок или усугубляющие их формы и последствия:

• 1)    неблагоприятные условия для медицинской практики – нехватка материальных ресурсов, чрезмерное количество пациентов или ограниченность в средствах диагностики и лечения, контракты, введенные в медицинскую группу;

• 2)    массовая бедность населения, иные масштабные проблемы неблагоприятного социального характера. Медицинские службы размещены в небольших медицинских центрах, расположенных в очень бедных общинах;

• 3)    повышенные заболеваемость и смертность в бразильском обществе;

• 4)    необходимый более частый контакт с врачом не обеспечивается достаточными ресурсами в государственных медицинских университетах (на медицинских факультетах); высокие трудности доступа к самой системе государственных или частных медицинских услуг с высокой эффективностью;

• 5)    плохое медицинское обучение на университетском уровне, что не нуждается в комментариях. Отсутствие непрерывного образования в аспирантуре;

• 6)    более широкое использование лечебных процедур высокой технологической

сложности, которые очень трудно контролировать;

• 7)    технологические возможности в раскрытии злоупотреблений, например компьютерная томография, УЗИ и т. д.;

• 8)    усугубление меркантилизма ума, все большая коммерциализация медицины [1].

• 1.    Meirelles Gomes J. C. Erro Médico: Reflexões [Медицинская ошибка: Размышления] // Revista Bioética. 1994. Vol. 2, № 2. URL: http:// revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_ bioetica/article/view/459/342.

• 2.    Martin L. M. O Erro Médico e a Má Prática nos Códigos Brasileiros de Ética Médica [Медицинская ошибка и дефектная медицинская практика в бразильском кодексе медицинской этики] // Revista Bioética. 1994. Vol. 2, № 2. URL: http://revistabioetica.cfm.org.br/index.php/ revista_bioetica/article/view/462/345.

• 3.    Brandão R. O Erro Médico na Função Pública [Врачебная ошибка при исполнении общественной функции] // Revista Bioética. 1994. Vol. 2, № 2. URL: http://revistabioetica.cfm.org.br/ index.php/revista_bioetica/article/view/463/346.

• 4.    Decreto № 20.931/32 de 11 de janeiro de 1932 // Diário Oficial – Sexta-feira, 15 de janeiro de

  1932. № 12 (Capital Federal). P. 885–887. URL: http://www.jusbrasil.com.br/legislacao/116714/ decreto-20931-32.

• 5.    Portaria № 1.820, de 13 de agosto de 2009. URL: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/ gm/2009/prt1820_13_08_2009.html.

• 6.    Lei № 10.406, de 10 de janeiro de 2002 – Código Civil Brasileiro. URL: http://www.planalto.gov.br/ ccivil_03/leis/2002/l10406.htm.

• 7.    Constituição da República Federativa do Brasil de 1988. URL: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/ Constituicao/Constituicao.htm. Перевод дается по: Конституция государств Америки : в 3 т. Т. 3. Южная Америка. / под ред. Т. Я. Хабриевой. М. : Ин-т законодательства и сравнительного правоведения при Правительстве Российской Федерации, 2006. С. 155.

• 8.    Código Penal. URL: http://www.planalto.gov.br/ ccivil_03/decreto-lei/del2848.htm.

• 9.    Lei № 12.653, de 28 de maio de 2012. URL: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2012/Lei/L12653.htm#art1 .

• 10.    Lei № 8.112, de 11 de dezembro de 1990 // Diário Oficial da União. 19.04.1991. URL: http://www. planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8112cons.htm.

• 11.    Código de Ética Médica (2009/2010). URL: http:// portal.cfm.org.br/index.php?option=com_conten t&view=category&id=9&Іtemid=122.

  
  
  

Brazilian Legislation on Medical Error

Поволжский педагогический поиск (научный журнал). № 1(1). 2012