Закономерности анатомической изменчивости формы щитовидной железы

Материалы и методы исследования . Были изучены 120 нефиксированных органокомплексов шеи людей, длительно проживавших на территории Ростовской области и умерших от заболеваний, не связанных с патологией органов шеи. Среди обследованных было 67 мужчин и 52 женщины, скончавшихся в возрасте 18-77 лет. Вскрытие проводилось по методу Г.В. Шора (1925). Измеряли размеры долей и перешейка щитовидной железы. Форму щитовидной железы определяли согласно рекомендациям Ю.В. Малеева (2016) на основе измерений длины оси долей, расстояния между верхними и нижними полюсами долей, угла между осями долей справа и слева [11]. Форму шеи определяли согласно коэффициенту пропорциональности ширины шеи по Т.П. Тихоновой и Е.В. Захватовой – как отношение ширины шеи к ширине челюстной части лица. При значениях коэффициента пропорциональности ширины шеи 1±0,05, шея оценивается как широкая, при 0,9±0,05 шея оценивается как нормальная, при 0,8±0,05 – тонкая [12]. Соматический тип человека определяли с помощью метода L. Rees – H.J. Eisenck (1945) по формуле: индекс Rees–Eisenck = ДТ×100/(ПДГК×6), в которой ДТ – длина тела в см; ПДГК – поперечный диаметр грудной клетки в см. Величина индекса до 96 единиц соответствует пикническому соматотипу, от 96-106 – нормостеническому соматотипу, больше 106 – астеническому соматотипу [13].

Для каждого изучаемого параметра рассчитывали выборочную среднюю величину, стандартное отклонение, стандартную ошибку. Достоверность различий средних величин независимых выборок оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента. В работе использован линейный регрессионный анализ для получения корреляционных зависимостей между данными морфометрии и антропометрии. Для оценки силы связи коэффициентов корреляции использовали шкалу градаций Чеддока: при значениях r от 0 до 0,3 – связь очень слабая, при r от 0,3 до 0,5 – связь слабая, при r от 0,5 до 0,7– связь средняя, при r от 0,7 до 0,9 – связь высокая, при r от 0,9 до 1 – связь очень высокая [14].

Результаты исследования и обсуждение. У всех обследованных щитовидная железа имела нормальное расположение – от щитовидного хряща до надключичной области, патологических изменений щитовидной железы при осмотре не выявлено.С учетом рекомендаций Ю.В. Малеева (2016) были дифференцированы следующие формы щитовидной железы: форма бабочки (50,5%), форма буквы «Н» (18,3 %), полулунная (11,1%), ладьевидная формы (20,1%, рис. 1).

Рис. 1. Анатомические формы щитовидной железы.

Анатомическая форма щитовидной железы без перешейка, асимметричная форма, щитовидная железа с пирамидальной долей не были выявлены, что позволяет считать данные формы органа не характерными для ростовской популяции. У жителей Воронежской области имеет место следующее распределение форм органа: форма в виде бабочки установлена в 54%, в виде буквы «Н» - в 6%, ладьевидная форма - в 20,0%, полулунная форма - в 6%, форма без перешейка - в 8%,асимметричная форма - в 6% наблюдений. При сопоставлении полученных данных с результатами исследования Ю.В. Малеева очевидны региональные различия в распределении форм щитовидной железы в популяциях воронежских и ростовских жителей [11].

Анализ морфометрических измерений щитовидной железы позволил установить закономерности определения формы щитовидной железы у жителей Ростовской области. Щитовидная железа в форме бабочки характеризуется длиной оси правой доли 43,43±1,31 мм, длиной оси левой доли 43,31±1,45 мм, которые достоверно превышают соответствующие размеры щитовидной железы в форме буквы «Н» (р<0,05). Расстояние между верхними полюсами долей составляет 46,63±2,51мм, что достоверно больше соответствующих размеров щитовидной железы в форме буквы «Н» и достоверно меньше размеров щитовидной железы полулунной формы(р<0,05). Расстояние между нижними полюсами долей у железы данной формы составляет 26,98±1,54 мм, что значительно меньше размеров щитовидной железы в форме буквы «Н» и больше размеров ладьевидной и полулунной форм. Угол между осями долей щитовидной железы данной формы (27,08±0,33 мм) больше, чем соответствующий показатель железы в форме буквы «Н» и меньше, чем у щитовидной железы полулунной формы. Толщина и длина перешейка щитовидной железы в форме бабочки (3,60±0,14 мм и 15,74±0,34 мм, соответственно) достоверно меньше соответствующих размеров желез ладьевидной (5,67±0,39 мм, 19,26±0,61 мм, соответственно) и полулунной (5,64±0,35 мм, 18,68±0,92 мм, соответственно) форм.

Щитовидная железа в форме буквы «Н» характеризуется минимальными значениями длинны осей правой (40,27±2,40 мм) и левой (39,32±2,56 мм) долей по сравнению со всеми другими формами. Расстояние между верхними полюсами долей у железы данной формы составляет 41,18±1,77 мм, что достоверно ниже соответствующих размеров щитовидной железы формы бабочки, полулунной и ладьевидной форм (р<0,05). Расстояние между нижними полюсами долей щитовидной железы (28,52±1,14 мм) превышает размеры всех прочих форм. Угол между осями долей щитовидной железы (22,67±0,86 мм) является наименьшим по сравнению с размерами других форм. Размеры перешейка щитовидной железы в форме буквы «Н» (высота перешейка - 3,80±1,26 мм, толщина перешейка - 3,59±0,22 мм, длина перешейка - 14,32±0,74 мм) сопоставимы с размерами железы в форме бабочки и

Морфологические ведомости – Morphological Newsletter: 2019 Том 27 Выпуск 4 достоверно меньше размеров щитовидной железы ладьевидной и полулунной форм (р<0,05).

Щитовидная железа ладьевидной формы характеризуется длиной оси правой (44,52±1,74 мм) и левой (42,87±1,41мм) долей, которые достоверно превышают соответствующие размеры щитовидной железы в форме буквы «Н», но достоверно меньше размеров щитовидной железы полулунной формы. Ширина правой (20,70±0,96 мм) и левой (19,96±1,05 мм) долей щитовидной железы ладьевидной формы достоверно выше соответствующих размеров всех прочих форм (р<0,05). Толщина правой и левой долей (15,13±1,04 мм и 15,55±1,0 мм) данной формы превышают соответствующие значения размеров форм бабочки и буквы «Н». Расстояние между верхними полюсами долей у железы данной формы составляет 47,70±3,11 мм, что достоверно превышает размеры щитовидной железы в форме буквы «Н» (р<0,05). Расстояние между нижними полюсами долей щитовидной железы (22,04±1,16 мм) достоверно ниже соответствующих размеров щитовидных желез в форме бабочки и в форме буквы «Н» (р<0,05). Толщина (5,67±0,39 мм) и длина (19,26±0,61 мм) перешейка достоверно превышают соответствующие размеры щитовидных желез в форме бабочки и в форме буквы «Н» (р<0,05).

Щитовидная железа полулунной формы имеет длину осей правой (54,27±3,51 мм) и левой (52,23±3,05 мм) долей, достоверно превышающую длину соответствующих размеров всех прочих форм (р<0,05). Толщина правой и левой долей (17,09±1,45 мм и 16,55±1,36 мм) данной формы превышают соответствующие значения размеров форм бабочки и буквы «Н». Расстояние между верхними полюсами долей (49,09±0,81 мм) превышают соответствующие размеры щитовидных желез в форме бабочки и в форме буквы «Н». Расстояние между нижними полюсами долей (22,60±1,23 мм) достоверно ниже соответствующие размеров щитовидных желез в форме бабочки и в форме буквы «Н» (р<0,05). Угол между осями долей у железы данной формы (31,82±1,99°) превышают соответствующие размеры щитовидных желез всех прочих форм. Высота (6,27±0,99 мм), толщина (5,64±0,35 мм), длина (18,68±0,92 мм) перешейка достоверно выше соответствующих размеров щитовидных желез в форме бабочки и в форме буквы «Н» (р<0,05).

Рис. 2. Распределение форм щитовидной железы у лиц с различными формами шеи.

Полученные данные сопоставимы с результатами исследования Ю.В. Малеева, характеризующими размеры щитовидной железы различных форм у жителей Воронежской области. Согласно данным Ю.В. Малеева значения длины осей долей и величина угла между осями долей максимальные у полулунной формы, минимальные - у железы в форме буквы «Н». Расстояние между нижними полюсами долей максимально у щитовидной железы в форме буквы «Н». Полученные в ходе настоящей работы данные о линейных размерах долей и перешейка у жителей Ростовской области значительно дополняют критерии идентификации формы щитовидной железы, предложенные Ю.В. Малеевым [6]. Установлены корреляционные связи между формой щитовидной железы и формой шеи (r=0,51), между формой щитовидной железы и соматическим типом человека (r=0,63).

Рис. 3. Распределение форм щитовидной железы у лиц различных соматических типов по данным аутопсии.

В ходе работы также получены данные о распределении форм щитовидной железы у лиц с различными формами шеи (рис. 2). У лиц с широкой формой шеи щитовидная железа представлена преимущественно в виде буквы «Н», ладьевидной и полулунной формами (45,5%, 69,6% и 72,7%, соответственно). У лиц с нормальной и тонкой формами шеи щитовидная железа имеет чаще форму бабочки (35,5% и 53,2%, соответственно). Распределение анатомических форм щитовидной железы у лиц различных соматических типов представлено на рис. 3. Щитовидная железа в виде буквы «Н», ладьевидной и полулунной форм характерны для лиц пикнического типа (54,5%, 85,5% и 90,9%, соответственно). Щитовидная железа в форме бабочки характерна для лиц нормостенического (58,7%) и астенического (36,5%) типов.

Заключение . В ходе работы были определены закономерности анатомической изменчивости формы щитовидной железы у людей с различными формами шеи и типом телосложения. Определены достоверные различия морфометрических параметров различных форм щитовидной железы (р<0,05). Щитовидная железа в форме бабочки характерна для лиц нормостенического (58,7%) и астенического (36,5%) типов с нормальной (35,5%) и тонкой (53,2%) формами шеи; щитовидная железа в форме буквы «Н» - для лиц пикнического (54,5%) и нормостенического (27,3%) типов с широкой формой шеи (45,5%), щитовидные железы ладьевидной и полулунной форм - для лиц пикнического типа (85,5%, 90,9% соответственно) с широкой формой шеи (69,6%, 72,7% соответственно). Полученные данные о региональной специфике размеров морфометрических параметров щитовидной железы и конституциональной обусловленности формы органа могут быть использованы на этапе планирования оперативного лечения.

Авторы сообщают об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования.