Заместительная гормональная терапии в онкологии у пациенток с индуцированной постменопаузой



РАК РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ: ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В ОНКОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОК С ИНДУЦИРОВАННОЙ ПОСТМЕНОПАУЗОЙ

Л.А. Ашрафян, Н.В. Харченко, Т.А. Прокопьева, НА Бабаева, Т.А. Пачулия

Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, г. Москва

Успехи современной терапии в онкологии, позволяющие достигнуть высоких и стабильных результатов излечения (более 85%), позволили совершенно с новых позиций взглянуть на принципы медикосоциальной реабилитации. Наиболее актуальна эта проблема у пациенток с постовариоэктомическим синдромом. Мы прежде всего имеем в виду больных после радикального лечения рака шейки матки (203 больных с Ia-IIb стадиями заболевания) и пациенток, перенесших лучевую кастрацию по поводу лечения лимфогранулематоза (60 больных с Ia-IVb стадиями заболевания). Находившиеся под наблюдением больные подверглись клиническому обследованию с изучением наследственности, общего и специального анамнеза, перенесенных соматических и гинекологических заболеваний, уровня экскреции гонадотропных и стероидных гормонов, уровня минеральной плотности костной ткани, состояния органов-мишеней (влагалище, матка, яичники, молочная железа). Анализ данных, полученных в ходе исследования, позволил сделать следующие обобщения:

• 1.    У преимущественного числа пациенток после индуцированной постменопаузы в сроки 1—3 года формируется комплекс нейровегетативных, психоэмоциональных и обменно-эндокринных нарушений, тяжесть проявлений которых зависит от периода жизни на момент кастрации.

• 2.    Уровни гонадотропных и стероидных гормонов у пациенток репродуктивного и перименопау-зального периодов в течение 6 мес с момента кастрации приближаются к показателям постменопаузы.

• 3.    Во всех возрастных группах отмечено значительное снижение минеральной плотности костной ткани.

Вполне очевидно, что, излечив пациентку от онкологического заболевания, необходимо как можно скорее и эффективнее избавить её от тех нарушений, которые были обусловлены фактором кастрации. С точки зрения патогенеза этих нарушений наиболее приемлемым вариантом их коррекции является заместительная гормональная терапия (ЗГТ) (климен, цикло-прогинова, клиогест, эстрофем), которая проведена 60 пациенткам после лечения рака шейки матки и 60 пациенткам после терапии лимфогранулематоза. Исследования показывают, что по целому ряду противопоказаний ЗГТ может быть рекомендована в 40% наблюдений у больных раком шейки матки и в 57,7% наблюдений у больных лимфогранулематозом. Практически удалось полностью ликвидировать клинические проявления постовариоэктомического синдрома, улучшить уровень минеральной плотности костной ткани. В течение 1-7 лет с момента начала ЗГТ ни в одном наблюдении не установлено фактора рецидива онкологического заболевания