Зависимость частоты и тяжести диабетической полинейропатии от давности и успешности лечения сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) представляет актуальную проблему здравоохранения для всех стран мира, так как является частым заболеванием, приводящим к ранней инвалидизации и летальности; к тому же требуются большие материальные затраты общества для оказания помощи заболевшим [2].

Осложнения со стороны нервной системы многообразны, но наиболее доминирующим из них является дистальная полинейропатия нервов ног и рук. Частота ее, по обобщенным литературным данным [6], составляет от 1 до 99 %. Очевидно, что такой огромный диапазон связан как с критериями диагностики нейропатии, так и с изучаемым контингентом больных.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Проанализировать частоту диабетической полинейропатии (ДП), ее степень выраженности в зависимости от давности и успешности лечения СД.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано методом случайной выборки 134 больных СД первого типа как наиболее тяжелой формы заболевания.

Все больные находились на лечении в эндокринологическом отделении Волгоградской областной клинической больницы, из них мужчин было 76 человек, женщин 58 человек. Возраст колебался от 16 до 55 лет, в среднем составил (36,4 ± 0,5) лет. Длительность СД была от 1 месяца до 35 лет.

Больные осматривались в первые дни поступления в стационар и при выписке. Подробно изучалась имеющаяся документация (поликлиническая карта, история болезни), уточнялись течение заболевания, проводимые мероприятия по оптимизации лечения, осведомленность больных о возможных осложнениях СД и приверженность их к профилактике осложнений. Для целостного восприятия здоровья кроме подробного неврологического обследования были обобщены данные состояния органов зрения, сердечно-сосудистой системы, почек; уточнялась трудоспособность.

Среди изученных больных СД для адекватного анализа по клиническим признакам были выделены:

• –    больные без клинических признаков ДП;

• –    больные с субклиническими проявлениями ДП;

• –    больные с начальными проявлениями ДП;

• –    больные с выраженной ДП;

• –    больные с резко выраженной, далеко зашедшей ДП.

С этой же целью клиническая картина изучена и сопоставлена отдельно у больных с длительностью заболевания СД до 5 лет включительно и у больных с давностью СД свыше 5 лет.

Первую группу (СД до 5 лет) составили 65 человек, из них у 10 человек СД был впервые выявленным; во вторую группу (СД свыше 5 лет) вошло 69 человек. Аналогичный подход в изучении периферической нервной системы при СД был использован ранее другими исследователями [5, 7].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенное обследование, как видно из табл. 1, показало, что среди лиц первой группы только у 23 человек (35,3 %) не было каких-либо клинических признаков ДП. Средняя продолжительность СД у них составила 1 год. Субклинические проявления ДП нервов ног обнаружены у 17 человек (21 %), длительность СД у них равнялась 1,4 года. Начальные проявления ДП имелись у 22 больных (33,8 %), в среднем продолжительность СД у них составила 2,3 года. Выраженное проявление полинейропатии нервов ног отмечено у трех больных (4,6 %) со сроком давности СД 1, 1,5 и 4 года.

ТАБЛИЦА 1

Частота полинейропатии и степень ее выраженности в зависимости от давности СД

Проявления полинейропатии	Длительность СД < 5 лет (1 гр.) п = 65	Длительность СД > 5 лет (2 гр.) n = 69	Средняя длительность СД (годы)
			1 группа	2 группа
Не имелись	23	4	1	7,8
Субклинические	17	5	1,4	9,6
Начальные	22	23	2,3	13,8
Выраженные	3	16	1,8	14,6
Резко выраженные	0	21	0	19

Иная картина наблюдалась во второй группе больных. В ней достоверно ( р < 0,05) снизилось число больных СД без клинических признаков ДП и увеличилось число больных ( р < 0,05) с выраженной ДП; кроме того, у многих больных обнаружена резко выраженная, далеко зашедшая форма ДП. Клинических признаков полинейропатии не имелось лишь у 4 человек (5,8 %), давность СД у них равнялась 7,8 лет. Субклиническая полинейропатия отмечена у 5 больных (7,2 %), длительность СД составила 9,6 лет. Начальные проявления полинейропатии (средняя длительность СД 14,6 лет) имелись у 16 больных (23,3 %). Резко выраженная, далеко зашедшая полинейропатия нервов ног обнаружена у 21 больного (30,4 %). В среднем длительность СД у них составляла 19 лет. Аналогичная тенденция развития осложнений в группах, как видно из табл. 2, наблюдалась также со стороны других органов.

Ретинопатия обоих глаз обнаружена у 124 человек. В первой группе у 10 больных (15,4 %) сосуды сетчатки не страдали, у 53 больных (81,5 %) была простая ретинопатия, у 2 больных (3,1 %) — пролиферативная ретинопатия. Во второй группе ретинопатия отмечена у всех больных, причем про-лиферативпая форма имелась у 18 больных (26,1 %). Патология со стороны почек наблюдалась в первой группе в виде хронического пиелонефрита у 3 че- ловек; во второй группе проявлялась в одном случае хроническим пиелонефритом и у 21 больного — диабетической нефропатией II-III степени (30,4 %). Макроангиопатия артерий стоп и голеней имелась у 3 больных в первой группе и отмечалась у 7 больных из второй группы.

ТАБЛИЦА 2

Осложнения со стороны других органов при СД

Другие осложнения	Длительность СД < 5 лет, n = 65	Длительность СД > 5 лет, n = 69
Сосуды сетчатки в норме	10	0
Простая ретинопатия	53	51
Пролиферативная ретинопатия	2	18
Хронический пиелонефрит	3	1
Нефропатия	0	21
Макроангиопатия артерий стоп, голеней	3	7

У 11 человек имелся инфаркт миокарда. Трофические нарушения тканей ног, остеопороз, артропатия мелких суставов, макроангиопатия у 5 больных (также из второй группы) укладывались в картину диабетической стопы. Как правило, выраженная и особенно резко выраженная полинейропатия нервов ног у одного и того же больного сочеталась с различными вариантами других осложнений СД: полинейропатия с пролиферативной регинопатией или полинейропатия с нефропатией и пролиферативной ретинопатией, атеросклерозом артерий ног, сердца.

Среди наших больных с давностью СД до 5 лет, как представлено в табл. 3, у 4 человек (6,2 %) имелась третья группа инвалидности (частичная утрата трудоспособности), у 3 человек (4,6 %) — вторая группа инвалидности (полная утрата трудоспособности).

ТАБЛИЦА 3

Состояние трудоспособности у больных СД

Наличие группы инвалидности	Длительность СД < 5 лет, n = 65	Длительность СД > 5 лет, n = 69
Не имелось	58	31
3-я группа	4	11
2-я группа	3	24
1-я группа	0	3

Среди лиц с длительностью СД свыше 5 лет полная инвалидизация наступила у 27 больных (39,1 % от 69 человек), из них вторая группа была у 24 человек и первая группа (нуждались в уходе) — у 3 человек. Частичное снижение трудоспособности (3 группа инвалидности) установлено у 11 больных (15,6 % от 69 человек).

Данные обследования наших больных показали, что состояние углеводного обмена при поступлении в стационар было в компенсированном состоянии всего у 19 человек (14,1 % от 134 больных), у 56 человек (41,7 % от 134 больных) — субкомпенси-рованном и у 59 человек (44,1 % от 134 больных) в декомпенсированном состоянии.

Причиной несбалансированности уровня гликемии являлись: нарушение режима введения инсулина из-за неправильно подобранной дозы, его низкого качества, временного отсутствия препарата или самовольное прекращение лечения. Отягощающими факторами служили частые нарушения диеты в результате употребления обильной, сладкой, жирной пищи, алкогольной интоксикации (табл. 4), отсутствие у большинства больных индивидуальных средств контроля гликемии и глюкозурии. Все вышеотмечен-ное приводило к частым и длительным гипергликемическим или гипогликемическим состояниям с последующим обращением в лечебные учреждения.

ТАБЛИЦА 4

Усугубляющие факторы течения и меры профилактики осложнений СД

Отягощающие факторы	Длительность СД < 5 лет, n = 65	Длительность СД > 5 лет, n = 69
Нарушение режима введения инсулина, диеты	47	31
Табакокурение	33	20
3лоупотребление алкоголем	18	10
Одновременно табакокурение и злоупотребление алкоголем	13	6
Профилактика осложнений СД	4	12
Обучались в школе диабета	10	15

Неблагоприятное течение заболевания усугублялось в большинстве случаев отсутствием профилактики и лечения осложнений СД, у многих больных — одновременно табакокурением, бытовым пьянством (табл. 4). Отсутствие профилактики осложнений СД больными объяснялось незнанием этой проблемы. Видимо, в большинстве случаев ситуация соответствовала действительности. Больные не имели реальных представлений о необходимости и возможности контроля уровня гликемии, самого раннего применения антиоксидантных средств, витаминов группы В. Обучение в школе диабета, как правило, однократное, прошли только 25 человек (18 % от 134 больных), регулярную профилактику осложнений СД проводили всего 16 человек (11,9 % от 134 больных). В то же время рекомендации больным по профилактике осложнений имелись в единичных амбулаторных картах и выписках из истории болезни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало, что СД является большой медико-социальной проблемой, а частота и тяжесть диабетической полинейропатии напрямую зависит от давности и успешности лечения сахарного диабета. В связи с этим требуется создание целевой программы по более раннему обнаружению СД у людей, обратившихся за помощью в поликлинику, в первую очередь лицам с факторами риска СД.