Зависимость качества жизни пациентов от тяжести течения заболеваний полости рта: оптимизация подходов к лечению

¹Введение. Дефекты зубных рядов наряду с кариесом и болезнями пародонта относятся к наиболее распространенным заболеваниям зубочелюстной системы [1], которые приводят к тяжелым последствиям для организма в целом, что позволяет отнести их не только к медицинским, но и к социальным проблемам. Методике их устранения следует уделять большое внимание, и успех проводимого лечения зависит не только от выбранной конструкции и профессионализма врача-ортопеда, но и от субъективных восприятий пациента. Зачастую бывает сложно предугадать успех лечения, и в этом стоматологу может помочь определение качества жизни, получившее в последнее время большое распространение в медицине. Качество жизни – интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [2-4]. К настоящему моменту доказано, что параметры качества жизни больного обладают независимой прогностической значимостью и являются более точными факторами состояния больного во время лечения, чем общесоматический статус [5].

Целью данного исследования явилась оценка качества жизни пациентов с дефектами зубных рядов, не замещенными ортопедическими конструкциями, при сопутствующих заболеваниях пародонта на основании комплексного анализа и определение наиболее целесообразного метода лечения данной патологии.

Методы. Исследование проводилось на базе 3-й клинической больницы им. С.В. Миротворцева, на кафедре терапевтической стоматологии и кафедре ортопедической стоматологии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, а также в частной стоматологической клинике «Денталь-Люкс». Было осмотрено 40 пациентов с дефектами зубных рядов, не замещенными ортопедическими конструкциями (15 мужчин и 25 женщин), в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст пациентов составил 40 лет). С целью определения качества жизни все пациенты были разделены на 2 группы: в первую группу входило 25 человек с дефектами зубных рядов, не замещенными ортопедическими конструкциями, без заболеваний пародонта; вторую группу составили 15 человек с дефектами зубных рядов, не замещенными ортопедическими конструкциями, с сопутствующими заболеваниями пародонта. В дальнейшем все пациенты, входящие во вторую группу. были также разделены в зависимости от способа замещения дефектов зубных рядов: восьми пациентам было проведено протезирование

Адрес: 410012, ул. Кутякова, 164, кв. 211.

Тел.: 52-03-58.

с помощью несъемных ортопедических конструкций, оставшимся семи была проведена имплантация зубов; все пациенты также получали консервативное и по необходимости хирургическое лечение заболеваний пародонта. Исследование качества жизни включало осмотр пациентов, определение стоматологических индексов (КПУ, РМА, ГИ, PI), анкетирование с помощью специально разработанной анкеты из 16 вопросов, касающихся пола, возраста, образования, дохода, карьеры, вредных привычек, кратности посещения стоматолога и сопутствующих заболеваний. Также проводилось определение качества жизни пациентов с помощью опросника OHIP-14 [6], который включает 14 вопросов, позволяющих оценивать влияние состояния полости рта на качество жизни в стоматологии по следующим критериям: повседневная жизнь, пережевывание пищи, способность общаться. Имелось 5 вариантов ответов, которые варьируют от «очень часто» до «никогда» и оцениваются от 5 до 1 балла соответственно [7]. Качество жизни пациентов было определено до проводимого лечения. Кроме того, планировалось анкетирование с помощью опросника OHIP-14 после лечения.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью Microsoft Office 2003 и программы Statis-tica 6.0.

Результаты. При опросе пациенты как первой, так и второй группы предъявляли жалобы лишь на наличие дефектов зубных рядов и связанные с этим сложности при общении и приеме пищи. При осмотре полости рта у пациентов второй группы помимо дефектов зубных рядов отмечались воспалительные явления, отечность десневых сосочков, гиперемия десны, выраженная кровоточивость, чего не было у пациентов, входящих в первую группу. Значения индекса РМА во второй группе в среднем составляли 41,4±1,3%, PI – 3,56±0,07, зубы имели 1-2-ю степень подвижности. У всех больных выявлены наддесневые и поддесневые зубные отложения. Показатели УИГ составили 1,8±0,04, что соответствовало плохому состоянию гигиены полости рта. Показатели РМА первой группы пациентов составляли в среднем 8,75±0,6%, PI – 0,75±0,05, показатели УИГ составили 0,8±0,03, что соответствует хорошему уровню гигиены.

Проведенный анализ опросников и анкет выявил закономерности между социологическими параметрами, такими, как пол, возраст, работа, семейное положение, и качеством жизни пациентов с дефектами зубных рядов, не замещенными ортопедическими конструкциями.

Так, качество жизни пациенток с данной патологией значительно хуже, чем у пациентов по всем определяемым параметрам (в повседневной жизни у женщин средние показатели составили 13,7±0,9 против 12,9±0,9 у мужчин; при приеме пищи у женщин 7,36±0,5, у мужчин – 7,26±0,8; по критерию общения

9,3±0,7 против 8,3±1,1; у всех определяемых параметров p≤0,05).

По всем аспектам пациенты в возрасте от 26 до 35 лет отмечают худшее качество жизни, обусловленное наличием дефектов зубных рядов, не замещенных ортопедическими конструкциями, чем пациенты других возрастных групп (по критерию повседневной жизни 16,1±1,0 у пациентов в возрасте 26-35 лет против 9,3±0,7 у пациентов в возрасте 1825 лет и 12,1±0,8 у пациентов 36-45 лет; по критерию пережевывания пищи 7,6±0,7 у людей 26-35 лет против 5,3±0,6 у пациентов в возрасте 18-25 лет и 7,4±0,6 у пациентов 36-45 лет; по критерию способности общения среднее значение у пациентов 26-35 лет составило 9,9±1,0, тогда как у пациентов 18-25 лет и 36-45 лет 5,0±0,6 и 8,5±0,8 соответственно; у всех определяемых параметров p≤0,05).

В ходе проведенного исследования выявлено, что работающие пациенты испытывают большие проблемы из-за дефектов зубных рядов, как в повседневной жизни, так и при приеме пищи и при общении (по критерию повседневной жизни среднее значение показателя качества жизни у работающих пациентов составило 13,7±0,7, тогда как у неработающих 11,3±1,7; такая же ситуация наблюдается по критерию пережевывания пищи: 7,35±0,5 у работающих и 7,14±1,1 у неработающих; и по критерию способности общаться: 9,0±0,7 у работающих пациентов и 7,3±1,1 у неработающих; у всех определяемых параметров p≤0,05). Следует отметить, что все работающие пациенты отмечают в анкете, что их работа связана с общением с людьми, что является немаловажным при определении влияния дефектов зубных рядов на качество жизни.

По данным опросника, качество жизни пациентов, состоящих в браке, по критерию повседневной жизни и по критерию общения значительно хуже, чем у не состоящих в браке пациентов (табл. 1).

В осуществленном исследовании была определена зависимость качества жизни пациентов от стоматологических параметров, таких, как количество отсутствующих зубов, наличие заболеваний пародонта.

Наихудшие показатели качества жизни в повседневной жизни и при общении отмечают пациенты с 6-10 отсутствующими зубами, тогда как наибольшие затруднения при приеме пищи возникают у пациентов с десятью и более отсутствующими зубами (табл. 2).

Наибольшие проблемы из-за произношения слов испытывают пациенты с 6-10 отсутствующими зубами (показатели качества жизни равны 2,06±0,37 против 1,00±0,00 у пациентов с одним отсутствующим зубом, 1,75±0,25 у пациентов с 2-5 отсутствующими зубами и 1,66±0,66 у пациентов с десятью и более отсутствующими зубами; у всех определяемых параметров p≤0,05), тогда как проблемы с зубами, слизистой оболочкой полости рта или протезами чаще мешают отдыхать и расслабляться пациентам с одним отсутствующим зубом либо с десятью и более отсутствующими зубами (показатели качества жизни в этих двух группах равны 2,33±0,66, тогда как у пациентов с 2-5 отсутствующими зубами они равны 2,31±0,28, а с 6-10 отсутствующими зубами 2,18±0,29; у всех определяемых параметров p≤0,05).

После проведенного анализа ответов опросника OHIP-14 выявлено, что при ответе на каждый вопрос анкеты худшие показатели качества жизни отмечают пациенты с дефектами зубных рядов, не замещенными ортопедическими конструкциями, с сопутствующими заболеваниями пародонта, чем пациенты, у которых отсутствие зубов не отягощено болезнями пародонта, то есть повседневная жизнь, прием пищи и общение значительно больше затруднены у пациентов с заболеваниями пародонта (табл. 3).

По всем критериям качества жизни, за исключением способности общаться, качество жизни пациентов, проходящих имплантацию зубов, было значительно хуже, чем у пациентов, у которых проводилось протезирование с помощью несъемных ортопедических конструкций (табл. 4).

Обсуждение. Анализ полученных результатов показывает, что значительно худшие показатели качества жизни у пациенток с дефектами зубных рядов,

Таблица 1

Зависимость качества жизни пациентов с дефектами зубных рядов, не замещенными ортопедическими конструкциями, от семейного положения

Группа пациентов Критерий повседневная жизнь пережевывание пищи способность общаться Пациенты, состоящие в браке 13,5±0,9∗ 7,4±0,6∗ 9,2±0,8∗ Пациенты, не состоящие в браке 12,7±1,2∗ 8,1±0,8∗ 7,6±0,7∗ примечание: ∗ – р≤0,05. Таблица 2 Зависимость качества жизни пациентов от количества отсутствующих зубов Группа пациентов Критерии повседневная жизнь пережевывание пищи способность общаться 1 отсутствующий зуб 11,0±1,5∗ 6,0±1,2∗ 6,0±1,2∗ 2-5 отсутствующих зубов 13,4±1,0∗ 6,8±0,6∗ 8,4±0,8∗ 6-10 отсутствующих зубов 13,6±1,3∗ 7,9±0,8∗ 9,6±1,0∗ Более 10 отсутствующих зубов 13,0±0,6∗ 8,0±2,6∗ 7,3±0,7∗ примечание: ∗ – р≤0,05.

Таблица 3

Зависимость качества жизни пациентов с дефектами зубных рядов от наличия заболеваний пародонта

Группа пациентов Критерий повседневная жизнь пережевывание пищи способность общаться Пациенты без заболеваний пародонта 12,7±0,9∗ 7,2±0,5∗ 8,0±0,7∗ Пациенты с заболеваниями пародонта 14,3±1,1∗ 8,1±0,9∗ 9,7±0,9∗ примечание: ∗ – р≤0,05.

Таблица 4

Зависимость качества жизни пациентов от способа замещения дефектов зубных рядов

Группа пациентов Критерий повседневная жизнь пережевывание пищи способность общаться Пациенты, протезирующиеся с помощью несъемных ортопедических конструкций 13,4±1,8∗ 7,3±1,5∗ 9,7±1,8∗ Пациенты, проходящие им- 14,3±1,5∗ 8,6±1,3∗ 9,4±1,1∗ плантацию зубов примечание: ∗ – р≤0,05.

не замещенными ортопедическими конструкциями, могут быть обусловлены их более требовательным отношением к собственной внешности.

Снижение качества жизни у пациентов с данной патологией в возрасте 26-35 лет, по сравнению с другими возрастными категориями, может объясняться значительно большей протяженностью дефектов, чем у пациентов 18-25 лет, и одновременно отсутствием адаптации к патологии, которая успела возникнуть у пациентов 36-45 лет в связи с длительностью течения заболевания.

Работающие пациенты отмечают худшее качество жизни по сравнению с неработающими из-за заболеваний полости рта, и дефектов зубных рядов в частности, в связи с постоянной необходимостью находиться в коллективе и общаться с большим количеством людей.

Сложности в повседневной жизни и при общении с людьми возникают преимущественно у пациентов с 6-10 отсутствующими зубами в связи с наличием больших эстетических недостатков и неспособностью адаптироваться, тогда как наличие более 10 отсутствующих зубов значительно усложняет прием пищи.

Наличие заболеваний пародонта у пациентов с дефектами зубных рядов, не замещенными ортопедическими конструкциями, значительно ухудшает качество жизни, что должно учитываться при планировании и прогнозировании лечения.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о существенном влиянии таких заболеваний полости рта, как дефекты зубных рядов и болезни пародонта, на качество жизни людей. Качество жизни изменяется в зависимости от тяжести течения заболеваний пародонта и протяженности дефектов, что доказывает необоснованность стандартизированного подхода к лечению пациентов с данными патологиями. Применение опросников качества жизни на стоматологическом приеме позволит врачам оптимизировать выбор метода терапии и контролировать процесс лечения, что может способствовать увеличению эффективности проводимого лечения.