Зависимость необходимости хирургической коррекции миопии от учебной нагрузки у студентов медицинских вузов

В современном мире, где психическое и эмоциональное напряжение являются неотъемлемой частью жизни, возрастает интерес к изучению психосоматики – науки, рассматривающей, как психологическое и эмоциональное состояние может отражаться на физическом здоровье человека. Организм человека представляет собой единство биологических и психологических процессов, что обеспечивает, при соблюдении их баланса, нормальное функционирование организма [1].

Влияние психосоматических расстройств на здоровье человека трудно диагностировать вовремя из-за отсутствия четких общедоступных показателей оценки, что в настоящее время представляет острую проблему для медицинского общества.

К сожалению, в силу роста городов, численности населения, политических проблем, погружения общества в гаджеты, данная проблема прогрессирует и негативно сказывается, как на психическом, так и на физическом здоровье общества [2]. Постоянное столкновение со психоэмоциональным напряжением вызывает повышенное выделение кортизола, что негативно сказывается на зрении вследствие нарушения баланса между автономной нервной и сосудистой системами [3]. В связи с этим своевременное выявление психосоматических расстройств и адекватная и эффективная терапия их проявлений играют важную роль в профилактике возникновения расстройств зрительного аппарата. В основе психосоматики лежит мнение о том, что заболевания органов и систем имеют различную этиологию, в которую входит взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов, вместе вызывающих физические и психические симптомы [4].

Миопия – это многофакторное и сложное состояние, на которое оказывает влияние множество факторов внешней среды, которым страдает 2,2 миллиарда людей во всём мире.

Распространенность миопии неравномерна по всему миру. Среди школьников самая высокая распространенность миопии была зарегистрирована в Азии.

В странах, известных своей быстрой урбанизацией, таких как Китай, Сингапур и Южная Корея, распространенность миопии высокая и составляет от 69 до 73 %. Исследования, проведенные в Китае, обнаружили положительную корреляцию между миопией и высокими показателями социально-экономического статуса. Было выдвинуто предположение, что экономическое развитие стимулирует стремление к богатству, что приводит к более активному стремлению к образованию и более тяжелым академическим нагрузкам, что в конечном итоге приводит к увеличению количества больных [5].

По данным клинического исследования почти треть людей с нарушениями зрения испытывают легкие симптомы депрессии. В научном исследовании у взрослых в возрасте от 20 лет и старше в 10,7 % диагностировали нарушение остроты зрения на фоне депрессии, у людей без нарушения остроты зрения депрессия диагностируется у 6,8 % обследованных. В исследовании взрослых с более тяжелыми нарушениями зрения 45,2 % выборки сообщили об умеренных симптомах депрессии, что имеет более частый показатель по сравнению с 16,6 % в группе с нормальным или почти нормальным зрением [6].

Неорганическая потеря зрения, характеризующаяся снижением остроты зрения при отсутствии органического поражения структуры глаза, является распространенной проблемой у детей. Чаще всего заболевание развивается в учебный период, реже – во время летних каникул. В большем количестве случаев прогноз благоприятный – с полным самопроизвольным выздоровлением в течение 2 недель у 88 % пациентов. Четверти пациентов с неорганическим снижением зрения (25 %) потребовалась консультация детского психиатра, при этом 72,7 % из них уже получали лечение по ранее выявленным психическим расстройствам. У 33 % не было очевидного основного психического напряжения, тогда как у 67 % присутствовала основная причина (например, депрессия разной степени тяжести, синдром дефицита внимания и гиперактивности, тревожные расстройства) [7].

При анализе научной литературы, было найдено клиническое исследование, в которое включено 30 детей со снижением остроты зрения. После прохождения курса психотерапии, направленной на коррекцию психоэмоционального состояния, у всех участников исследования было зафиксировано полное восстановление зрительных функций, что подтверждает взаимосвязь между психическими факторами и обратимыми дисфункциями зрительного анализатора [8].

Цель. Изучить влияние академической нагрузки на психоэмоциональное состояние и остроту зрения студентов медицинского университета, вызывающей необходимость хирургической коррекции миопии.

Материалы и методы

В динамике проведено обследование офтальмологического статуса у студентов медицинского университета: на первом курсе обследовано 178 человек, из которых на четвертом курсе повторное обследование прошел 101 человек. Обследования проводились непосредственно после зимней экзаменационной сессии. Определена острота зрения без коррекции и с коррекцией, исследована рефракция методом рефрактометрии. Был выполнен сравнительный анализ психоэмоционального состояния двух групп студентов медицинского университета с использованием шкалы депрессии Бека и анкетирования по Гиссенскому опроснику. Собраны данные анамнеза (семейная предрасположенность) и субъективные жалобы. В обеих выборках преобладают лица женского пола (68,1 % в первой группе и 69,9 % во второй группе), основная возрастная категория в группе студентов первого курса – 17–20 лет (85,9 %), в группе студентов четвертого – 21–25 лет (77,4 %).

Результаты и их обсуждение

Результаты исследования остроты зрения студентов 1-го и 4-го курсов представлены в таблице 1. Как видно из представленной таблицы, к четвёртому курсу количество студентов с остротой зрения 1,0 значительно снижается, что заставило подумать о негативном влиянии интенсивной учебной нагрузки на остроту зрения.

Таблица 1

Оценка остроты зрения

Visual acuity assessment

Table 1

Острота зрения / Visual acuity	Первая группа/ First group	Вторая группа/ Second group
1.0	97 (54,5 %)	43 (42,6 %)
0.9	32 (18 %)	18 (17,8 %)
0.8	31 (17,4 %)	18 (17,8 %)
0.7	9 (5,1 %)	9 (8,9 %)
0.6	4 (2,2 %)	5 (5,0 %)
0.5	2 (1,1 %)	3 (3,0 %)
0.4	1 (0,6 %)	2 (2,0 %)
0.3	1 (0,6 %)	1 (1,0 %)

Окончание Таблицы 1 / End of Table 1

Острота зрения / Visual acuity	Первая группа/ First group	Вторая группа/ Second group
0.2	0 (0 %)	2 (2,0 %)
0.1 и ниже / and below	1 (0,6 %)	1 (1,0 %)

Перед проведением сравнения была проверена нормальность распределения переменных с использованием критерия Шапиро-Уилка. Во всех случаях распределение оказалось статистически значимо отличным от нормального (p < 0,05), что обусловило использование непараметрического критерия Манна-Уитни.

Сравнение остроты зрения между студентами 1 курса (Группа студентов первого курса, n = 178) и 4 курса (Группа студентов четвертого курса, n = 101) выявило статистически значимое различие ранговых распределений (U = 10460,0; p = 0,0145). Медианные значения и квартили составили: первая группа: Me = 1,0 [Q1 = 0,8; Q3 = 1,0], вторая группа: Me = 0,9 [Q1 = 0,8; Q3 = 1,0] (табл. 2).

Таким образом, количество студентов 1 курса с нормальной остротой зрения статистически значимо больше по сравнению со студентами, обучающимися на 4 курсе.

Необходимость в хирургической коррекции миопии возникла у 18 студентов (17,8 %) из 2 группы студентов, обучающихся на 4 курсе. У студентов 1 группы показаний к хирургическому лечению не выявлено.

Таблица 2

Сравнительный анализ остроты зрения

Table 2

Comparative analysis of visual acuity

Группа /Group	Ме [Q1; Q3]	Манна-Уитни/ Manna-Whitney U	p-value
Первый курс/ The first course	1,0 [0,8; 1,0]	10460	0,02
Четвертый курс / Fourth course	0,9 [0,8; 1,0]

При сравнительном анализе уровня депрессии по шкале депрессии Бека выявлена тенденция: к 4 курсу доля студентов без депрессии сократилась с 35,4 % до 22,8 %, при этом во всех клинически значимых категориях (от легкой до тяжелой депрессии) наблюдается равномерный рост показателей. Особенно заметно увеличение доли студентов с выраженной депрессией (с 11,2 % до 18,8 %) и тяжелой депрессией (с 2,8 % до 4,9 %).

Статистически значимо различаются частоты отсутствия депрессивных симптомов на 1-м, 63 (35,4 %), и 4-м курсах, 23 (22,8 %), p = 0,03 (табл. 3).

Таблица 3

Наличие и степень тяжести депрессивных симптомов

Table 3

The presence and severity of depressive symptoms

Показатель / Indicator	1 курс / The first course (n=178)	4 курс/ Fourth course (n=101)	Критерий сравнения/ Comparison criteria	p-value
Отсутствие депрессивных симптомов/ Absence of depressive symptoms	63 (35,4 %)	23 (22,8 %)	χ²	0,03
Лёгкая степень депрессии / Mild depression	57 (32,0 %)	29 (28,7 %)	χ²	0,57
Умеренная степень депрессии / Moderate degree of depression	33 (18,5 %)	25 (24,8 %)	χ²	0,22
Депрессия средней степени тяжести/ Moderate depression	20 (11,2 %)	19 (18,8 %)	χ²	0,08
Тяжёлая степень депрессии/ Severe depression	5 (2,8 %)	5 (5,0 %)	Фишер/ Fischer	0,50

Студенты обеих групп провоцирующим фактором развития стрессового состояния считают учебный процесс. Анализ психоэмоциональной сферы выявил негативную динамику, связанную с процессом обучения: субъективная оценка собственного состояния как «удовлетворительного» или «слабого» отмечена у 25,0 % студентов 1-го курса и у 36 % студентов 4-го курса (рис. 1).

Рис.1. Оценка общего психоэмоционального состояния

Fig. 1. Assessment of the general psycho-emotional state

В обеих группах преобладающим фактором психоэмоционального напряжения определен учебный процесс (75 % в первой группе и 62 % во второй группе) (рис. 2).

Факторы, вызывающие психоэмоциональное напряжение

родственников)     близкими, друзьями, партнёром)

■ Группа 1   ■ Группа 2

Рис.2. Факторы, вызывающие психоэмоциональное напряжение

Fig. 2 . Factors causing psychoemotional stress

На фоне высокой стрессовой нагрузки наблюдается рост неадаптивных копинг-стратегий. Доля студентов, которые заявляют, что «никак» не справляются со психоэмоциональным напряжением, возрастает более чем в три раза: с 9,8 % на первом курсе до 29,0 % на четвёртом. Ведущие адаптивные стратегии в обеих группах схожи: общение с друзьями и близкими (30,7 % в первой группе; 35,5 % во второй группе), хобби (27,6 % в первой группе; 14,0 % во второй группе) и физическая активность (14,1 % в группе студентов первого курса; 15,1 % в группе студентов четвертого (рис. 3).

Стратегии борьбы с психоэмоциональным напряжением

■ Группа 1   ■ Группа 2

Рис. 3. Стратегии борьбы с психоэмоциональным напряжение м

Fig. 3. Strategies for dealing with psychoemotional stress

Связь между психоэмоциональным напряжением и появлением болей в глазах и головных болей прослеживается у 50,9 % первокурсников и у 72,0 % старшекурсников.

Субъективное ухудшение зрения в периоды сильного психоэмоционального напряжения отмечают 29,4 % студентов 1-го курса и 35,5 % студентов 4-го курса. Связь зрительных дисфункций с периодами наивысшей академической нагрузки (учебной сессии) подтвердили 38,0 % и 41,9 % опрошенных. Учитывая, что обследование проводилось непосредственно после зимней экзаменационной сессии, влияние академической нагрузки на жалобы и показатели могло быть усилено. Углубленный анализ состояния студентов 4-го курса с использованием Гиссенского опросника соматических жалоб подтвердил высокую частоту астенических и цефалгических симптомов: быстрая истощаемость (86,0 %), головные боли (78,5 %), вялость/сонливость (74,2 %), расстройства сна (71,0 %), нервозность (69,9 %) и ощущение давления в голове (67,7 %). Важно отметить, что симптом «расстройства зрения» по Гиссенскому опроснику отмечен у 37,7 % опрошенных (28,0 % – «слабо», 8,6 % – «значительно», 1,1 % – «очень»), что совпадает с количеством опрошенных (35,5 %), субъективно связывающих ухудшение зрения с психоэмоциональным напряжением.

Среди студентов 1 курса 24,7 % предполагают у себя наличие семейной предрасположенности к заболеваниям органа зрения, среди студентов 4 курса – 32,7 %, что указывает на то, что студенты обоих групп считают, что негенетические факторы оказывают влияние сильнее, чем наследственность.

Заключение

Проведенное исследование показывает взаимосвязь между ухудшением психоэмоционального состояния и прогрессированием офтальмологических нарушений (преимущественно миопии) в условиях хронического психоэмоционального напряжения, которое характерно для студентов медицинских университетов. Нарастающая интенсивность психоэмоционального напряжения в процессе обучения связана с повышением академической нагрузки, что в совокупности приводит к увеличению количества больных с нарушением зрения. Результаты исследования показывают необходимость разработки и внедрения программ комплексной системы поддержки, которая включает в себя регулярные физические нагрузки, соблюдение режима дня, реабилитацию (психологические семинары, возможность временного снижения учебной нагрузки), организацию отдыха (краткие перерывы между занятиями, активный досуг) и медицинское сопровождение (консультации психолога, психиатра и офтальмолога). Вместе с регулярным офтальмологическим контролем и своевременной оптической коррекцией важно интегрировать в процесс наблюдения элементы психологической поддержки и обучения методам коррекции психоэмоционального напряжения.