Зависимость послеоперационной лимфореи от структурных преобразований регионарных лимфатических узлов у больных раком шейки матки на фоне проводимого лечения

Одним из определяющих условий в предупреждении возникновения забрюшинных лимфатических кист является адекватное дренирование забрюшинного пространства малого таза (Сидоренко Ю.С., 2003). Несмотря на то, что с начала прошлого столетия, когда была разработана операция расширенной гистерэктомии, предложено множество способов дренирования забрюшинного пространства, вероятность образования лимфатических кист остается стабильно высокой, достигая 40 % (Вишневская Е.Е., 2002; Franchi М. et al., 2003).

Материал и методы. В Новосибирском областном онкологическом диспансере проведено исследование взаимосвязи структурных преобразований, происходящих в регионарных лимфатических узлах, и послеоперационной лим-фореи у больных раком шейки матки, на фоне различных видов противоопухолевого лечения. У 166 больных раком шейки матки, оперированных в объеме расширенной гистерэктомии по Вертгейму, проводилось патоморфологическое исследование подвздошных лимфатических узлов, а также исследование динамики послеоперационной лимфореи. Все больные по способу проводимого лечения были разделены на 4 группы: I (контрольная группа) – 92 больных – только хирургическое лечение; II группа – 26 пациенток, получавших до операции неоадъювантный курс химиотерапии цисплатином в дозе 75 мг/м²; III группа – 20 больных, которым до оперативного лечения проводилась лучевая терапия с параллельным введением цисплатина в дозе 75 мг/м²; IV группа – 28 пациенток, получивших до операции курс химиотерапии цисплатином в дозе 75 мг/м², совместно с иммунотерапией индуктором интерфероногенеза ридостином. Всем пациенткам II, III и IV групп в качестве второго этапа на 7–10-е сут проведено оперативное лечение в объеме расширенной экстирпации матки по Вертгейму.

Результаты. Структурные преобразования, обнаруженные нами в регионарных лимфатических узлах больных раком шейки матки, свидетельствуют о том, что применение различных методов неоадъювантной противоопухолевой терапии повышает функциональную активность лимфатических узлов. По сочетанию и степени выраженности морфологических изменений исследованные группы больных можно расположить в ряду в порядке убывания: неоадъювантная химиотерапия + иммунотерапия, моно- химиотерапия, химиолучевая терапия, контроль. Патоморфологические преобразования в регионарных лимфатических узлах, происходящие на фоне проводимого противоопухолевого лечения, закономерно изменяют динамику послеоперационной лимфореи. Все виды неоадъювантной терапии увеличивают интенсивность истечения лимфы. Наиболее выраженные изменения в лимфоузлах, а также наиболее интенсивная послеоперационная лимфорея наблюдались нами у больных после проведения химиотерапии. Применение иммунотерапии у больных раком шейки матки, по нашему мнению, стимулирует процессы регенерации поврежденных лимфатических коллекторов, уменьшая интенсивность истечения лимфы. Лучевая терапия уменьшает стимулирующее действие химиотерапии за счет преобладания процессов склерозирования.

Увеличение объема послеоперационной лимфореи требует адекватного дренирования забрюшинного пространства малого таза, что является одним из определяющих условий в предупреждении возникновения лимфатических кист у больных после расширенной гистерэктомии (Сидоренко Ю.С., 2003). В настоящем исследовании впервые у больных Новосибирской области нами использовался способ дренирования, разработанный в Ростовском НИИ онкологии, в сочетании с методом перитонизации по типу «перитонизационных окошек», предложенным Санкт-Петербургским НИИ онкологии. Расположение дренажных трубок на протяжении всей зоны лимфаденэктомии, больший их диаметр, а также наличие «перито-низационных окошек» способствуют более свободному отхождению лимфы из забрюшинного пространства. В сравнении с ранее использовавшимся «классическим» трансвагинальным дренированием мы отметили значительное уменьшение частоты возникновения послеоперационных осложнений: лимфатических кист – в 5 раз, некроза культи влагалища – в 4 раза, дизурических расстройств – в 2 раза.