Зависимость рецидивирования инфильтрирующего рака молочной железы от выраженности лимфогенного метастазирования у больных с разным состоянием менструальной функции

Выраженность лимфогенного метастазирования является одним из общепризнанных прогностических критериев рецидивирования при инфильтрирующем раке молочной железы. Считается, что рецидивы встречаются чаще при метастатическом поражении 4 и более лимфоузлов. Однако практически отсутствуют сведения об изучении данной зависимости у больных с разным состоянием менструальной функции.

Целью настоящего исследования явилось изучение зависимости рецидивирования инфильтрирующего рака молочной железы от выраженности лимфогенного метастазирования у больных с сохраненной менструальной функцией и в менопаузе.

Материал и методы. Исследовался операционный материал от 614 больных инфильтрирующим раком молочной железы T1–3N1–2M0. У 266 менструальная функция была сохранена (средний возраст – 43,0 ± 5,5 года), у 348 – определялась менопауза (средний возраст – 59,4 ± 8,1 лет). Рецидивы были обнаружены у 64 больных. Безрецидивный период у больных с сохраненной менструальной функцией составил 39,0 ± 31,1 мес; у пациенток с менопаузой – 30,6 ± 30,1 мес. 438 больным проводилась неоадъювантная химиотерапия по схеме CMF или FAC, 176 пациенток предоперационной терапии не получали. Хирургическое лечение проводилось в объеме радикальной мастэктомии или радикальной резекции молочной железы. В послеоперационном периоде больным по показаниям проводилась химиотерапия, лучевая и антиэстрогенная терапия. Сроки наблюдения за больными составили 5–10 лет. Для гистологического исследования операционный материал обрабатывался по стандартной методике. Оценивалась ткань первичных опухолевых узлов и все аксиллярные лимфатические узлы. Обработка полученных данных выполнялась с использованием пакета программ «Statistica 6.0 for Windows».

Результаты. Проведенное исследование не выявило зависимости рецидивирования от факта лимфогенного метастазирования ни в общей группе, ни у больных с сохраненной менструальной функцией, ни у пациенток с менопаузой (соответственно: χ²=0,38; р=0,54; χ²=0,15; р=0,69;

χ2=0,18; р=0,66). Во всех трех перечисленных группах рецидивы встречались приблизительно с одинаковой частотой. Иные результаты были получены при изучении выраженности лимфогенного метастазирования. Как в общей группе, так и у больных с сохраненной менструальной функцией рецидивы обнаруживались при большем числе пораженных метастазами лимфоузлов (соответственно: в общей группе 6,8 ± 6,5 и 4,2 ± 4,5; F=5,9; р=0,01; у больных с сохраненной менструальной функцией – 6,6 ± 4,9 и 3,0 ± 3,1; F=9,4; р=0,002). У больных с менопаузой подобная закономерность отсутствовала (5,1 ± 3,9 и 5,0 ± 5,0; F=0,01; р=0,89).

Выявленные данные указывают на необходимость дифференцированного использования для прогнозирования рецидивирования такого параметра, как выраженность лимфогенного метастазирования с учетом состояния менструальной функции больных.