Зависимость вероятности мультицентрического рака молочной железы от морфологического строения опухолевого узла у больных с разным состоянием менструальной функции

Согласно данным литературы, мультицен-трический рак молочной железы (РМЖ) может иметь строение инвазивного протокового с преобладанием внутрипротокового компонента, инвазивного долькового, тубулярного или рака Педжета с образованием узла в молочной железе. В различных опухолевых узлах при мультицентрическом росте РМЖ с равной вероятностью отмечают наличие одинаковой и различной гистологической формы новообразования. Нет четких данных о зависимости гистологического строения опухоли и вероятностью возникновения мультицентрического роста рака молочной железы.

Целью исследования явилось изучение гистологического строения макроскопически выявляемого опухолевого узла у больных с уни- и мультицентрическим раком молочной железы отдельно в группах с разным состоянием менструальной функции.

Материал и методы. В исследование включены 436 больных инфильтрирующим раком молочной железы T1–3N1–2M0. У 161 больной менструальная функция была сохранена. Средний возраст составил 42,9 ± 5,6 года, в 12 % случаев был обнаружен мультицентрический рост. У 275 больных наблюдалась менопауза. Средний возраст больных этой группы составил 59,5 ± 7,7 года, в 14 % случаев был выявлен мультицен-трический рост. Большей части больных (71 %) проводилась неоадъювантная химиотерапия по схеме CMF или FAC, 29 % пациенток предоперационной терапии не получали. Объем операции соответствовал радикальной мастэктомии. В послеоперационном периоде больным по показаниям проводилась химиотерапия, лучевая и антиэстрогенная терапия. Сроки наблюдения за больными составили 5–10 лет. Гистологическому исследованию подвергался операционный материал. Изучалась ткань макроскопически определяющихся опухолевых узлов, ткань молочной железы вне опухоли и все аксиллярные лимфатические узлы. В инфильтративном компоненте выделяли трабекулярные, тубулярные, микроальвеолярные, солидные структуры и дискретные группы клеток. Представительство микроальвеолярных структур в инфильтративном компоненте оценивалось по трехбалльной системе, где 1 баллом обозначались случаи с наличием микроальвеолярных структур до 10 %, 2 баллами – 50 % микроальвеолярных структур, 3 баллами > 75 %.

Обработка полученных данных выполнялась с использованием пакета программ «Statistica 6.0 for Windows».

Результаты. У больных с сохраненной менструальной функцией мультицентрический рост чаще наблюдался при наличии в инфильтративном компоненте микроальвеолярных структур (соответственно: 93 % и 7 %; χ²=7,5; р=0,006).

У пациенток в менопаузе данная зависимость отсутствовала (χ2=0,25; р=0,61). Кроме того, у больных с сохраненной менструальной функцией мультицентрический рост чаще выявлялся при умеренном или большом числе микроаль-веолярных структур в инфильтративном компоненте (при отсутствии микроальвеолярных структур мультицентрический рост выявлялся у 2 % больных; при наличии до 10 % микроаль-веолярных структур от общего числа инфильтративного компонента – у 6 % больных; при наличии 50 % – у 32 %; при наличии 75 % – у 31 %) (χ2=16,8; р=0,0007). У больных, находящихся в менопаузе, подобная закономерность отсутствовала.

Выводы. Выявленные результаты, с одной стороны, указывают на необходимость дифференцированного подхода в изучении рака молочной железы у пациенток с разным состоянием менструальной функции, с другой – позволяют прогнозировать мультицентрический рост опухоли по морфологическому строению макроскопически определяющегося опухолевого узла.

ЗАВИСИМОСТЬ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ

ИНФИЛЬТРИРУЮЩЕГО ПРОТОКОВОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ У БОЛЬНЫХ С РАЗНЫМ СОСТОЯНИЕМ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

В.М. ПЕРЕЛЬМУТЕР, М.В. ЗАВЬЯЛОВА, С.В. ВТОРУШИН, Е.М. СЛОНИМСКАЯ

ГУ «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН»

Общепризнанным прогностическим критерием риска лимфогенного метастазирования при инфильтрирующем протоковом раке молочной железы считается степень злокачественности. Риск метастатического поражения лимфоузлов увеличивается при повышении степени злокачественности опухоли.

Целью настоящего исследования явилось определение новых морфологических критериев прогноза лимфогенного метастазирования при инфильтрирующем протоковом раке мо- лочной железы у больных с разным состоянием менструальной функции.

Материал и методы . В исследование включены 554 больных с уницентрическим инфильтрирующим протоковым раком молочной железы T_2–4N_0–2M_0–1. Из них у 234 пациенток менструальная функция была сохранена (средний возраст – 42,5 ± 5,9 года), в 320 случаях определялась менопауза (средний возраст – 59,7 ± 8,3 года). У 166 пациенток предоперационного лечения не проводилось, 388 больным