Зависимость времени свертывания крови от содержания кортизола и альдостерона у больных гипертонической болезнью, подверженных воздействию токсических факторов

Автор: Усенко А.Г., Нищета О.В., Величко Н.П., Усенко Г.А., Козырева Т.Ю., Демин А.А., Машков С.В., Васендин Д.В., Шустер Г.С.

Журнал: Волгоградский научно-медицинский журнал @bulletin-volgmed

Рубрика: Клиническая медицина

Статья в выпуске: 3 (31), 2011 года.

Бесплатный доступ

В условиях воздействия одних и тех же токсических агентов высокотревожные пациенты-флегматики и меланхолики являются группой риска по более тяжелому течению артериальной гипертензии (АГ) особенно без коррекции психосоматического статуса (ПСС). Антигипертензивная терапия, связанная с коррекцией особенностей ПСС, более эффективно (в 1,5-2 раза) снижает скорость свертывания крови и число лиц с осложнениями АГ до значений, близких к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности.

Гипертония, осложнения, тревожность, депрессивность

Короткий адрес: https://sciup.org/142148911

IDR: 142148911

Текст научной статьи Зависимость времени свертывания крови от содержания кортизола и альдостерона у больных гипертонической болезнью, подверженных воздействию токсических факторов

Гипертоническая (ГБ) и ишемическая болезни сердца (ИБС) занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности трудоспособного населения [11]. Психологическое, физиологическое напряжение сочетаются со смещением равновесности отделов вегетативной нервной системы (ВНС) в сторону превалирования симпатического (SNS), повышением содержания кортизола и альдостерона в крови и снижением содержания инсулина и времени свертывания [10]. У ряда больных ГБ или ИБС эти процессы приводят к развитию острого инфаркта миокарда (ОИМ) или острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) с транзиторным или фатальным исходом [6]. В современных условиях усилия антигипертензивной терапии (АГТ) направлены на блокаду гиперсимпатикотонии, активности ре-нин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), коррекцию нарушений гомеостаза, вызванных также воздействием профессиональных вредностей, алкоголя, табакокурения [4]. Однако β-адренобло-каторы (БАБ), а также ингибиторы ангиотензипрев-ращающего фермента (иАПФ) назначаются эмпирически, без уточнения баланса отделов ВНС, превалирования РААС над активностью гипоталамо-ги-пофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС) или наличия тревожности, депрессивности. Несмотря на успехи антигипертензивной терапии, эффективность лечения ниже ожидаемой [7]. К причинам снижения терапевтического эффекта можно отнести воздействие профессиональных вредностей, алкоголя и табакокурения, низкую приверженность больных к лечению и недостаточное внимание врачей к особенностям психосоматического статуса больного при назначении АГТ [11]: назначаются фиксированные и нефиксированные группы гипотензивных средств «одной большой группе больных ГБ», без разделения ее по особенностям психосоматического статуса. Накопленный опыт показывает возможность адресного назначения препаратов с учетом особенностей психосоматического статуса пациента по темпераменту, тревожности [11], а также блокирующих нежелательные сдвиги в ВНС, РААС и ГГНС.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить взаимосвязь между активностью ВНС, содержанием кортизола и альдостерона в крови, а также временем свертывания крови и уровнем осложнений в группах мужчин, страдающих ГБ II стадии (ГБ II) и различающихся по темпераменту, тревожности (депрессивности) в условиях воздействия токсических факторов производства, алкоголя и табакокурения.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В период с 1995 по 2010 гг. амбулаторно обследовались трудоспособные мужчины, технические работники, в возрасте 44—62 лет [(54,2 ± 1,8) года], страдающие гипертонической болезнью II стадии, 3-й степени, риск 3. В год обследовалось 575—688 пациентов. Контролем служили (485 ± 6) (в год) здоровых мужчин тех же цехов, совместимые по возрасту, месту жительства, профессии. В производственных условиях все они в равной степени были подвержены комбинированному воздействию ряда вредных факторов: шума, вибрации, окcидов углерода [(37 ± 2,2) мг/м3], серы [(12 ± 0,1) мг/м3], а также никотина [до (32,6 ± 2,1) сигарет/сут.] и алкоголя [96о этанола до (0,8 ± 0,02) мл/кг массы тела/сут.]. Исходя из 4 разновидностей темперамента, было выделено 8 групп: 4 высоко- (ВТ) и 4 низкотревожных (НТ), в каждой группе по (52 ± 4) человека. Лица групп контроля ВТ и НТ «темпераментов» принимали АГТ без учета особенностей психосоматического статуса и коррекции его проявлений, а пациенты опытных групп — препараты АГТ, вызывающие целенаправленную коррекцию сим-патикотонии и тревожности у одних и активности РААС, а также депрессивности у других. Наличие ГБ II устанавливали в соответствии с Рекомендациями [8]. У 96% выявлена клиника сопутствующей патологии, не снижающая работоспособность. Средняя продолжительность АГ (11,6 ± 1,4) года. В процессе АГТ пациенты 1—2 раза в месяц принимали соленую пищу. Необоснованный перерыв в лечении достигал (14 ± 1,4) дней в год. Активность SNS и парасимпатического (PSNS) отделов ВНС определяли по вегетативному индексу Керде (ВИК): ЧСС / ДАД — 1 [9]. Содержание в сыворотке крови кортизола, инсулина и альдостерона определяли радиоиммунным методом. О состоянии свертывающей системы крови судили по времени свертывания крови (ВСК) (метод Сухарева) и длительности кровотечения (ДК) (по Дюке), а также по величине активированного частичного (парциального) тромбопластинового времени (АПТВ) [2]. Содержание фибриногена (Фг, мкмоль/л) в сыворотке крови определяли по методу Аварского и Поварску, а протромбиновый индекс (Пр, %) по методу Ленинградского института скорой помощи; cодержание тромбоцитов (Тр, х 109/л) в крови определяли по методике [5]. В целях определения эффективности лечения в каждой обследуемой группе учитывали долю лиц, перенесших ОНМК или ОИМ. Превалирующий темперамент: холерический (Х), сангвинический (С), флегматический (Ф) и меланхолический (М) определяли с использованием теста Дж. Айзенка и теста А. Белова [9]. В целях исключения ошибки в определении темперамента последний определяли не менее 5 раз до лечения и далее 1 раз в 3 месяца. Прямой аналогии у Х или С с типом личности «А» (лидер) или Ф и М с типом «Б» (подчиненный) найдено не было. Величину реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности определяли по тесту Спилбергера в моди- фикации Ю. Ханина [12], с той же частотой, что и темперамент. Уровень низкой тревожности (НТ) не превысил (29,6 ± 1,5) балла, а высокой тревожности (ВТ) (48,6 ± 1,5) балла. Уровень депрессивности определяли по методике [1], где состояние без депрессии от 20 до 50 баллов, 51—59 баллов — состояние легкой депрессии неврогенного (ситуативного) генеза, 60— 69 баллов — субдепрессивное состояние, от 70 баллов и выше — истинное депрессивное состояние. Лицам с ВТ психоневрологи назначали анксиолитик (Ах) сибазон по 2,5 мг утром и на ночь. Из антидепрессантов (Ад) назначали коаксил по 12,5 мг утром и на ночь, избегая назначение трициклических Ад и Ах НТ-лицам и водителям [11]. АГТ проводилась в рамках 6 групп препаратов, согласно указаниям [7] на основании необходимости коррекции психосоматических особенностей пациентов: у ВТ/Х и С — превалирование SNS, а у Ф и М — PSNS и более высокая активность РААС. Для ВТ Х и С-пациентов лечение включало p-блокатор + диуретик + Ах, для НТ— так же, но без Ах. Лечение ВТ Ф- и М-пациентов включало: иАПФ + верошпирон + Ад, для НТ Ф и М так же, но без Ад. Остальные пациенты принимали те же препараты без целенаправленного купирования тревожности (депрессивности) и активности ВНС. Все пациенты получали панангин и кардиомагнил (1 таб. х 1 раз/cут., утром). Исследования осуществляли с 8.00 до 10.00, натощак. Значения показателей учитывали 1 раз в 3 месяца ежегодно. Результаты обрабатывали методами вариационной статистики с применением t-критерия Стьюдента при помощи пакета программ «Statistica 6.0». Достоверными считали различия при р < 0,05. Результаты в таблицах представлены как М ± m, где M — среднестатистическое значение, m — стандартная ошибка от среднего. Выбор методик исследования обусловлен их наличием в практическом здравоохранении, они соответствуют Хельсинской декларации лечения и обследования людей и были одобрены Комитетом по этике Новосибирского государственного медицинского университета от 20.11.2009 г., протокол № 18.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Было установлено, что значения ВИК изменялись в последовательном ряду: Х—С—Ф—М как у ВТ, так и НТ лиц. У ВТ пациентов: Х (+5,9 ± 0,1); С (+5,0 ± 0,1); Ф (–2,5 ± 0,1); М (–3,5 ± 0,1) балла. У НТ-пациентов: Х (+3,3 ± 0,1); С (+2,3 ± 0,1); Ф (–6,5 ± 0,1); М (–7,8 ± 0,1) балла. Такая же динамика установлена в группах контроля, но значения ВИК у них были ниже: на 2 балла у ВТ и 1, 2 балла у НТ лиц соответствующего темперамента. По трактовкам [3], полученные данные свидетельствовали о превалировании тонуса SNS-отдела у ВТ и НТ Х и ВТ С, более выраженного у ВТ лиц. Напрoтив, у ВТ и НТ Ф и М превалировал тонус PSNS-отдела ВНС, особенно у низкотревожных. Полученные различия убеждают в необходимости дифференцированного подхода в изучении психосоматического статуса у пациентов, а также обоснованности назначения БАБ лицам с симпатикотонией. Исследование показало, что содержание кортизола в крови у пациентов достоверно снижалось, а инсулина и альдостерона повышалось в последовательном ряду: Х—С—Ф—М (табл. 1).

Иначе говоря, в одних и тех же условиях жизнедеятельности (страна, регион, город, производство) у лиц с превалированием Х-темперамента содержание кортизола было самое высокое, а у меланхоликов самое низкое из всех обследованных групп. С другой стороны, у М-пациентов содержание альдостерона было самым высоким, а у Х-лиц самым низким из этих же обследуемых групп. Тем не менее у ВТ пациентов содержание кортизола и альдостерона было выше, а инсулина ниже, чем у НТ лиц соответствующего темперамента — эти различия также отнесены к особенностям психосоматического статуса (ПСС) пациентов. Суммируя указанные выше результаты, можно утверждать, что течение ГБ у ВТ Х и С связано с превалированием симпатического отдела ВНС и более высокой активностью ГГНС (по кортизолу), нежели РААС. У НТ Х и С близко к этим сдвигам, но менее выражено, чем у ВТ. У ВТ Ф и М признаки парасимпатикото-нии сочетались с более высокой активностью РААС (по альдостерону), но не ГГНС (кортизол). Таким образом, назначение БАБ Х и С более обосновано, нежели иАПФ, а последние + верошпирон — для Ф и М. У ВТ/Х и С для коррекции тревожности без признаков депрессии обосновано применение широкого арсенала анксиолитиков, а для ВТ Ф и М — антидепрессантов, с учетом наличия легкой депрессивности. Вариант лечения (и его эффективность) вначале был установлен по амбулаторным картам наблюдаемых мужчин с тем или иным темпераментом, а затем целенаправленно был назначен на основании указанных выше различий в ПСС — такая терапия сочеталась со снижением симпатикотонии, содержания кортизола и альдостерона в крови до значений, близких к значениям у здоровых мужчин соответствующего темперамента и тревожности, а также сочеталась со снижением доли лиц, перенесших осложнения (табл. 1).

ТАБЛИЦА 1

Содержание кортизола, альдостерона и инсулина в сыворотке крови у больных ГБ

Уровень тревожности, темперамент, коррекция ППС			Пациенты			Здоровые
Уровень тревожности, темперамент, коррекция ППС			Кортизол, нмоль/л	Альдостерон, пг/мл	Инсулин, мкЕд/мл	Кортизол, нмоль/л	Альдостерон, пг/мл	Инсулин, мкЕд/мл
ВТ	Х	1	505,8 ± 1,7 3134	62,6 ± 0,1 3167	12,50 ± 0,03 3140	—	—	—
	Х	1а	401,0 ± 1,4 3076	53,4 ± 0,1 3257	13,90 ± 0,03 3064	399,0 ± 1,4 2376	51,3 ± 0,1 2058	13,90 ± 0,03 3064
	С	1	431,1 ± 1,0 3134	64,5 ± 0,1 3011	13,20 ± 0,03 3202	—	—	—
	С	1а	361,3 ± 0,8 3082	56,3 ± 0,1 2834	14,30 ± 0,03 3125	346,8 ± 0,7 2482	53,3 ± 0,1 2539	14,60 ± 0,03 3125
	Ф	1	358,1 ± 1,0 3082	95,8 ± 0,1 2931	14,60 ± 0,03 3081	—	—	—
	Ф	1а	300,7 ± 1,1 3153	86,1 ± 0,1 3021	15,60 ± 0,03 3065	277,7 ± 1,1 3153	79,3 ± 0,1 3021	15,70 ± 0,03 3065
	М	1	331,9 ± 1,0 3153	108,6 ± 0,1 2928	16,00 ± 0,02 3100	—	—	—
	М	1а	284,2 ± 0,8 3116	95,6 ± 0,1 2923	16,70 ± 0,02 3086	254,2 ± 0,8 3116	97,6 ± 0,1 2923	16,80 ± 0,02 3086
НТ	Х	2	398,2 ± 1,0 3110	49,9 ± 0,1 2818	14,40 ± 0,02 3187	—	—	—
	Х	2а	357,2 ± 0,8 3095	41,3 ± 0,1 2831	15,00 ± 0,03 3068	307,2 ± 0,7 3095	41,30 ± 0,16 2831	15,60 ± 0,03 3068
	С	2	366,1 ± 0,8 3174	53,2 ± 0,1 2686	14,60 ± 0,02 3105	—	—	—
	С	2а	315,1 ± 0,8 3140	47,0 ± 0,1 2815	15,60 ± 0,02 3109	287,1 ± 0,6 3140	47,00 ± 0,16 2815	15,80 ± 0,02 3109
	Ф	2	313,4 ± 0,9 3108	77,9 ± 0,1 2893	13,70 ± 0,02 3125	—	—	—
	Ф	2а	290,7 ± 0,9 3153	69,06 ± 0,10 2833	16,20 ± 0,03 3157	246,7 ± 0,9 3153	69,06 ± 0,14 2833	16,40 ± 0,03 3157
	М	2	292,1 ± 0,9 3114	89,0 ± 0,1 2780	14,70 ± 0,03 3047	—	—	—
	М	2а	263,4 ± 0,8 3264	78,7 ± 0,1 2758	16,80 ± 0,02 3078	233,4 ± 0,8 3264	78,70 ± 0,17 2758	16,7 ± 0,02 3078

Исследование показало, что у пациентов, принимавших препараты АГТ, включая антиагрегант аспирин (0,125 г один раз/сут. после еды) и диуретик (гипотиазид) в персональной дозировке как с учетом, так и без учета коррекции особенностей психосоматического статуса пациента, содержание Пр, Фг, Тр в крови снижалось, а ВСК, ДК и величина АПТВ увеличивались в последовательном ряду: Х>С>Ф>М (табл. 2, 3). Иначе говоря, со снижением содержания кортизола, но увеличением альдостерона и инсулина в крови сочеталось ТАБЛИЦА 2

снижение готовности крови к гемостазу. У ВТ пациентов содержание Пр, Фг и Тр было выше, а ВСК и ДК, а также АПТВ ниже, чем у НТ лиц соответствующего темперамента. Вместе с тем содержание Пр, Фг, Тр было ниже, а ВСК, ДК и АПТВ выше у пациентов соответствующей тревожности и темперамента, если они принимали препараты, направленные на коррекцию указанных выше особенностей ПСС: ВТ Х и ВТ С (Ах и БАБ), НТ Х и НТ С (БАБ), а также Ад и анти-РААС (иАПФ + верош-пирон) для НТ Ф и М (табл. 2, 3).

Содержание протромбина, фибриногена, тромбоцитов в крови и время свертывания крови у больных ГБ

Уровень тревожности, темперамент, коррекция ППС			Пациенты				Здоровые
Уровень тревожности, темперамент, коррекция ППС			Пр, %	Фг, мкмоль/л	Тр х 10⁹/л	ВСК, с	Пр, %	Фг, мкмоль/л	Тр х 10⁹/л	ВСК, с
ВТ	Х	1	98,9 ± 0,1 3042	4,50 ± 0,01	269,3 ± 0,4 4048	142,5 ± 0,5 4048	—	—	—	—
	Х	1а	94,7 ± 0,1 3979	4,10 ± 0,01	239,8 ± 0,4 4279	158,7 ± 0,6 4279	92,7 ± 0,1 3979	3,90 ± 0,01	219,8 ± 0,4 4279	160,7 ± 0,6 4279
	С	1	98,2 ± 0,1 3368	4,20 ± 0,01	247,3 ± 0,5 4366	152,9 ± 0,5 4366	—	—	—	—
	С	1а	96,1 ± 0,1 3294	3,90 ± 0,01	225,6 ± 0,4 4164	169,2 ± 0,5 4164	94,1 ± 0,1 3294	3,70 ± 0,01	205,6 ± 0,4 4164	172,2 ± 0,5 4164
	Ф	1	97,2 ± 0,1 3661	3,80 ± 0,01	232,7 ± 0,4 4671	177,3 ± 0,5 4671	—	—	—	—
	Ф	1а	95,7 ± 0,1 3744	3,50 ± 0,01	212,0 ± 0,4 4545	196,3 ± 0,5 4545	94,7 ± 0,1 3744	3,30 ± 0,01	188,0 ± 0,4 4545	199,3 ± 0,5 4545
	М	1	93,9 ± 0,1 3721	3,50 ± 0,01	213,8 ± 0,4 4637	187,6 ± 0,5 4637	—	—	—	—
	М	1а	91,6 ± 0,1 3739	3,10 ± 0,01	196,0 ± 0,4 4647	208,4 ± 0,6 4647	90,6 ± 0,1 3739	2,90 ± 0,01	173,0 ± 0,4 4647	212,4 ± 0,6 4647
НТ	Х	2	94,9 ± 0,1 3692	4,10 ± 0,01	239,1 ± 0,4 4798	161,9 ± 0,5 4798	—	—	—	—
	Х	2а	91,8 ± 01 3547	3,70 ± 0,01	219,2 ± 0,4 4547	179,2 ± 0,5 4547	91,8 ± 0,1 3547	3,70 ± 0,01	200,2 ± 0,4 4547	182,2 ± 0,5 4547
	С	2	93,8 ± 0,1 3632	3,80 ± 0,01	226,4 ± 0,4 4692	173,9 ± 0,5 4692	—	—	—	—
	С	2а	91,6 ± 0,1 3564	3,50 ± 0,01	205,8 ± 0,4 4578	189,5 ± 0,5 4578	91,6 ± 0,1 3564	3,50 ± 0,01	195,8 ± 0,4 4578	199,5 ± 0,5 4578
	Ф	2	92,7 ± 0,1 3652	3,60 ± 0,01	212,9 ± 0,4 4758	196,0 ± 0,5 4758	—	—	—	—
	Ф	2а	90,7 ± 0,1 3748	3,20 ± 0,01	198,0 ± 0,4 3979	217,1 ± 0,5 3979	90,7 ± 0,1 3748	3,20 ± 0,01	188,0 ± 0,4 3979	232,1 ± 0,5 3979
	М	2	90,6 ± 0,1 3689	3,30 ± 0,01	197,5 ± 0,4 4349	205,7 ± 0,5 4349	—	—	—	—
	М	2а	88,5 ± 0,1 3605	2,90 ± 0,01	186,5 ± 0,4 3998	230,0 ± 0,5 3998	88,5 ± 0,1 3605	2,90 ± 0,01	176,5 ± 0,4 3998	243,0 ± 0,5 3998

ТАБЛИЦА 3

Длительность кровотечения, АПТВ и доля лиц, перенесших осложнения в группах больных ГБ

Уровень тревожности, темперамент, коррекция ППС			Пациенты			Здоровые
Уровень тревожности, темперамент, коррекция ППС			Длительность кровотечения, с	АПТВ	Доля лиц с ОНМК или ОИМ, %	Длительность кровотечения, с	АПТВ	Доля лиц с ОНМК или ОИМ, %
ВТ	Х	1	92,8 ± 0,1	27,3 ± 0,1 4397	5,83 ± 0,03 9569	—	—	—
	Х	1а	110,5 ± 0,1	29,5 ± 0,1 4063	3,08 ± 0,03 9654	115,5 ± 0,1	30,5 ± 0,1 4063	3,10 ± 0,03 7780
	С	1	103,9 ± 0,1	29,2 ± 0,1 4158	7,30 ± 0,03 9666	—	—	—
	С	1а	117,9 ± 0,1	31,0 ± 0,1 4214	4,51 ± 0,03 9704	123,9 ± 0,1	31,6 ± 0,1 4214	4,20 ± 0,03 7829

ОКОНЧАНИЕ ТАБЛИЦЫ 3

Уровень тревожности, темперамент, коррекция ППС			Пациенты Здоровые
Уровень тревожности, темперамент, коррекция ППС			Длительность кровотечения, с	АПТВ	Доля лиц с ОНМК или ОИМ, %	Длительность кровотечения, с	АПТВ	Доля лиц с ОНМК или ОИМ, %
	Ф	1	118,5 ± 0,1	31,1 ± 0,1 4216	9,35 ± 0,03 9796	—	—	—
	Ф	1а	133,3 ± 0,1	34,2 ± 0,1 4088	6,61 ± 0,03 9754	139,3 ± 0,1	34,9 ± 0,1 4088	6,20 ± 0,04 7935
	М	1	127,7 ± 0,1	34,0 ± 0,1 4077	11,56 ± 0,03 9770	—	—	—
	М	1а	140,9 ± 0,1	37,2 ± 0,1 4149	8,70 ± 0,02 9669	143,9 ± 0,1	37,9 ± 0,1 4149	8,30 ± 0,03 7914
НТ	Х	2	121,4 ± 0,1	31,5 ± 0,1 4097	3,40 ± 0,02 9601	—	—	—
	Х	2а	150,00 ± 0,06	33,6 ± 0,1 4063	1,45 ± 0,03 9546	153,00 ± 0,06	33,9 ± 0,1 4063	1,30 ± 0,03 7777
	С	2	128,2 ± 0,1	32,4 ± 0,1 4048	4,86 ± 0,02 8839	—	—	—
	С	2а	143,4 ± 0,1	34,7 ± 0,1 4143	3,23 ± 0,02 9618	147,4 ± 0,1	34,9 ± 0,1 4143	3,00 ± 0,03 7160
	Ф	2	146,7 ± 0,1	35,1 ± 0,1 4182	7,07 ± 0,03 9770	—	—	—
	Ф	2а	166,7 ± 0,1	39,4 ± 0,1 4226	8,70 ± 0,03 9618	170,7 ± 0,1	39,9 ± 0,1 4226	4,00 ± 0,04 7802
	М	2	159,2 ± 0,1	38,4 ± 0,1 4113	9,11 ± 0,03 9680	—	—	—
	М	2а	178,6 ± 0,1	41,5 ± 0,1 4160	6,54 ± 0,02 9724	180,6 ± 0,1	41,9 ± 0,1 4160	6,30 ± 0,03 7841

Особенность в том, что в группах, принимавших АГТ с учетом коррекции особенностей ПСС, значения изучаемых показателей были практически такими же, как у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности (депрессивности) (табл. 1, 2). Как оказалось, доля лиц, получивших осложнения АГ, была почти в 2 раза ниже в группах, принимавших АГТ с учетом коррекции тревожности и симпатикотонии (Х и С), депрессивности и активности РААС (Ф и М), и соответствовала таковой в контрольной группе (табл. 3).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Группа мужчин зрелого возраста, страдающих ГБ II, по своим психологическим характеристикам неоднородна и разделяется на лиц с высоким и низким уровнем тревожности, наличием депрессивности легкой степени и превалированием того или иного типа темперамента.
2. Каждый больной отличается от другого превалированием определенного темперамента и связанного с ним отдела ВНС, ГГНС: для Х и С характерно превалирование ГГНС (кортизол) над РААС (альдостерон) и сим-патикотония (для ВТ лиц гиперсимпатикотония в сочетании с тревожностью), а для Ф и М более высокая активность РААС (по альдостерону) над ГГНС и парасимпа-тикотония, в сочетании с легкой депрессивностью.
3. В условиях комбинированного воздействия ряда вредных факторов время свертывания крови и доля лиц с осложнениями ГБ увеличивается в порядке, прямо пропорциональном увеличению содержанию альдостерона и инсулина в крови: М>Ф>С>Х, что сочетается у Ф- и М-пациентов с нарастанием влияний парасимпатического отдела ВНС, наличием депрессии и с более высокой активности РААС (альдостерон) над ГГНС (кортизол). У ВТ пациентов время свертывания
4. Лечение, направленное на блокаду тревожности и симпатикотонии у ВТ Х и С, а также коррекцию депрессивности и активности РААС (по альдостерону) у ВТ Ф и М сочетается с более низкой скоростью свертывания крови и низкой долей лиц, перенесших осложнения ГБ (до уровня таковых у здоровых мужчин соответствующего темперамента).

крови и доля лиц, перенесших осложнения, выше, чем у НТ лиц соответствующего темперамента.

Статья научная