Здравоохранение коренного населения Нарымского края в 1930-1941 годах

Изучение истории здравоохранения в Сибири связано прежде всего с именами томских ученых, – первые шаги в этом направлении сделал Н. П. Федотов [1939]. Его ученик П. А. Бова продолжил изучение темы, его диссертация является основной работой по проблеме здравоохранения у коренных народов Томского Севера [1966]. Сформулированные им подходы характерны для целого ряда работ советского периода, посвященных созданию системы здравоохранения на территории Нарымского края [Бова, Олейниченко, 1986; Старинов, 1960; Цилев, 1960].

К началу 1930-х гг. были заложены основы системы здравоохранения путем строительства стационарных медицинских учреждений в местах проживания «туземцев». Главной чертой сети медико-санитарных учреждений стало стремление к территориальному расширению и максимальному охвату населения Нарымского края.

Вместе с тем в начале 1930-х гг. медикосанитарная обстановка значительно ухудшилась из-за появления в крае спецпересе-ленцев. В 1928–1931 гг. Максимояровский врачебный пункт оказал помощь 14 070 боль- ным. При этом из числа принятых в 1931 г. 3 810 пациентов 1 965 являлись спецпере-селенцами 1.

Из отчета Западно-Сибирского комитета Севера о медико-санитарном обслуживании районов Севера за 1930–1931 гг. следует, что на территории Нарымского края функционировало 8 медпунктов, в которых имелось 75 больничных коек, 6 фельдпунктов, 4 ясель, 5 дезокамер, 2 консультации и 2 стоматологических кабинета 2. Вышеприведенные сведения говорят о малом количестве медучреждений, отсутствии специализированных видов помощи: хирургической, гинекологической, стоматологической и т. д. Недостаточными темпами развивалась санитарно-профилактическая деятельность. Это обуславливало неблагоприятную эпидемиологическую обстановку, к примеру, по тем же данным, лишь сыпным и брюшным тифом переболело 266 аборигенов 3.

Осознавая, что экстенсивный путь развития медицинской сети рано или поздно себя исчерпает, I окружной съезд Советов На-рымского округа (январь 1933 г.) постановил: «В деле здравоохранения наряду с расширением лечебной сети обратить внимание

* Работа выполнена при финансовой поддержке РГНФ (проект № 11-01-00506а).

на повышение качества работы лечебной сети и улучшение медико-санитарного обслуживания туземного населения. Особое внимание должно быть обращено на усиление и развертывание мероприятий по охране материнства и младенчества» 4.

В докладе Нарымского окрисполкома (ОИК) от 20 ноября 1933 г. отмечалось, что в 1932–1933 гг. коренное население Томского Севера обслуживалось двумя врачебными и одним фельдшерским пунктами, двумя больницами с амбулаториями. Организованная медико-санитарная сеть не удовлетворяла потребности «туземного» населения. Отсутствовали медпункты в Чижапском и Нюрольском сельсоветах Каргасокского района, в ряде других мест 5.

В свою очередь, в отчете отдела социально-культурного строительства Нарым-ского окрисполкома за 1933–1934 гг. отмечалось определенное улучшение ситуации. В частности, сообщалось, что обслуживание аборигенного населения осуществлялось в общих медучреждениях, Максимояровский и Напасский медпункты были реорганизованы в больницы на 10 коек каждая, имелось три фельдшерских пункта. В 1935 г. предполагалось развернуть 3 разъездных фельдшерско-акушерских пункта и построить 1 фельдшерский пункт 6.

Увеличение численности медицинских кадров шло незначительными темпами, частично оно происходило через укомплектование медучреждений СибЛАГа. Привлечение представителей коренного населения в качестве сотрудников медицинских учреждений носило эпизодический характер, – в 1930–1931 гг. лишь 5 аборигенов было направлено на учебу. При этом из-за низкого уровня подготовки они занимали низовые должности. Всего к 30 ноября 1931 г. в На-рымском крае работало 39 медицинских работников, из них 12 врачей и 27 человек среднего медперсонала 7.

Финансирование мероприятий в здравоохранительной сфере осуществлялось комбинированным методом. Общий объем денежных вложений на 1932 г. был определен в 305 000 руб., из которых 140 000 было возложено на госбюджет, 75 000 – на мест- ный бюджет, 40 000 – на Лестрест, 50 000 – на кооперацию 8.

Сумма капиталовложений на 1935 г. предусматривалась в размере 391 500 руб. без учета оборудования и оснащения медицинских учреждений. Плановый отдел ЗападноСибирского крайисполкома посчитал нужным выделить на строительство только 63 500 рублей 9. К 1935 г. аборигены На-рымского края обслуживались 11 медицинскими учреждениями, в которых работало 5 врачей и 25 человек среднего медперсонала 10. Расширение медико-санитарной сети в середине 1930-х гг. приобрело форсированные темпы, но ее рост не подкреплялся наличием квалифицированных кадров. С помощью имевшихся работников возможно было осуществлять только стационарную, но не полноценную разъездную работу.

Другим нововведением в медицинском обслуживании населения стал «Красный чум», при котором в 1933 г. по рекам Кеть и Тым функционировало 2 акушерско-фельдшерских пункта, с 1934 г. они заменяются врачебными [Бова, 1966. С. 296–297]. В 1933 г. врачебная помощь была оказана 296 пациентам 11, в 1935 г. врач, работавший в составе «Красного чума» в Тымском районе, обслужил 553 аборигена 12 . «Красный чум» проводил инспекцию домов, общественных учреждений, пищевых предприятий с целью выявления их санитарно-гигиенического состояния. Затем осуществлял поголовный осмотр взрослых и детей на предмет выявления социальных заболеваний, после чего принимал больных. Рабочий день завершался чтением лекций и бесед на медицинские темы [Там же. С. 306].

Но ситуация в сфере здравоохранения продолжала оставаться неблагополучной. Так, в начале 1936 г. в информационной записке Александровского райисполкома в Западно-Сибирский крайисполком указывалось: «В районе недостаточно поставлена работа здравоохранения по обслуживанию туземного населения. Врачебного объезда в течение 1935 года не было. Врач один, который исключительно на стационаре, фельд- шера же из 4 два ссыльные, пьяницы, работают плохо» 13.

В феврале 1935 г. съезд врачей Нарым-ского округа отметил следующие основные недостатки в системе здравоохранения: большой радиус обслуживания населения в ряде районов (150 км и больше); неукомплектованность части врачебных участков; плохая обеспеченность ряда больниц бельем, медицинским инструментарием и предметами ухода за больными.

Плохое обеспечение санитарных врачей нужным оборудованием или их полное отсутствие в районах округа ухудшало санитарно-эпидемиологическую обстановку в Нарымском крае. Местные власти и кооперативные органы обращали мало внимания на материальные нужды сельских работников медицины. Не была завершена борьба с сыпным и брюшным тифом, детскими инфекциями. Так, в 1934–1936 гг. произошли сильнейшие вспышки малярии, число заболевших достигало 25 тыс. в год. Для ликвидации очагов малярии в 1935 г. была организована Колпашевская малярийная станция, в следующем году малярийные пункты появились в большинстве населенных пунктов. Благодаря осуществленным мерам число заболевших в 1940 г. равнялось уже 1 206 чел. на 100 000 населения [Бова, 1966. С. 263].

Для улучшения работы среди коренных жителей планировалось при всех больницах в районах с «туземным» населением выделить специальные койки для аборигенов, завершить к 1 августу 1935 г. постройку Максимояровской больницы, организовать передвижной акушерский пункт в Орловском сельсовете Колпашевского района с прикреплением его к Максимояровской больнице. Каргасокскому РИКу рекомендовалось наладить разъездную медицинскую помощь в окрестностях Чижапки и Калганака. Предусматривалось расширить деятельность «Красного чума» в сфере здравоохранения на реки Васюган и Кеть, Александровский и Тымский районы. Съезд постановил просить Западно-Сибирский краевой отдел здравоохранения об ускорении выдачи электрооборудования и 200 коек для дооборудования Максимояровской, Александровской и других больниц.

Еще одной мерой стало возложение персональной ответственности за возникновение эпидемий на заведующих райздравами и медицинскими участками. Прокурорскому надзору предлагалось вне очереди рассматривать дела виновных за антисанитарное состояние хозяйственных объектов. Особое внимание требовалось уделить развертыванию санитарно-просветительной работы среди населения округа 14. В постановлении VII пленума Нарымского окружного комитета ВКП(б) от 17 февраля 1936 г. отмечалось недостаточное развертывание профилактической и разъездной работы среди аборигенного населения. В связи с этим пленум постановил обязать заведующего окрздравом Киселева обеспечить здравоохранительную сеть, действующую в районах проживания коренного населения, медперсоналом, «вполне политическими проверенными людьми» 15.

Предусмотренные мероприятия, видимо, дали положительный результат. Так, в информационной записке Нарымского окрис-полкома (февраль 1937 г.) сообщалось, что сеть медицинских учреждений охватила почти всю территорию Нарымского края. В санитарно-эпидемиологическом плане обстановка улучшилась, остатки социальных болезней довольно редко наблюдались в Тымском, Каргасокском и Колпашевском районах. В Александровском районе ситуация складывалась хуже, для ее улучшения весной 1936 г. в район был послан специалист по борьбе с венерическими болезнями, проработавший всего 2 месяца 16.

В 1938 г. медико-санитарная сеть, обслуживавшая коренное население Нарым-ского края, по информации заместителя заведующего окрздравом, была представлена тремя больницами, пятью фельдшерскими и одним врачебным участками. В них работало 2 врача, 6 фельдшеров, 3 медсестры, 3 акушерки и 1 помощник государственного санинструктора. Сотрудники два-три раза в месяц осуществляли выезды к местам проживания коренных народов. Однако вовлечение в медицинскую работу аборигенов шло вяло, предпочтение отдавалось женщинам. В 1938 г. на курсы ясельных сестер бы- ло отправлено 16 «туземок» 17 . Медицинская помощь представителям коренных народностей должна была оказываться и в медучреждениях СибЛАГа. Но медработники лагерей выказывали нежелание принимать аборигенов, мотивируя тем, что «туземцы» не являлись спецпереселенцами [Вехи патернализма…, 2006. С. 315].

Положительную роль в улучшении обслуживания коренных народностей и населения Нарымского края в целом сыграло увеличение численности медицинского персонала, в составе которых к 1940 г. имелось 55 врачей и 480 средних медработников. Но проблема «кадрового голода» сохранялась, количество принимаемых одним медработником пациентов в день достигало 50–60. С целью повышения квалификации предусматривались специальные курсы, на которые в 1938–1939 гг. было направлено 16 врачей [Бова, 1966. С. 274]. Врачам, желавшим работать в Нарымском крае, предоставлялись бесплатные проездные до места работы, выплачивалась повышенная зарплата, они обеспечивались бесплатным жильем и топливом.

Требовали разрешения трудности с оборудованием медицинских учреждений и организацией экстренной помощи. В связи с этим Нарымский окружком ВКП(б) и Президиум Нарымского окрисполкома 15 февраля 1938 г. ходатайствовали о выделении для обслуживания национальных районов санитарного самолета и быстроходного моторного катера, оборудования для трех фтизиатрических и рентгеновских кабинетов 18.

Кроме организации медико-санитарных учреждений, значительное внимание уделялось созданию учреждений охраны материнства и младенчества (матмлад), что выразилось в формировании ясельной сети у коренных народов Нарымского края. Первые ясли на 15 чел., как указано в отчете Томского комитета Севера за период с марта 1929 по март 1930 г., были открыты в селе Максимояровском 19. Несмотря на столь обнадеживающее начало, Нарымский ок-рисполком в своем отчете от 20 ноября 1933 г. был вынужден отметить: «Работа по охране матмлада только начинает развертываться. Количество ясель в 1933 г. в районах туз. населения открыто 10 с охватом 185 детей, вместо 2-х ясель, существующих в 1932 г. Но и эта сеть далеко не удовлетворяет потребности» 20.

По информации Нарымского окриспол-кома, в 1934–1935 гг. деятельность в сфере «матмлада» снизилась, за год окрздрав организовал только двое яслей 21. В 1935 г. в районах проживания коренных народов На-рымского края функционировало 4 постоянных яслей, охватывавшие 75 детей, и 18 сезонных, которые обслуживали 297 дошкольников 22. В 1937–1938 гг. окружными властями с целью устранения недостатков ясельного обслуживания было запланировано открытие трех бюджетных яслей 23. Несмотря на поставленную задачу, к лету 1938 г. количество яслей по сведениям окрздрава сократилось до трех 24.

Одним из успехов мероприятий в сфере матмлада явилось то, что женщины-«тузем-ки» начали все чаще прибегать к помощи акушерок. Данные проверки Тымского района бригадой окружкома ВКП(б) от 4 февраля 1936 г. свидетельствуют: «Характерно отметить то, что туземки рожают исключительно в больнице при помощи акушерок…» 25. В 1938 г. в Орловскую больницу впервые пришли рожать шесть женщин-эвенкиек 26. Однако работа в области по охране материнства и младенчества была еще далека от завершения. Сведения вышеупомянутой проверки говорят, что в 1936 г. из 26 умерших 11 являлись детьми в возрасте до одного года 27.

В целом же процесс расширения сети медицинских учреждений в конце 1930-х гг. вступил в завершающую стадию, которая носила противоречивый характер. С одной стороны, по-прежнему сохранялось стремление к экстенсивному охвату аборигенов медицинскими учреждениями. Но из-за недостатка ресурсов и резкого роста населения Нарымского округа такая задача становилась трудновыполнимой. Поэтому существующие фельдшерские больницы преобразовывались в медпункты, больницы расширялись и со- храняли прежний радиус работы с больными.

Созданная к концу 1930-х гг. сеть медицинских учреждений позволяла удовлетворять потребности коренного населения в квалифицированной медицинской помощи. Одним из следствий этого стало увеличение численности коренного населения, превышение рождаемости над смертностью. Характерные в этом плане данные приводятся в информационном письме секретаря На-рымского окружкома секретарю ЗападноСибирского крайкома ВКП(б) Р. И. Эйхе от 23 сентября 1936 г. В частности, сообщалось, что к 1 января 1933 г. в Тымском районе проживало 554 аборигена, на 1 января 1935 г. их численность составила 744 чел. Рост населения, с одной стороны, шел за счет миграции из внутренних районов округа. С другой – за счет естественного прироста: в 1935 г. умерло 22, родилось 73, за первую половину 1936 г. родилось 22, умерло 8 чел. 28

Проблемы, стоявшие перед советской властью в сфере здравоохранения, не исчезли (дисперсность населения, плохая координация действий с местными властями, кадровый вопрос, остаточное финансирование). Но в результате осуществленных мероприятий их острота уменьшилась. Вследствие увеличения числа русского населения к концу 1930-х гг. организация медицинских учреждений в районах проживания коренных народов Нарымского края перестает быть приоритетной. К 1941 г. аборигены Томского Севера обслуживались на общих основаниях с русскими жителями. При этом преобразования в сфере здравоохранения не вызвали отрицательную реакцию у аборигенного населения Томского Севера, так как они не покушались на их традиционный уклад жизни.

THE PUBLIC HEALTH OF THE INDIGENOUS POPULATION OF THE NARYM REGION IN 1930-1941