Желчеотведение при механической желтухе. Опыт работы

В последующем у 216 больных выполнены гастропанкреа-тодуоденальные резекции, у 235 сформированы билиоди-гестивные и(или) гастроэнтероанастомозы. Для больных с распространёнными и метастатическими опухолями ЧЧХС была единственным оперативным вмешательством в 232(23,7%) случаях.

У всех больных, которые были подвергнуты стентированию жёлчных протоков, была выявлена и морфологически подтверждена злокачественная опухоль. В 171(58,2%) наблюдении это были опухоли периампулярной зоны, в 17 (5,8%) случаях – рак печени и проксимальных жёлчных протоков. Прогрессирование рака других локализаций было показанием к выполнению СЖП у 34(11,6%) больных.

Результаты. Успешно выполнить ЧЧЭВ при ультразвуковом и рентгеноскопическом контроле удалось у всех 997 больных. Осложнения после ЧЧХС развились у 7 (0,7%) пациентов, из них связанных непосредственно с манипуляцией было 4. В 3 случаях отмечено возникновение жёлчных затёков, в 1 наблюдении – повреждение круглой связки печени с вну-трибрюшным кровотечением.

Лапаротомия потребовалась у 2 пациентов; в одном случае кровотечение остановлено прошиванием зоны кровотечения в области гепатодуоденальной связки, в другом выполнена санация и дренирование брюшной полости. У 3 больных на фоне резко выраженных нарушений свёртывающей системы крови отмечено развитие желудочно-кишечного кровотечения. У 2 из них кровотечение остановлено консервативно. У 1 пациента с врождённой сосудистой ангиодисплазией тонкой кишки профузная геморрагия после выполнения ЧЧХС привела к смерти.

Осложнения при стентировании жёлчных протоков отмечены у 26 (8,8%) больных. Самым частым из них был острый послеоперационный панкреатит, который развился у 15 пациентов. У 10 больных отмечены признаки выраженной печёночной недостаточности. Умер 1 больной с генерализованным раком головки ПЖ, множественными мтс в кости от массивного желудочно-кишечного кровотечения на фоне крайне резко выраженной коагулопатии. Общая послеоперационная летальность после ЧЧЭВ составила 0,16%.

Заключение. Выполнение ЧЧЭВ в настоящее время является эффективным и наиболее частым методом лечения больных с механической желтухой. Использование чрескожных чреспеченочных способов билиарной декомпрессии, особенно при злокачественных опухолях, сопровождается сравнительно невысоким уровнем осложнений и летальности.

Это связано, в том числе, с совершенствованием специального инструментария и применением новых материалов для эндобилиарных катетеров и стентов. Для более эффективного использования таких высокотехнологичных материалов и инструментов требуется определённая коррекция и оптимизация тактических подходов и схем лечения на основе анализа накопленного опыта.