Желчнокаменная болезнь у подростка 15 лет. (клинический случай)

Желчнокаменная болезнь у детей - это наследственно детерминированная болезнь печени и желчных путей, в основе которой лежит нарушение процессов желчеобразования и желчевыделения, сопровождающаяся хроническим воспалением с прогредиентным течением, закономерным исходом которого является склероз и дистрофия желчного пузыря.

В генезе камнеобразования у детей ведущую роль играют три фактора: наследование специфических антигенов по системе HLA (B12 и B18), наличие аномалий развития желчных путей и асептического воспалительного процесса в стенке желчного пузыря. Все эти три фактора взаимообусловлены и сопровождаются нарушением перекисного окисления липидов, накоплением свободных радикалов кислорода, обусловливающих каскад патофизиологических процессов и биохимических нарушений закономерным исходом которых является не только образование желчных камней, но и прогредиентное, непрерывно–рецидивирующее воспаление стенки желчного пузыря.[1] Функциональные нарушения желудочнокишечного тракта являются факторами, способствующими развитию ЖКБ у детей.[2 ] Среди различных причинно-значимых факторов, способствующих развитию ЖКБ в детском возрасте, нутритивным нарушениям отводится немаловажное значение. Риск формирования конкрементов в билиарном тракте, даже при относительно незначительных нарушениях питания существенно возрастает уже в раннем возрасте. Перегруженность школьной программы, чрезмерное использование аудиовизуальной техники, раннее приобщение к производственной деятельности и т.п., алкоголизм, активное и пассивное курение, токсикомания являются триггерами в процессах образования желчных камней. Эти факторы наиболее значимыми являются в подростковом возрасте [3].

Клиническая картина желчнокаменной болезни у детей дошкольного возраста напоминает приступ гипертонической дискинезии желчевыводящих путей, а у старших детей протекает под маской эзофагита, хронического гастродуоденита, язвенной болезни. [2]

При клинической диагностике ЖКБ особое внимание следует уделить сбору анамнеза с поиском отягощенной наследственности, факторов риска и проявлений диспепсического синдрома. При объективном обследовании симптомы Грекова

—

Ортнера, Кера, Мюсси выявляются редко.

Диагностическая ценность «точечных» симптомов (Йонаша, Риделя, Ляховицкого, Харитонова и др.) невелика. Гепатомегалия также нехарактерна, возможно умеренное увеличение размеров правой доли печени при нарушении оттока желчи.

Лабораторные критерии ЖКБ у детей отсутствуют. Индикатором холестатического синдрома являются щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, лейцинаминопептидаза и др. При исследовании липидного обмена уровень общего холестерина в крови детей при ЖКБ находится на верхней границе возрастных нормативов и лишь в редких случаях незначительно превышает ее. Среди показателей липидного комплекса в большей степени изменяется содержание триглицеридов. У детей с гипомоторными дискинезиями и при ЖКБ концентрация общих липидов уменьшается, триглицеридов, играющих важную роль в образовании в желчи мицелл, увеличивается. Увеличение содержания и общих липидов, и триглицеридов характерно для детей с ЖКБ в сочетании с алиментарно-конституциональным ожирением. Одновременное повышение уровня триглицеридов, неэстерифицированных жирных кислот и фосфолипидов — признак выраженного нарушения метаболизма желчных кислот.

Скрининг-методом, имеющим приоритет, является УЗИ. Данное исследование позволяет определить 90-95% конкрементов, их количество, локализацию, подвижность и размеры, выявить аномалии формы и положения желчного пузыря, перегородки и перетяжки в полости органа, уплотнение и утолщение стенки желчного пузыря более 2 мм, что является признаком хронического холецистита. Однако при УЗИ трудно обнаруживаются так называемые вколоченные конкременты и камни в желчных протоках. «Молодые» рыхлые холестериновые камни, полипы, кисты не дают акустической тени и сложно дифференцируются. [3]

Вашему вниманию предлагаем описание клинического случая желчнокаменной болезни у девочки 15 лет.

Пациентка поступила в РДКБ г. Ижевска с сильнейшими болями колющего, ноющего характера в правом подреберье. Дома была однократная рвота, которая не принесла облегчения. Также наблюдалась слабость, тошнота, повышение температуры тела до 38 градусов по Цельсию. Приступу предшествовало употребление большого количества жареной пищи. Данный метод кулинарной обработки является преимущественным в семье. У больной имеется хронический гастрит с 8 лет. Матери пациентки в 2000 году был поставлен диагноз хронический калькулезный холецистит.

При объективном исследовании: язык обложен белым налетом, сухой. Пальпация живота болезненная в правой подреберной области и слабо выражена в эпигастрии, пузырные симптомы положительны. В приемном покое больной были проведены: общий анализ крови, в котором имелись признаки реактивного воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ до 20 мм/ч. В биохимическом анализе крови изменения отсутствовали. Анализ мочи в норме.

По данным УЗИ: УЗИ-картина острого калькулезного холецистита; в полости желчного пузыря множественные не смещаемые мелкие от 0,6 до 1,1 см конкременты, холедох - 0,7 см.

Приступ был купирован, проведена дезинтоксикационная, спазмолитическая терапия. В феврале 2018 года планируется лапароскопическая холецистэктомия.