Жизнеспособность и жизнестойкость личности как фактор психологической адаптации ВИЧ-инфицированных

ВИЧ как проблема для социально-психологического исследования возникла в середине восьмидесятых годов. Зарубежные ученые рассматривали эту проблему в разных ракурсах, с позиций различных теоретических подходов, фокусируя внимание на различных сторонах проблемного поля.

В России исследования в этой области проводятся, в основном, медицинскими организациями, такими как Центры по борьбе и профилактике СПИД или Центры медицинской профилактики. Они выполнены в основном в медицинском русле, и цель подобных исследований – получение данных о способах, причинах заражения или попадания в группы риска, а также определение половозрастного и социального состава ВИЧ-инфицированных. Считается, что такие исследования необходимы для выработки мер, направленных на профилактику и борьбу с эпидемией.

На наш взгляд, всеобщего внимания заслуживает и психологическая сторона вопроса, связанная с переживаниями людей, попавших в группу социально-уязвимых. То есть людей, объективно находящаяся в положении угрозы их здоровью, безопасности, нарушения их прав и свобод, нуждающаяся в психологической помощи и поддержке. В их число входят люди с диагнозам ВИЧ-инфекция.

Как отмечает Н.В. Александрова, изучение социально-психологических проблем больных с ВИЧ-инфекцией в настоящее время особенно актуально [1]. По заключению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в России отмечаются самые высокие в мире темпы заболевания ВИЧ-инфекцией. При этом 90% заражений ВИЧ-инфекцией происходит через инъекции наркотиков. ВИЧ-инфицированными являются 0,3% населения — 416 тысяч человек. Основной возрастной группой среди ВИЧ-инфицированных являются молодые люди социально продуктивного возраста 19-29 лет.

Проблемы распространения ВИЧ-инфекции в России подробно изучены целым рядом авторов, таких как: Бородкина О. И., Гончарова Н. П., Емельянова Г.Т., Киселев М.Ю., Михайлов В.В., Покровский В.В. и др., только подтверждают эту печальную статистику. Способы преодоления проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией, более полно изучались в трудах Александровой Н.В., Беляевой В.В., Менделевич В.Д. Взаимосвязь между стратегиями преодоления проблем и психосоциальными факторами были выявлены в работах Болдыревой Т.А., Николаевой В.В. Результаты исследований механизмов психологической защиты у ВИЧ-инфицированных людей в работах других авторов, таких как Киселев М.Ю., Тухтарова И. В., также подтверждают гипотезу, что процесс совладания с ВИЧ-ин- фекцией является сложным феноменом, который связан с психологическим стрессом, личностными особенностями и социальной поддержкой. Обобщая исследования разных авторов (Дмитриева Т.Б., Кон И.С., Рубинштейн С.Л., Яковлева В.Н.) можно сказать, что психологические особенности ВИЧ-инфицированных проявляются как минимум в двух аспектах:

• •    высокий уровень стресса;

• •    стигматизация.

Традиционно качественной характеристикой, которую используют в отечественной психологии в континууме «здоровье - болезнь», выступает жизнеспособность (Адлер А., Божович Л.И., Братусь Б.С., Выготский Л.С., Мерлин В.С., Рубинштейн С.Л., Фромм Э., Эриксон Э., Юнг К.-Г. и др.). Жизнеспособность определяется как системное качество личности, характеризующее органическое единство психофизиологических и социальных способностей человека к эффективному применению средств позитивного самовыражения и самореализации в рамках конкретного культурно-исторического социума.

Обобщая психологические исследования, можно выделить два уровня жизнеспособности - психофизиологический и социально-личностный.

Психофизиологическая жизнеспособность характеризует жизнедеятельность человека на уровне биологического организма и индивидуально-типических свойств психики:

• •    свойственная организму человека достаточно высокая приспособляемость к изменениям в типичной для него природной и социальной среде, проявляющаяся в сохранности привычного позитивного самочувствия;

• •    постоянство и идентичность эмоциональных переживаний в однотипных ситуациях;

• •    соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям [2].

Социально-личностная жизнеспособность характеризует жизнедеятельность человека на уровне субъектности (в трактовке Исаева Е.И. и Слободчикова В.И.):

• •    осознание индивидом непрерывности, постоянства и идентичности своего физического, психического и личностного «Я»;

• •    способность управлять своим поведением в соответствии с социальными нормами, правилами и законами;

• •    позитивная критичность к себе и собственной жизнедеятельности во всех ее формах и проявлениях, а также к ее результатам;

• •    способность к позитивному планированию своей жизнедеятельности и реализации этого плана в общих чертах;

• •    способность изменять поведение и уточнять смысл своего существования в зависимости от смены жизненных обстоятельств [6].

Мы выделили следующие качественные показатели сформированности жизнеспособности у любого человека, столкнувшегося с трудной жизненной ситуацией: способность к самомотивации и достижениям, способность к активности и инициативе, эмоциональный контроль и саморегуляция, позитивные когнитивные установки и гибкость, самоуважение и самоэффкективность, социальная компетентность и социальная поддержка, адаптивные защитно-совладающие стили поведения, способность управлять своим временем и планировать будущее.

На наш взгляд, от сформированности этих позиций будет во многом зависеть поведение человека в ситуации болезни.

В зарубежной психологии на сегодняшний день остается очень актуальным вопрос, как происходит адаптация и принятие болезни людей с ВИЧ. Такие исследования предоставляют информацию, которая может быть полезной для клинического анализа и управления психологическими осложнениями ВИЧ/СПИДа.

Как правило, здоровье человека оценивается по следующим критериям.

• 1.    Медицинская оценка здоровья, находящая свое выражение в клиническом диагнозе – психиатрическом для нервно-психического или поведенческого расстройства, и соматическом – для физического заболевания.

• 2.    Субъективная личностная репрезентация своего физического и (или) психического состояния, интегрально выраженная в самооценке здоровья.

• 3.    Восприятие личностью адекватности своего функционирования в главных социальных ролях, оцениваемое по уровню удовлетворенности и целостно проявляющееся в общей удовлетворенности жизнью (субъективном благополучии, счастье, позитивном аффекте).

• 4.    Адаптация индивида к социальному окружению, которая может включать само-оценочные показатели, но обычно определяется по объективизируемым оценкам со стороны других людей, входящих в ближайшее социальное окружение индивида. Также используют оценки уровня адаптации, изучение жизненных случаев.

• 5.    Самооценка здоровья используется для получения данных о физическом (соматическом) здоровье индивида. Ее адекватность как измерительного инструмента характеризуется по совпадению с клиническими суждениями врача. Совпадение самооценки с врачебными суждениями обычно низкое, причем самооценка сдвинута в сторону большего оптимизма. В самооценке здоровья находят свое выражение скорее успешность социального функционирования и чувство субъективного благополучия, чем собственно физическое состояние. Этим объясняется значительная неустойчивость самооценки здоровья и ее высокая подверженность различным плохо контролируемым воздействиям [5].

Адаптацию к болезни обычно рассматривают в терминах трех областей, которые, затрагиваются ВИЧ: психологические нарушения, представления о качестве своей жизни и личные системы верований и убеждений относительно своей жизни с ВИЧ (в том числе и внутренняя картина болезни).

Зарубежные исследования показывают, что жизнеспособность ВИЧ-инфицированных тесно связана с физическим и психологическим здоровьем, хотя причинные механизмы, лежащие в основе этой связи, не были достаточно объяснены [9].

Исследования показали, что люди с высоким уровнем жизнеспособности и жизнестойкости оценивают факторы своей болезни как менее опасные, показывают более высокую толерантность к заболеванию и используют более сосредоточенные на проблеме и ищущие поддержку стратегии совладания [10].

Зич и Тимошок обнаружили тесную корреляционную связь между жизнеспособностью и наличием социальной поддержки у людей с симптоматической болезнью ВИЧ и СПИДом, особенно если эта поддержка носит эмоциональный характер. В этом исследовании жизнеспособность также определяла качество настроения больного, являлась предиктором дисфории. Исследование людей с бессимптомной ВИЧ-инфекцией не обнаружило существенные связи между жизнеспособностью и психологическими нарушениями [11].

Интерес к феномену социальной поддержки и ее роли в сохранении психологического и физического благополучия, укрепления здоровья стремительно возрастает. Проведенные исследования показали, что люди, получающие разные виды поддержки от семьи, друзей, значимых для них лиц, отличаются более крепким здоровьем, легче переносят повседневные жизненные трудности и заболевания (Сирота Н. А., 1994; Ялтонский В. М., 1995; Cobb S., 1976; Moos R. H., 1994).

Социальная поддержка, смягчая влияние стрессоров на организм, тем самым сохраняет здоровье и благополучие человека, облегчает адаптацию и способствует развитию индивида. Она является важной составляющей копинг-поведения, мощным средовым ко-пинг-ресурсом, без которого не происходит ни адекватного развития, ни приспособления.

Существует несколько теоретических моделей, объясняющих связь социальной поддержки с исходами психологического и физического здоровья.

• 1.    Модель основного (главного), или направленного, эффекта. Согласно этой модели наличие социальной поддержки само по себе непосредственно влияет на сохранение здоровья. Отсутствие поддержки или ее слабость приводят к ухудшению здоровья.

• 2.    Буферная модель. Механизм, связывающий стресс с болезнью, включает серьезные нарушения нейроэндокринной или иммунной систем, внесение изменений в поведение, связанное со здоровьем (неправильное питание, употребление алкоголя, табака, наркотиков и т. д.). В ситуации стресса высокой интенсивности выраженная социальная поддержка выступает как буфер между стрессором и человеком, амортизирует его негативное воздействие, что позволяет сохранить хорошее здоровье.

• 3.    Модель ненаправленного эффекта. Согласно этой модели, позитивное воздействие социальной поддержки на здоровье оказывается не направленно, а опосредованно, например, через самооценку. Высокая социальная поддержка повышает самооценку, которая определяет сохранение здоровья. Низкая социальная поддержка формирует негативную самооценку, которая негативно влияет на здоровье [4].

Исследования Тухтаровой показали, что копинг-стратегии, используемые ВИЧ-инфицированными больными в ситуации адаптации, в большинстве своем относятся к характерным для здоровых людей (Конфронтативный копинг, Дистанцирование, Самоконтроль, Поиск социальной поддержки, Принятие ответственности, Бегство - избегание, Планирование решения проблемы, Положительная переоценка) способам совладания со стрессом. Вместе с тем, репертуар копинг-стратегий пациентов с ВИЧ-инфекцией имеет свои особенности, заключающиеся в более частом использовании одних копинговых стратегий (Дистанцирование, Бегство-избегание и Конфронтативный копинг) и дефиците других (Планирование решения проблемы, Положительная переоценка, Поиск социальной поддержки, Самоконтроль», Принятие ответственности), направленных на поиск социальной поддержки, регулирование своих чувств и действий, а также признание своей роли в проблеме с попытками ее решения [7].

Конструкция жизнеспособности и жизнестойкости в ситуации болезни, с точки зрения зарубежных исследований, состоит из трех измерений, включая 1) вовлеченность, определяемую как смысл, содержательность и цели жизни в отношении себя и действия, сопряженные со смыслом и целями; 2) контроль, определяемый как степень автономии и способности влиять на собственный курс жизни и 3) принятие риска, определяемое как осознание того, что изменение - естественная часть жизни, обеспечивающей возможность роста [2].

Действительно, эти три области адаптации особенно относятся к болезни СПИД. Во-первых, ВИЧ-ифницированные могут показать широкий диапазон нарушения психологических реакций большей или меньшей интенсивности в зависимости от уровня «принятия риска». Во-вторых, клинические проявления ВИЧ/СПИДа затрагивают физические и эмоциональные стороны жизни. В-третьих, поскольку опасная для жизни болезнь имеет тенденцию бросать вызов основным личностным конструктам и убеждениям, необходимо рассмотреть особенности этих убеждений.

Особенно интересны три области убеждений в отношении людей с ВИЧ: 1) представления о благосклонности мира, включая предположения о врожденном совершенстве безличного мира и мира людей; 2) представления о содержательности мира, включая предположения о правосудии относительно распределения положительных и отрицательных событий жизни, управляемости результатов и хаотичности результатов; 3) представления о себе, включая предположения о своей нравственности, способности управлять своей жизнью, представлений о степени своей удачливости или неудачливости [8].

Исследование группы американских ученых из штата Джорджия показали, что ВИЧ-инфицированные с высоким уровнем жизнеспособности имеют меньше психологических проблем, субъективно лучше воспринимают качество своей жизни. У них более конструктивные убеждения в сравнении больными с низким уровнем жизнеспособности [8].

Фактор вовлеченности оказался в структуре жизнестойкости самым весомым в процессе адаптации. Интересно, что была обнаружена отрицательная связь между жизнестойкостью и базовыми личностными верованиями об управляемости мира. Это говорит о том, что люди с высокой степенью жизнеспособности более реалистично осознают границы своего влияния на обстоятельства своей жизни.

Люди с высокими показателями по шкале «Вовлеченность» имеют положительные представления об окружающем мире. ВИЧ-инфицированные с высокой степенью «Контроля» более позитивно относятся к окружающим людям и верят в их доброту и отзывчивость. Люди с высокими показателями по шкале «Принятие риска» в меньшей степени считают окружающий мир управляемым и предсказуемым. Это исследование дает возможность через коррекцию верований и убеждений увеличивать уровень жизнеспособности и жизнестойкости ВИЧ-инфицированных, что будет являться дополнительным условием для борьбы с болезнью [8].

Подводя итоги, можно сформулировать общие рекомендации по улучшению социально-психологической адаптации ВИЧ-инфицированных. Необходимо усиление взаимодействия с данной группой с целью формирования принятия ситуаций, позволяющих строить жизненные планы, формулировать цели и определять перспективы в соответствии с индивидуальными запросами и особенностями личности, а не ситуативными факторами.

На наш взгляд, необходимо формирование жизнеспособных форм поведения и психологической устойчивости по отношению к психотравмирующим событиям через принятие прошлого как части жизненного пути и основы благополучия в будущем, развития навыков моделирования будущей ситуации, умения формулировать цели и формирование активной жизненной позиции.

***

• 1.    Александрова Н.В., Гордонова М.Ю., Эйде-миллер Э.Г. Современные модели психотерапии при ВИЧ / СПИД. Учебное пособие для врачей и психологов. – СПБ.: Речь, 2010.

• 2.    Леонтьев Д.А., Рассказова Е.И. Тест жизнестойкости. – М.: Смысл, 2006.

• 3.    Науменко Ю.В. Здоровьеформирующая функция образовательного процесса в школе: Монография. – Волгоград: Изд-во ВГИПК РО, 2008.

• 4.    Профилактика ВИЧ/СПИДа в детско-молодежной среде: Учебное пособие для студентов педагогических вузов / Под ред. К. Г. Гуревича, Л. М. Шипицыной. – М., 2006.

• 5.    Психология здоровья: учебн. пособие по дисц. «Психология здоровья» для студ. специальности 030301 «Психология» высш. проф. обр. /Сост. Третьякова М.В. – Пермь: РИГ НОУ ВПО ПГТИ, 2008.

• 6.    Слободчиков В.И., Исаев Е.И. Психология человека. – М., 1995.

• 7.    Тухтарова И.В. Комплексный подход к изучению адаптации больных с ВИЧ-инфекцией. Ежегодник психологического общества: матер. 3-го Всероссийского съезда психологов. В 8 т. – СПб.: Изд-во С.-Пб. ун-та, 2003. Т. 7. - СС. 557-559.

• 8.    Eugene W. Farber, Ph.D., , Jennifer A.J. Schwartz, Ph.D., Paul E. Schaper, M.A., , DeElla J. Moonen, B.A., and J. Stephen McDaniel, M.D. (2000) Resilience Factors Associated With Adaptation to HIV Disease // Psychosomatics 41:140-146.

• 9.    Funk S. C (1992) Hardiness: a review of theory and research. // Health Psychology; 11:335–345.

• 10.    Wiebe D.J. (1991) Hardiness and stress moderation: a test of proposed mechanisms. // Journal of Personal Social Psychology ; 60:89–99

• 11.    Zich J, Temoshok L (1987) Perceptions of social support in men with AIDS and ARC: relationships with distress and hardiness // Journal Social Psychology ; 17:193–215