Жизнестойкость и качество жизни работников атомной промышленности

Терехина О. В.*

Национальный исследовательский

Томский государственный университет

634050, Томск, пр. Ленина, 36

В статье поднимается проблема оценки физического и психологического здоровья у представителей работников атомной промышленности и ресурсов их совладания с негативным влиянием условий производства. Определены выраженность показателей жизнестойкости и качества жизни у работающих на атомном производстве. При этом выделены три типа работников по характеру взаимосвязи удовлетворенности состоянием здоровья и выраженности психологического ресурса жизнестойкости. Определены критерии оценки уровней профессионального здоровья у работников атомного производства. Описаны возможности оказания медико-психологической помощи группе риска нарушения психического и соматического здоровья, мишени профилактики и коррекции проблем профессионального долголетия и развития работников атомного производства. Ключевые слова: жизнестойкость, ресурсы совладания, качество жизни, физический компонент здоровья, психологический компонент здоровья, работники атомной промышленности.

HARDINESS AND QUALITY OF LIFE OF WORKERS OF ATOMIC INDUSTRY. Terekhina O. V. National Research Tomsk State University. Lenin Avenue 36, 634050, Tomsk, Russian Federation. The article raises the problem of assessing physical and psychological health of the representatives of the atomic industry workers and resources of coping with the negative influence of production conditions. The severity of indicators of hardiness and quality of life among atomic production workers are determined, three types of workers according to the nature of the relationship between satisfaction with the health condition and the severity of the psychological resource of hardiness are specified. The criteria for assessing levels of professional health among workers in atomic production, the possibility of providing medical and psychological assistance for risk group with mental and physical health problems, target of the prevention and correction of problems of professional longevity and development of the atomic industry workers are determined. Keywords: hardiness, resources of coping, quality of life, physical health component, mental health component, the atomic industry workers.

Исследование поддержано грантом РГНФ № 1206-18013 «Психологическая безопасность в структуре психического здоровья населения, проживающего в условиях риска техногенной и экологической угрозы».

Study has been supported by RHSF grant no. 12-0618013 “Psychological safety in the structure of the mental health among the population living under the risk of technogenic and ecological threats”.

Важность исследований психического здоровья лиц, занятых в сфере атомной промышленности и энергетики, обусловлена необходимостью предупреждения преждевременной утраты трудоспособности и безаварийной эксплуатации предприятий с потенциально опасными технологиями [1, 2, 3]. За 40-летний период деятельности в Томской области на предприятиях атомного производства произошло более 30 аварийных инцидентов, причем 5 из них относятся к третьему уровню по международной шкале событий на атомных станциях и квалифицируются как серьёзные происшествия [4, 5].

В России и за рубежом проведен ряд исследований в области экологической психиатрии о распространённости психических расстройств у работников атомной промышленности [1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10]. Большая доля исследований связана с аварийными ситуациями на атомном производстве (Чернобыльская АЭС, Три-Майл-Айленд, ПО «Маяк», АЭС в Фукусиме и др.). В ряде исследований описывается высокая распространенность пограничных нервнопсихических расстройств органического регистра, ухудшение состояния психического и соматического здоровья, негативные последствия в психологическом статусе, снижение качества жизни в клинической динамике у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС [3, 6, 7, 8]. E. J. Bromet выявлены долгосрочные эмоциональные последствия аварии на ЧАЭС: депрессия, тревога, ПТСР [9]. Высокая распространённость психологического дистресса и ПТСР отмечена также у работников АЭС в Японии через 2—3 месяца после катастрофы на Фукусиме [10].

Учитывая, что персонал радиационно опасных предприятий может подвергаться облучению выше допустимой дозы лишь в аварийных случаях, а в штатных условиях в процессе профессиональной деятельности работники предприятий могут испытывать воздействие малых доз радиации, которое сочетается с другими вредными производственными (химическими, пылевыми, токсико-инфекционными) и микросоциальными факторами [1, 11], изучение состояния психического здоровья лиц, занятых в особо опасном производстве предприятия ядерно-энергетического комплекса, является актуальным.

В рамках экологической психиатрии А. В. Ан-туховым изучена распространённость нарушений психического здоровья у работников особо опасного производства, оценена роль производственных и социальных факторов риска. Автором установлено, что распространенность психических расстройств среди работников атомного производства в таких условиях составила 105,2 на 1000 работающих, что ниже показателей, полученных в ходе аналогичных по дизайну исследований у работников других отраслей промышленности. Нарушения психического здоровья у работников атомного производства представлены непсихотическими психическими расстройствами, среди которых преобладающими являются пограничные психические расстройства [1].

Психическое нездоровье влияет на степень социально-производственной адаптации, снижает работоспособность и затрудняет процесс самореализации у специалистов, работающих на высокотехнологичных и опасных производствах. Такое состояние работающих может усиливать риск возникновения ошибок и, как следствие, техногенных и экологических проблем [12]. Наряду с ним, длительное пребывание в потенциально опасной среде в условиях атомного производства, жесткая регламентация поведения на рабочем месте, высокая ответственность за возможную ошибку, невозможность свободного обсуждения производственных проблем вследствие режима секретности способствуют повышению личностной тревожности и развитию состояния психического перенапряжения – хронического стресса. Хроническое напряжение обусловлено конфликтом между осознанием потенциальной опасности трудовой деятельности, опасением негативных для здоровья последствий и высокой оплатой опасного труда, хорошими социальными гарантиями [10].

Таким образом, для создания адекватных программ профилактики нарушений психической сферы и реабилитации персонала особо опасных производств необходимо раннее выявление снижения показателей психического здоровья и факторов, преломляющих негативное влияние среды и способствующих поддержанию здоровья и активной жизнедеятельности [13], среди которых особая роль отводится психологическому фактору [8, 14, 15, 16]. По литературным данным, одним из эффективных способов роста устойчивости к деструктивному влиянию может выступать жизнестойкость, препятствующая возникновению внутреннего напряжения в стрессовых ситуациях за счет стойкого совладания, копинг-стратегий со стрессами и восприятия их как менее значимых. Развитие жизнестойкости рассматривается как эффективное противостояние стрессогенным факторам, как способ создания собственного, уникального смысла взаимодействия с богатым на стрессы миром, сохраняя внутреннюю сбалансированность, не снижая при этом успешность выполнения деятельности [17, 18].

Цель исследования: выявить взаимосвязь качества жизни, представленного оценкой физического и психологического здоровья, с показателями жизнестойкости у представителей работников атомной промышленности.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 127 работников производства (60 мужчин и 67 женщин) в возрасте от 19 до 64 лет (средний возраст 39,8 года). В работе использованы опросник SF-36 (J. Е. Ware), тест жизнестойкости (С. Мадди, адаптация Д. А. Леонтьева).

Опросник SF-36 – русскоязычная версия опросника качества жизни, измеряет общее здоровье, те составляющие здоровья, которые не являются специфичными для возрастных групп, определенных заболеваний или программ лечения. Шкалы опросника объединены в 2 суммарных измерения: 1) физический компонент здоровья (физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли, общее состояние здоровья); 2) психологический компонент здоровья (жизнеспособность, социальное функционирование, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, психологическое здоровье). Для всех шкал при полном отсутствии ограничений или нарушений здоровья максимальное значение равно 100. Чем выше был показатель по каждой шкале, тем лучше было качество жизни по этому параметру.

Тест жизнестойкости направлен на выявление системы убеждений о себе, мире, отношениях с ним, позволяющих человеку выдерживать и эффективно преодолевать стрессы. Включает общий показатель и 3 показателя по отдельным компонентам: вовлеченность – это активная жизненная позиция личности, уверенность в том, что только деятельный человек может найти в жизни стоящее и интересное; контроль – это уверенность в том, что, только борясь и преодолевая трудности, можно изменить происходящее и быть хозяином своей судьбы; принятие риска – готовность рисковать, убежденность в том, что на любых ошибках можно учиться. Нормативные показатели приведены в таблице 2.

Статистическая обработка данных проведена в программе IBM SPSS Statistics 23 с помощью описательной статистики, корреляционного анализа (критерий ранговой корреляции Спирмена), кластерного анализа (иерархическая кластеризация с расчетом внутригрупповых связей по методу косинуса) и выявления различий (непараметрический критерий Крас-кела-Уоллиса с пост-хок тестами по критерию Манна-Уитни).

Для изучения параметров выраженности характеристик качества жизни нами был использован метод квартильной оценки с целью определения нормативных значений по каждой характеристике для данной выборки респондентов.

Таблица 1

Параметры выраженности компонентов качества жизни у работников атомной промышленности

Шкала	Нормативные значения	Среднее в группе	Медиана	Мода
Физическое функционирование	65–85	82,56	90	100
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием	50–75	70,75	100	100
Интенсивность боли	62–80	78,81	84	100
Общее состояние здоровья	60–81	62,77	65	77
Жизнеспособность	65–85	62,83	65	75
Социальное функционирование	50–63	40,57	50	50
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием	67–80	69,70	100	100
Психологическое здоровье	60–83	63,69	64	44; 68

Согласно полученным результатам, у работников атомного производства выраженность показателей всех шкал физического компонента здоровья соответствуют нормативным средним значениям (табл. 1). В отношении психологического компонента здоровья выявлено, что показатели «Жизнеспособность» и «Социальное функционирование» ниже нормативного среднего, а показатели «Ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием», и «Психологического здоровья» соответствуют нормативным средним значениям. Однако низкие значения моды по показателю «Психологическое здоровье» указывают на то, что у респондентов наиболее часто встречаются значения данного показателя, которые ниже нормативного среднего.

Таблица 2

Средние значения показателей жизнестойкости у работников атомной промышленности

Шкала	Нормативные показатели	Среднее в группе	Медиана	Мода
Вовлеченность	37,64±8,08	33,02	32	28
Контроль	29,17±8,43	28,48	28	24
Риск	13,91±4,39	16,11	16	15
Жизнестойкость	80,72±18,53	77,61	75	65

В соответствии с результатами таблицы 2 выраженность всех компонентов жизнестойкости у работников атомной промышленности соответствует нормативным средним значениям.

Для выявления взаимосвязей показателей качества жизни и жизнестойкости использовался корреляционный анализ, критерий ранговой корреляции Спирмена при уровне значимости p≤0,05 (табл. 3). Выявленные прямые взаимосвязи «Физического функционирования» каче- ства жизни и показателей «Вовлеченность», «Контроль» и «Жизнестойкость» указывают на то, что респонденты, ощущающие собственную значимость и ценность, способные осуществлять контроль над собой и ситуацией и обладающие большей жизнестойкостью, не ограничены в своей физической нагрузке из-за состояния здоровья. Прямые взаимосвязи показателей качества жизни «Общее состояние здоровья», «Жизнеспособность», «Психологическое здоровье» и всех показателей жизнестойкости говорят о том, что выше оценивают свое состояние здоровье, чувствуют себя более полными сил и энергии, психологически более благополучны те респонденты, которые более способны препятствовать возникновению внутреннего напряжения в стрессовых ситуациях за счет стойкого совладания, копинг-стратегий.

Таблица 3

Результаты изучения связи показателей качества жизни и жизнестойкости у работников атомной промышленности

Шкала	Вовлечен-ность	Контроль	Риск	Жизне-стойкость
Физическое функционирование	0,189	0,179	-	0,205
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием	-	-	-	-
Интенсивность боли	-	-	-	-
Общее состояние здоровья	0,303	0,213	0,178	0,280
Жизнеспособность	0,249	0,279	0,188	0,289
Социальное функционирование	-	-	0,193	-
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием	-	0,193	0,194	0,225
Психологическое здоровье	0,206	0,228	0,195	0,243

Выявленная прямая взаимосвязь показателя качества жизни «Социальное функционирование» и компонента жизнестойкости «Риск» указывает на то, что более социально активны и открыты вне зависимости от своего физического и эмоционального состояния те респонденты, кто более ориентирован на новый опыт и убежден, что все случившееся способствует развитию человека за счет знаний, извлекаемых из опыта. Прямые взаимосвязи показателей качества жизни «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» и компонентов жизнестойкости «Контроль», «Риск», «Общая жизнестойкость» свидетельствуют о том, что чем более способны респонденты осуществлять контроль над собой и ситуацией в целом, проявлять готовность предпринимать действия без гарантии будущего успеха, относиться осмысленно к своей жизни, тем в меньшей степени их ролевое функционирование зависит от их эмоциональных состояний, что указывает на возможность саморегуляции эмоциональных состояний.

Для подтверждения гипотез корреляционного анализа и выявления типов респондентов по характеру связей их качества жизни с жизнестойкостью был использован кластерный анализ. Кластеризация проводилась для испытуемых (случаев) методом последовательной иерархической кластеризации с расчетом внутригрупповых связей по методу косинуса. Агломе-ративная кластеризация дает возможность предположить, что данную выборку целесообразно разделить на 3 кластерные группы (рис. 1). Выраженность показателя «Социальное функционирование» психологического компонента качества жизни во всех кластерных группах соответствует умеренно низкому уровню.

Рис. 1. Графики средних значений по показателям качества жизни и жизнестойкости

У респондентов, вошедших в кластерную группу 2, выраженность показателей «Физическое функционирование», «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», «Интенсивность боли» физического компонента качества жизни и показателя «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» психологического компонента качества жизни соответствует высокому уровню. Среднему уровню соответствует выраженность показателей «Общее состояние здоровья» физического компонента качества жизни, «Жизнеспособность» и «Психологическое здоровье» психологического компонента качества жизни, всех показателей жизнестойкости.

У респондентов кластерной группы 1 выраженность показателей «Физическое функционирование» и «Общее состояние здоровья» физического компонента качества жизни, «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» психологического компонента качества жизни, показателей «Контроль», «Риск», «Жизнестойкость» соответствует среднему уровню; выраженность показателей «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» и «Интенсивность боли» физического компонента качества жизни соответствует высокому уровню; выраженность показателей «Жизнеспособность» и «Психологическое здоровье» психологического компонента качества жизни, «Вовлеченность» соответствует умеренно низкому уровню.

У респондентов кластерной группы 3 выраженность показателей «Физическое функционирование», «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», «Интенсивность боли», «Общее состояние здоровья» физического компонента качества жизни, «Жизнеспособность», «Психологическое здоровье» психологического компонента качества жизни соответствует умеренно низким значениям. Выраженность показателя «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием», психологического компонента качества жизни соответствует низкому значению, а выраженность всех показателей жизнестойкости соответствует средним значениям.

Для выявления различий по показателям качества жизни и жизнестойкости между тремя кластерами использовался непараметрический критерий Краскела-Уоллиса. В результате были выявлены статистически значимые различия (при p≤0,05) по всем показателям качества жизни, кроме «Социального функционирования», и по всем показателям жизнестойкости. Для этих данных был проведен пост-хок тест – попарные сравнения по критерию Манна-Уитни (табл. 4).

Таблица 4 Статистически значимые различия в показателях качества жизни и жизнестойкости между класте- рами у работников атомной промышленности

Шкала	Кластеры
	1 и 2	1 и 3	2 и 3
Физическое функционирование	U= 651,0 p=0,001	U=317,0 p=0,000	U=165,5 p=0,000
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием	Нет	U=63,5 p=0,000	U=162,0 p=0,000
Интенсивность боли	Нет	U=202,0 p=0,000	U=205,0 p=0,000
Общее состояние здоровья	U=342,0 p=0,000	U=473,5 p=0,005	U=179,0 p=0,000
Жизнеспособность	U=269,5 p=0,000	нет	U=227,5 p=0,000
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием	U=829,0 p=0,028	U=174,0 p=0,000	U=68,0 p=0,000
Психологическое здоровье	U=327,0 p=0,000	U=552,0 p=0,043	U=130,5 p=0,000
Вовлеченность	U=273,5 p=0,000	U=437,0 p=0,001	U=508,0 p=0,001
Контроль	U=390,0 p=0,000	нет	U=466,0 p=0,000
Риск	U=559,0 p=0,000	нет	U=612,0 p=0,025
Жизнестойкость	U=286,0 p=0,000	нет	U=455,0 p=0,000

Выявленные статистически значимые различия между кластерами говорят о том, что группу респондентов можно разделить по степени выраженности показателей качества жизни и жизнестойкости (табл. 4). В кластерной группе 2 значимо выше выраженность показателей качества жизни (общее состояние здоровья, физическое функционирование, ролевое, обусловленное физическим и эмоциональным состояниями, жизнеспособность, интенсивность боли, психологическое здоровье) и всех компонентов жизнестойкости, чем в кластерной группе 3; также значимо выше, чем в кластерной группе 1, выраженность показателей «Физическое функционирование», «Общее состояние здоровье» физического компонента качества жизни, трех сравниваемых показателей психологического компонента качества жизни – «Жизнеспособность», «Ролевое, обусловленное эмоциональным состоянием», «Психологическое здоровье» и всех компонентов жизнестойкости. В кластерной группе 1 по сравнению с кластерной группой 3 значимо выше выраженность всех показателей физического компонента качества жизни, показателей «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» и «Психологическое здоровье» психологического компонента качества жизни, но значимо ниже выраженность показателя «Вовлеченность» жизнестойкости, в других компонентах жизнестойкости («Контроль», «Риск») различий между группами 1 и 3 не обнаружено.

Обсуждение результатов . По итогам выявления оценки качества жизни у респондентов по показателям физического и психологического здоровья установлено, что у многих респондентов физическая активность не ограничена состоянием здоровья, а повседневная деятельность (работа, выполнение обычной деятельности) – физическими состоянием. Большинство из них удовлетворено своим физическим состоянием и физическим здоровьем. Работники атомного производства в целом достаточно позитивны, в основном они не испытывают негативного влияния эмоционального состояния на выполнение повседневной деятельности. Однако у некоторых отмечается утомление, снижение жизненной активности, ограничение социальных контактов, уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния. Также есть респонденты, испытывающие депрессивные и тревожные переживания, психологическое неблагополучие.

Выявление ресурсов стрессоустойчивости показало, что многие респонденты способны ощущать собственную значимость и ценность, обладать мотивацией к реализации лидерства, здоровому образу мыслей и поведению, к поиску путей влияния на результаты стрессогенных изменений, в противовес впадению в состояние беспомощности и пассивности, готово предпринять какие-либо действия без гарантии будущего успеха. Респонденты в основном открыты окружающему миру, воспринимают события жизни как вызов и испытания лично себе, которые позволят им самораскрыться и узнать больше о себе.

Жизнестойкость респондентов, смягчающая эффекты стрессогенных обстоятельств, помогает не только сохранить здоровье и трудоспособность, но и сократить риск возникновения ошибок на производстве.

Выявленные корреляционные взаимосвязи свидетельствуют о том, что работники атомного производства, обладающие высокими ресурсами стрессоустойчивости, способные контролировать себя и ситуацию, ощущающие собственную значимость и ценность, более удовлетворены своим физическим и психологическим состоянием здоровья, полны сил и энергии, активны в своей повседневной жизнедеятельности вне зависимости от физического и эмоционального состояния.

Согласно данным кластерного анализа, по уровням выраженности и характеру взаимосвязей показателей качества жизни и компонентов жизнестойкости можно выделить три типа работников.

Первый тип представляют работники с высокой удовлетворенностью состоянием своего физического и психологического здоровья, высокими ресурсами жизнестойкости, препятствующими возникновению внутреннего напряжения в стрессовых ситуациях. Данный тип работников получил условное название «Высокий ресурс психического и психологического здоровья». Второй тип составляют работники, которые удовлетворены своим физическим здоровьем и состоянием, при этом они испытывают некоторое психологическое неблагополучие, проявляющееся в утомляемости, снижении активности, включенности в жизнь, в появлении тревожных, депрессивных переживаний. Данный тип работников был условно назван «Группа психологического риска нарушения психического здоровья». Третий тип работников отличается умеренно низким уровнем удовлетворенности следующими показателями физического здоровья: общим состоянием здоровья, физическим функционированием, ролевым функционированием, обусловленным физическим состоянием, интенсивностью боли; а также умеренно низким уровнем удовлетворенности такими показателями психологического компонента здоровья, как психологическим здоровьем, жизнеспособностью и ролевым функционированием, обусловленным эмоциональным состоянием. При этом эти работники характеризуются способностью быть включенными в жизнь, преобразовывать жизненные события в новые возможности вопреки внешнему давлению и обстоятельствам.

Учитывая данные корреляционного анализа (критерий Спирмена при уровне p≤0,05), когда с жизнеспособностью и психологическим здоровьем прямо связаны такие показатели физического компонента здоровья, как физическое функционирование (r=0,506 и r=0,641), общее состояние здоровья (r=0,408 и r=0,642) и интенсивность боли (r=0,636 и r=0,526), а с ролевым функционированием, обусловленным физическим состоянием, прямо связано ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (r=0,460), мы можем предположить, что у данного типа работников могут возникать реальные проблемы со здоровьем, которые могут эмоционально переживаться, снижая уровень психологического здоровья, и влиять на ролевое функционирование. В то же время наличие такого психологического ресурса, как жизнестойкость, особенно возможности респондентов быть включенными в жизнь, позволяет им трансформировать жизненные ситуации в новые собственные возможности, преодолевая давление внешних обстоятельств. Данный тип работников получил условное название «Группа физического риска нарушения психического здоровья».

Выводы. По уровню удовлетворенности состоянием физического и психологического здоровья и выраженности психологического ресурса жизнестойкости, а также характеру их взаимосвязей выделено три типа работников с высоким потенциалом психического и психологического здоровья, психологическим фактором риска нарушения психического здоровья и физическим фактором риска нарушения психического здоровья.

Выявленные типы позволяют рассматривать показатели качества жизни и жизнестойкость как важные критерии оценки уровней профессионального здоровья у работников атомного производства.

Показатель жизнестойкости может быть чувствителен к изменению психического здоровья работников, а также может рассматриваться в качестве личностного реабилитационного ресурса при оказании медико-психологической помощи группе риска нарушения психического и соматического здоровья.

Показатели качества жизни и жизнестойкости могут быть включены в критерии профессионального отбора, в предмет диагностики, в мишени профилактики и коррекции проблем профессионального долголетия и развития работников атомного производства.