Злокачественные новообразования верхних дыхательных путей у населения Томской области

Рак верхних дыхательных путей (С 10,11,3 0,31,32) (РВДП) встречается сравнительно редко, его удельный вес составляет 5-7 % в структуре опухолей всех локализаций. Ежегодно в мире регистрируется свыше 386 тыс. новых случаев РВДП, более 230 тыс. больных умирают от него, и абсолютное число этих больных растет с каждым годом [3, 8, 9]. В России ежегодно более 10,3 тыс. больных впервые ставится диагноз рака верхних дыхательных путей и около 3,6 тыс. пациентов погибает от него [1.6]. Заболевание представляет собой одну из медикосоциальных проблем онкологии в связи с тем, что значительная часть пациентов, получивших лечение, становятся инвалидами, так как более 70 % из них получают специальную терапию при III—IV стадиях заболевания. И это несмотря на визуальную доступность, раннее появление симптомов и длительно развивающийся процесс, который в большинстве случаев лишь на поздних стадиях приобретает агрессивное течение [2, 4].

Лечение на ранних стадиях позволяет обеспечить клиническое выздоровление и возвращение больного к прежнему социальному статусу.

Эффективная система предупреждения и ранней диагностики рака невозможна без эпидемиологических исследований, которые являются одной из обязательных составных частей в комплексе мероприятий противораковой борьбы. Без четкого представления о территориальной распространенности той или иной формы опухоли нельзя решать такие проблемы, как профилактика и раннее выявление злокачественных новообразований. В проведенных ранее исследованиях отмечена территориальная вариабельность значений заболеваемости и смертности в Сибири и на Дальнем Востоке. При этом Томская область относится к территориям с высоким уровнем данных показателей [1,5].

Цель исследования - анализ уровня заболеваемости и смертности от рака верхних дыхательных путей населения Томской области за период с 2007 по 2014 г.

Материал и методы

В основу исследования положены данные официальной учетно-отчетной медицинской документации Томского онкологического диспансера:

формы № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» за 2007-14 гг. а также сведения территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Томской области о численности, половозрастном составе и смертности населения (учетная форма № 5 Госкомстата РФ, таблица № С51) [7]. При обработке материала использованы методы онкологической статистики, с применением программы «ОНКОСТАТ».

Результаты исследования и обсуждение

Среди субъектов Российской Федерации Томская область занимает 16-е место по площади и 51-е - по численности населения, входит в состав Сибирского федерального округа. По природноклиматическим условиям располагается в зоне дискомфорта, по антропогенной нагрузке принадлежит к относительно благополучным территориям, входит в число территорий страны, ведущих интенсивную добычу нефти и газа. В составе области выделяют 4 городских округа (Кедровый, Северск, Стрежевой, Томск) и 16 муниципальных районов, 118 поселений, из которых 3 - городские (Асино, Колпашево, Белый Яр); 579 сельских населённых пунктов. На ее территории на 01.01.2014 г. проживало 1070,1 тыс. человек, из них 53,0 % -женщины. Доля городского населения составила 71,6 %, в г. Томске, областном центре, проживает 54,1 % населения области.

За исследуемый период (8 лет) на территории области 33105 больным был поставлен диагноз злокачественного новообразования, в 47,8 % случаев у мужчин, в 64,0 % - у городских жителей. У 671 человека (2,0 %) выявлен рак верхних дыхательных путей и гортани, из них 82,9 % - мужчины, 55,3 % - горожане, 41,9 % - жители г. Томска. В среднем ежегодно выявляется около 83 случаев заболевания (~70 - у мужчин). Число заболевших РВДП в 2014 г. (113 человек) на 27,0 % больше, чем в 2002 г. (89 человек).

В 2014 г. стандартизованный показатель заболеваемости РВДП на оба пола составил 7,3 (ДИ 5,9-8,7) на 100 тыс. населения. У мужчин заболеваемость в 6,7 раза выше, чем у женщин: 14,8 (ДИ 11,8-17,9) и 2,2 (ДИ 1,2-3,2) °/0000соответственно. В анализируемый период показатели были нестабильны, с тенденцией к снижению у мужчин и росту у женщин (рис. 1).

Среди административных территорий показатели заболеваемости выше областных регистрировались у мужчин Молчановского, Томского, Колпашевского районов; у женщин - Асиновского, Тегульдетского, Шегарского районов. Данная патология не диагностировались у женщин 4 районов и г. Кедрового (табл. 1).

С возрастом показатели заболеваемости растут, максимум и у мужчин, и у женщин регистрировался в 65-69 лет (73,1 и 7,2 °/0000)- У мужчин, проживающих в районах области, в возрасте 55 лет и старше показатели заболеваемости статистически значимо выше, чем у горожан: 73,8 ± 5,4 и 48,8 ± 3,2 °/0000, у женщин значимых различий не наблюдается (рис. 2). Средний возраст больных РВДП в области составил 61,3 года, у мужчин -61,4, у женщин -61,0 год.

В 2014 г. кумулятивный риск, то есть риск развития РВДП, которому подверглось бы лицо в течение жизни при условии отсутствия всех причин смерти, составил в области на оба пола 0,8 %, для мужчин - 1,8 %, для женщин - 0,2 %.

В структуре смертности от злокачественных новообразований среди опухолей верхних ды-

Рис. 1. Динамика показателей заболеваемости раком верхних дыхательных путей населения Томской области

Таблица 1

Заболеваемость раком верхних дыхательных путей, 2007-2014 гг. ( интенсивный показатель на 100 тыс. населения)

Территория Мужчины Женщины Оба пола Томская область 14.1 (12.9-15.4) 2,6 (2,1-3,1) 8,0 (7,3-8,6) Сельские районы 21,2(18,6-24,0) 3,5 (2,5М.6) 12,0(10,6—13,4) Александровский р-н 18,3 2,5 9,6 Асиновский р-н 14,1 6,5 10,2 Бакчарский р-н 17,2 3,7 10,3 Верхнекетский р-н 9,0 2,7 5,7 Зырянский р-н 19,0 1,7 9,9 Каргасокский р-н 13,0 3,4 8,1 Кожевниковский р-н 14,5 2,2 8,2 Колпашевский р-н 21,5 3,4 11,8 Кривошеинский р-н 16,8 1,7 8,9 Молчановский р-н 38,7 0 18,5 Парабельский р-н 10,5 0 5,1 Первомайский р-н 17,6 0 8,5 Тегульдетский р-н 17,4 6,8 12,1 Томский р-н 27,1 3,5 14,7 Чаинский р-н 16,3 0 7,9 Шегарский р-н 20,4 7,1 13,5 г. Кедровый 26,1 0 12,1 г. Стрежевой 11,4 1,1 6,1 г. Томск 11,2 2,3 6,4 хательных путей наиболее значим удельный вес рака гортани, который в 2013 г. составил 2,0 % (18-е место). В мужской популяции 3,4 и 3,3 % соответственно (11-е место в структуре). В женской популяции в районах не было зафиксировано случаев смерти от рака гортани, среди горожанок удельный вес этой локализации в структуре смертности составил 0,7 %. Стандартизованный показатель смертности от рака гортани составил 2,67 на 100 тыс населения области, среди территорий СФО этот показатель выше только в Забайкальском и Красноярском краях, выше он и среднероссийского показателя (РФ, 2013 г. -1,83 %„„„) [4].

На конец 2014 г. в Томском онкологическом диспансере состояли на учёте 21 793 (~2,0 % населения области) пациента со злокачественными новообразованиями, из них 239 (1,1 %) с установленным диагнозом рака гортани, 75 (0,3 %) - рака глотки. Из 314 пациентов 43,6 % больных проживают в районах, 42,4 % - в г. Томске. Показатель распространенности рака гортани в области составил 22,4, глотки — 7,0 на 100 тыс. населения, что ниже, чем в СФО (29.8 и 8,6 -/J и РФ (30,1 и 11,2 -/J.

Рис. 2. Повозрастные показатели заболеваемости раком верхних дыхательных путей городского и сельского населения Томской области (ИП на 100 тыс. населения)

Таблица 2

Результаты комплексного диагностического обследования больных с хронической патологией гортани

Диагноз	Количество больных
ХГЛ (диагноз при направлении на обследование)	147(100%)
Из них — ХГЛ. рак гортани?	9(6,1 %)
Результаты обследования
ХГЛ без дисплазии	68 (46.3 %)
ХГЛ с дисплазией эпителия I—III ст.	46 (31,3 %)
Рак гортани подтвержден	9(6,1 %)
Рак гортани выявлен при ВЛС	18 (12,2 %)
Рак гортани выявлен при биопсии	6(4,1 %)
Папилломатоз гортани (диагноз при направлении на обследование)	33 (100%)
Результаты обследования
Папилломатоз гортани без дисплазии	11 (33,3 %)
Папилломатоз гортани с дисплазией эпителия I—III ст.	18 (54,5 %)
Рак гортани выявлен	4(12.2%)

Результаты лечения находятся в прямой зависимости от стадии заболевания. Ранняя выявляемость этих локализаций остается низкой, особенно при раке глотки, удельный вес больных с I—II стадией этого заболевания составил всего лишь 5,6 %, при раке гортани — 29,3 %, в то время как по РФ эти показатели равны 16,4 и 36,5 % соответственно.

О слабой эффективности организации онкологической помощи этим больным свидетельствует и низкий уровень активной диагностики: выявляемость больных раком глотки и гортани на профилактических осмотрах в области составила 5,9 и 1,5 % соответственно (РФ — 7,5 и 7,3 %). Поздняя диагностика служит причиной высокой смертности больных. Подтверждением этому является показатель летальности на первом году с момента установления диагноза. В 2014 г. в области одногодичная летальность больных раком гортани составила 65,2 % (РФ -41,3 %), рака гортани-28,6 % (РФ-23,9 %). В 2014 г. в лечебнопрофилактических учреждениях области 36 больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака глотки и гортани получили специальное лечение по радикальной программе, или 32,4 % от всех впервые взятых на учет, продолжат лечение 13 пациентов. 5-летняя наблюдаемость, по значению которой можно оценить эффективность проведённого лечения и диагностики, составила при раке глотки 45,3 % (РФ - 40,2 %), при раке гортани -39,3 % (РФ - 54,9 %). При этом среди больных, состоящих на учете 5 лет и более, лица, проживающие в районах, составили при раке глотки 32,4 %, при раке гортани - 47,9 %. Проблемы в организации ранней диагностики и лечении пациентов с РВДП подтверждает показатель летальности наблюдаемого контингента, который по области составил при раке глотки 27,9 % (РФ - 17,0 %), при раке гортани - 14,9 % (РФ - 7,6 %).

В связи с этим в Томском НИИ онкологии была разработана и внедрена в клиническую практику программа по диагностике предопухолевых заболеваний и раннего рака гортани. За период исследования в институт были направлены из лечебных учреждений Томской области или самостоятельно обратились 240 пациентов с различными хроническими заболеваниями гортани, вне обострения основного заболевания. Из них было 184 (76,6 %) мужчины и 56 женщин (23,4 %). Распределение по возрасту: доЗО лет-8 (3,3 %), 31—40 лет-25 (10,4 %), 41-50 лет - 51 (21,3 %), 51-60 лет - 71 (29,6 %), 61-70 лет-60 (25 %) и старше 70 лет-25 (10,4 %) пациентов. В плане комплексного обследования больным проводилась видеоларингоскопия (ВЛС) на аппаратах фирмы «Olympus». Забор биопсийного материала для комплексного морфологического исследования выполнялся во всех случаях. В представленный анализ включены результаты обследования пациентов с хроническим гиперпластическим ларингитом (ХГЛ) - 147 наблюдений и единичными папилломами и папилломатозом гортани -33 больных (табл. 2).

В первой группе больных диагноз направления (ХГЛ) был подтвержден по данным эндоскопического и морфологического исследования в 114 (77,9 %) случаях. При этом у 68 (46,3 %) человек не было выявлено других изменений в слизистой оболочке гортани. В 46 (31,3 %) наблюдениях хронический гиперпластический ларингит сопровождался предопухолевыми изменениями эпителия гортани различной степени тяжести. С диагнозом ХГЛ, подозрение на рак гортани были направлены на обследование 9 (6,1 %) больных, во всех случаях было получено эндоскопическое и морфологическое подтверждение злокачественного процесса — рак гортани I-III стадий.

В 24 (16,3 %) наблюдениях имели место диагностические ошибки на этапе первичной диагностики. У этих больных при комплексном обследовании в Томском НИИ онкологии первоначальный диагноз, установленный в учреждениях общей лечебной сети - хронический гиперпластический ларингит, - был изменен на рак гортани I—II стадий. Из них в 18 (12,2 %) случаях при видеоларингоскопии были выявлены признаки злокачественной опухоли, которая была морфологически верифиро-вана как плоскоклеточный рак гортани. В 6 (4,1 %) наблюдениях при эндоскопическом исследовании гортани не было выявлено признаков злокачественного роста, однако при микроскопическом изучении биопсийного материала диагностирован рак in situ (табл. 2).

При анализе результатов комплексного обследования больных с диагнозом направления папилло-мами/папилломатозом гортани (ПГ) установлено, что в 11 (33,3 %) случаях он был подтвержден. В 18 (54,5 %) наблюдениях ПГ сочетались с диспла-стическими изменениями слизистых оболочек I—III степени, что позволило включить этих больных в группу риска. У 4 (12,1 %) пациентов, направленных с ПГ, при видеоларингоскопии диагностирован рак гортани, результаты эндоскопического исследования были подтверждены данными морфологии. Независимо от первоначального диагноза (ХГЛ или ПГ) все пациенты, включенные в группу риска по раку гортани, находились под динамическим наблюдением в НИИ онкологии. Больные с верифицированным раком гортани получили специальное лечение. Высокий уровень выявления