Злоупотребление алкоголем и здравоохранение в России

Алкогольную ситуацию в России может отразить связанная с алкоголем смертность как интегральный показатель качества жизни и потребления спиртных напитков населением. Это особенно показательно при сравнении общей смертности мужчин в сравнении со смертностью при отравлении алкоголем. При этом выявляется четкая корреляция этих двух явлений, отражающая общность их факторов, что свидетельствует о тесной связи смертности населения со злоупотреблением алкоголем.

Вторая особенность нашей алкогольной ситуации – значительные колебания, как общей смертности, так и при отравлении алкоголем. Начиная с 2004 г. и вплоть до 2009 г., идет снижение почти всех видов зависимой от алкоголя смертности, а значит, снижение потребления, которое составляет приблизительно 12-13 литров на человека в год. Однако в 2010 и первой половине 2011 гг. это снижение приостановилось, что никак не хотят замечать наши чиновники, и Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации продолжают трубить об успехе своих здравоохраненче-ских программ.

Конечно, следует учитывать, что возможности здравоохранения в профилактике злоупотребления алкоголем ограничены. Во-первых, антиалкогольный потенциал нашего населения невысок: только 68% поддержали запрет на ночную торговлю спиртными напитками (Фонд общественного мнения, 2010 г.). Во-вторых, бедность значительной части населения страны, которое потребляет алкоголь в больших количествах, чем люди среднего достатка. Так, люди с наименьшим доходом потребляют 37 г этанола в день, тогда как со средним – 19-20 г. [3, 2002 г.]. В-третьих, низкое образование и культура большинства пьющих людей. Информанты в Ижевске с неполным средним образованием в сравнении с людьми, имеющими высшее образование,употребляли суррогаты 11 раз чаще,имели запои в 6 раз чаще,они потребляют в 4 раза больше алкоголя и в 8 раз чаще состоят на учете в наркологическом диспансере [2]. Важным фактором алкогольной ситуации является значительная доля нелегального алкоголя в производстве и потреблении спиртных напитков (от 30% до 50%). И тут здравоохранение ничего не может сделать. А что оно может?

Прежде всего, здравоохранению необходимо обратить внимание на пьянство, которое в десятки раз превышает алкоголизм. Пьяницы, а не алкоголики составляют основную часть алкогольной смертности. Вот почему врачи первичного звена должны не отмахиваться от болезней пьющих людей, а доказать им связь соматической патологии со злоупотреблением алкоголем.

Необходимо также перестроить отношение медицинского персонала к пьяницам, как к «бросовому материалу». К сожалению, такое отношение еще более глубоко зарыто в психологии населения из-за низкой цены человеческой жизни. Здравоохранение может и должно заняться перевоспитанием, как населения, так и медицинских работников.

У нас нет ясного представления об алкогольной ситуации в стране. Необходимо:

• 1)    разработать показатели состояния и динамики алкогольной ситуации, но для этого потребуется наладить достоверный сбор соответствующей информации,

• 2)    выявить географические области с наиболее тяжелыми алкогольными проблемами и региональную специфику этих проблем,

• 3)    выявить когорты населения, наиболее подверженные пьянству с привязкой этих данных к отдельным регионам, к возрастным, гендерным и профессиональным группам. Теоретически это посильные задачи для здравоохранения при очень небольших дополнительных затратах.

Особо следует остановиться на повышении точности диагностики медицинских и демографических явлений, зависимых от алкоголя. Вся эта статистика формируется службами здравоохранения, и она крайне неблагополучна. Например, соотношение соматической патологии, связанной с алкоголем, и алкогольных отравлений очень различается в разных регионах, в некоторых – в сто раз, чего быть не может – это жестко взаимосвязанные явления.

Еще более важна диагностика алкогольной заболеваемости. Поликлиника – это та часть государственной службы, куда чаще всего обращаются пьяницы по поводу соматических осложнений алкоголизации. При этом врачи должны не только оказать помощь по поводу непосредственного обращения, но также фиксировать алкогольную природу этой патологии, объяснить больному зависимость его патологии от злоупотребления алкоголем и взять его под особое наблюдение. Но для этого необходимо, чтобы участковый врач получил, во-первых, соответствующую подготовку для распознавания алкогольной патологии и, во-вторых, какой-то вид поощрения за дополнительную нагрузку.

Поддержку общества не следует рассматривать как само собой разумеющееся. Для ее мобилизации врачи могут оказать существенную помощь в виде распространения достоверных и сбалансированных фактических данных о пагубном влиянии алкоголя на здоровье людей. Но для этого следует сначала убедить врачей в эффективности и пользе такой просветительской деятельности. Необходимо также «выдавить» из лечебных учреждений пьющий медицинский персонал.

Смерти в России в значительной части обусловлены алкоголизацией: общая смертность мужчин – на 24%, женщин – на 15%. Наибольший вклад в алкогольную смертность вносят диагнозы системы кровообращения, а значит, и в заболеваемость по этой причине. И тут широкое поле деятельности для врачей.

Расчеты связанной с алкоголем смертности составили в России 522,2 для мужчин и 175,0 для женщин на 100 тысяч соответствующего населения (среднее для 1980-2007 гг.). Однако официальная статистика алкогольной смертности остается в 6 раз меньше для мужчин и в 7 раз меньше для женщин. Требуется привести официальную статистику в соответствие с реалиями нашей жизни и смерти. Если трансформировать алкогольную смертность на 100 000 в абсолютные величины, то годовые потери в связи с алкоголем составили 352 тысячи для мужчин и 135 тысяч для женщин (всего 486,8 тысяч в год).

В 2005 г. руководство страны осознало пагубность злоупотребления алкоголем. Но пока что законотворческая активность носит локальный характер и касается частных проблем. Здравоохранение может и должно играть в этом существенную роль, особенно объединивши свои усилия, создав, напри-мер,ассоциацию врачей за отрезвление населения.

*****

• 1.    ФОМ (Фонд общественного мнения), www.fom.ru , Алкоголь и россияне. – 2010.

• 2.    Leon D., Saburova L., Tomkins S., Andreev E., Kiryanov N., McKee M., Shkolnikov V. (2007) Lancet. 369. – 2001-2009.

• 3.    RLMS – http://www.cpc.unc.edu/rlms .