Значение биорегуляции и показание к ее применению в комплексном лечении тиреотоксической миокардиодистрофии

Автор: Родионова Т.И., Николенко С.Н., Онюшкина Н.Ю.

Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj

Рубрика: Внутренние болезни

Статья в выпуске: 2 т.6, 2010 года.

Бесплатный доступ

Анализировалось значение БОС-терапии в комплексном лечении больных с тиреотоксической миокардио-дистрофией. Оценка сеансов биорегуляции проводилась у 36 больных ДТЗ с признаками тиреотоксической миокардиодистрофии на фоне медикаментозного лечения. В качестве группы контроля выступали 24 больных ДТЗ, у которых проводилась только медикаментозная терапия. Установлено, что сочетание медикаментозного лечения ДТЗ с сеансами БОС-терапии оказывает существенное влияние на состояние вегетативной нервной системы, приводит к более быстрому снижению выраженности клинических симптомов тиреотоксической миокардиодистрофии, чем изолированной медикаментозной терапии

Еще

Влияние сеансов биорегуляции, оценка качества лечения, тиреотоксическая миокардиодистрофия

Короткий адрес: https://sciup.org/14917072

IDR: 14917072

Текст научной статьи Значение биорегуляции и показание к ее применению в комплексном лечении тиреотоксической миокардиодистрофии

  • 1Вв едение. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям эндокринной системы. Действие избытка гормонов щитовидной железы при данной патологии приводит к поражению практически всех органов человека и, прежде всего, сердечно-сосудистой системы [1, 2]. Большинство отрицательных эффектов тиреоидных гормонов реализуется через вегетативную нервную систему. В частности причины возникновения мерцательной аритмии некоторые авторы связывают со своеобразным «столкновением» усиленного влияния парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы на сердце [3]. Таким образом, при ДТЗ наблюдается дисфункция вегетативной регуляции, которая требует коррекции как медикаментозным, так и немедикаментозным методами.

Одним из перспективных направлений в плане коррекции вегетативных нарушений у больных ДТЗ может быть использование биологической обратной связи (БОС-терапия). В широком плане БОС-терапия представляет собой комплекс лечебных процедур, в ходе проведения которых посредством цепи внешней обратной связи (преимущественно на базе компьютерных технологий) пациенту подается информация о текущем состоянии управляемой им физиологической функции, помогающая развить навыки самоконтроля, обучиться регуляции нарушенных показателей. Останавливаясь на клиническом применении БОС-терапии, следует отметить, что она затрагивает практически все медицинские специальности, в том числе и эндокринологию [4, 5, 6]. Однако значение БОС-терапи и в лечени и тир е о-токсической миокардиодистрофии изучено недостаточно и требует дальнейшего анализа.

Цель исследования. Оценить значение БОС-терапии в комплексном лечении тиреотоксической миокардиодистрофии и разработать показания к ее применению.

Методы. Эффективность БОС-терапии оценивалась у 36 больных с тяжелой формой ДТЗ, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении 9-й городской клинической больницы г. Саратова. В качестве контрольной группы выступали 24 больных ДТЗ, у которых сеансы БОС-терапии не проводились. У всех больных, включенных в исследование, на фоне тяжелой формы ДТЗ регистрировались признаки тиреотоксической миокардиодистрофии. Средний возраст больных (преимущественно женщины) составил 36,5±4,2 года.

В контрольной группе проводилась стандартная медикаментозная терапия, включающая тиреостатические препараты, бета-блокаторы, седативные препараты.

В основной группе наряду со стандартной терапией, проводились сеансы биорегуляции с использо-

ванием реабилитационного психофизиологического комплекса «РЕАКОР» производства НПКФ «Медиком МТД», г. Таганрог. С учетом, что при избытке тиреоидных гормонов страдает вегетативная регуляция практически всех органов и систем, в качестве управляемой функции был выбран коэффициент Хильде-бранта, то есть отношение числа сердечных сокращений к частоте дыхания:

Q=P/D, где Р – число сердечных сокращений в минуту, D – число дыханий в минуту. Величина коэффициента Хильдебранта в пределах 2,84,9 усл.ед. свидетельствует о нормальных межсистемных соотношениях дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Отклонение от этих значений указывает на рассогласование их деятельности. Таким образом, задача пациента в ходе БОС-терапии сводилась к приведению и удержанию коэффициента Хильдебранта в указанных пределах.

Курс лечения БОС-терапией состоит из трех частей: вводная часть (1-2 занятие), обучение управлению (3-4 сеанса), закрепление полученных навыков (5-7 сеансов). В среднем у больных ДТЗ проводилось от 10 до 12 сеансов.

У всех больных в ходе проводимой терапии оценивался вегетативный индекс Кердо:

ВИ=(1-D/P) х 100, где D – величина диастолического давления, Р – частота сердечных сокращений в минуту. При полном вегетативном равновесии в сердечно-сосудистой системе ВИ=0. Если коэффициент положительный, то преобладает симпатическое влияние, отрицательное значение коэффициента указывает на повышение парасимпатического тонуса.

Полученные результаты обрабатывали статистически с помощью программы «Statgraphics 3.0» («Manugraphics Inc», USA, 1988).

Результаты. Результаты лечения тиреотоксиче-ской миокардиодистрофии оценивали трехкратно перед началом, через три недели и шесть недель. В таблице 1 представлены изменения коэффициента Хильдебранта и индекса Кердо при медикаментозном лечении и в случае его сочетания с сеансами БОС-терапии.

Как следует из представленной таблицы, перед началом терапии значения индекса Кердо и коэффициента Хильдебранта в анализируемых группах были статистически сопоставимы. В контрольной группе (медикаментозное лечение) индекс Кердо составил 38,4±2,7 ед, коэффициент Хильдебранта – 6,8±1,2 ед, в основной группе (медикаментозное лечение в сочетании с сеансом биорегуляции) – 40,3±2,9 ед и 7,0±2,1 ед соответственно (р>0,05). При детальном анализе полученных данных можно отметить, что комбинированное лечение приводило не только к более выраженному снижению анализируемых показа- телей, но и в короткие сроки. Так, в основной группе через три недели индекс Кердо был равен 18,4±2,6 ед, в контрольной группе – 27,6±2,8 ед (р<0,05). В аналогичные сроки коэффициент Хильдебранта в основной группе снижался до 4,9±1,1 ед, в группе контроля был выше нормы и составлял 6,3±1,2 ед (р<0,05). В конце наблюдения через шесть недель в основной группе индекс Кердо был равен 10,7±1,2 ед, в контрольной группе – 20,2±1,6 ед (р<0,05). Через шесть недель коэффициент Хильдебранта на фоне сочетания медикаментозной терапии с сеансами биорегуляции снижался до 4,3±1,0 ед, в контрольной группе был равен 5,2±1,4 ед (р<0,05).

Важно отметить тот факт, что сеансы биорегуляции не только способствовали значимому и быстрому снижению активации симпатической активности у больных с тиреотоксической миокардиодистрофией, но и оказывали существенное влияние на выраженность клинической симптоматики (табл. 2). Как следует из таблицы, перед началом лечения частота встречаемости различных клинических проявлений ДТЗ была статистически сопоставимой, что обеспечивает корректность сравнения полученных результатов. На фоне комбинированного лечения частота встречаемости тахикардии через шесть недель была несколько ниже, чем при медикаментозном лечении и составляла 16,7% (в группе контроля 21,8%, различия статически не значимы). В то же время встречаемость кардиалгии, повышения систолического давления и высоких значений пульсового давления – через шесть недель лечения была достоверно ниже при сочетании медикаментозной терапии с сеансами биорегуляции. После шести недель лечения в основной группе кардиалгии зарегистрированы у 2,8% больных, повышение систолического давления в 8,7% случаев и увеличение пульсового давления у 11,7% пациентов, в то время как в группе сравнения в 9,4%, 26,3% и 25,4% случаях соответственно (различия статистически значимы (р<0,05).

Таблица 1

Динамика индекса Кердо и коэффициента Хильдебранта на фоне проводимой терапии

Анализируемый показатель

Вид проводимой терапии

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение + БОС-терапия

Исходно

Через 3 недели

Через 6 недель

Исходно

Через 3 недели

Через 6 недель

Индекс Кердо (ед)

Коэффициент Хильдебранта (ед)

* — достоверность различий между

38,4±±2,7

6,8±±1,2

группами (р<0,05).

27,6±±2,8

6,3±±1,2

20,2±±1,6

5,2±±1,4

40,3±±2,9

7,0±±2,1

18,4±±2,6*

4,9±±1,1*

10,7±±1,2*

4,3±±1,0*

Таблица 2

Динамика клинических проявлений симптомов ДТЗ на фоне проводимой терапии

Клинические проявления ДТЗ

Регрессия исследуемых признаков с учетом вида лечения

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия + биорегуляция

Исходно

Через 6 недель

Исходно

Через 6 недель

Клинические признаки поражения сердечно-сосудистой системы:

- тахикардия;

21,8

91,6

16,7

- диспноэ;

80,6

18,5

83,5

21,7

- кардиалгии;

14,3

9,4

12,7

2,8*

- мерцательная аритмия;

13,8

13,8

16,2

12,8

- желудочковая экстрасистолия;

5,2

3,6

6,4

-

- ускорение АВ-проводимости;

10,1

6,4

13,5

6,9

- повышение систолического АД;

43,6

26,3

40,4

8,7*

повышение диастолического АД;

5,4

-

4,8

-

- увеличение пульсового АД;

33,7

25,4

35,1

11,4*

- синдром ранней реполяризации желудочков.

13,6

13,6

12,8

12,6

Клинические признаки поражения нервной системы и других органов:

- эмоциональная лабильность;

88,1

31,6

85,6

11,7*

- бессонница;

36,4

21,7

31,4

8,4*

- гипергидроз;

89,7

31,6

88,2

20,6*

- тремор пальцев рук и т.д.;

86,5

31,2

90,1

11,8*

- повышение температуры.

9,6

-

10,8

-

— достоверность между группами (р<0,05)

Среди некардиальных проявлений ДТЗ медикаментозное лечение в сочетании с сеансами биорегуляции оказывало более выраженное влияние на эмоциональную лабильность, бессонницу, гипергидроз. Если после шести недель медикаментозного лечения эмоциональная лабильность сохранялась у 31,6% больных, бессонница – в 21,7% случаев, тремор и гипергидроз у 31-32% больных, то после комбинированной терапии – в 11,7%, 8,4%, 20,6% и 11,8% случаях соответственно (различия статистически значимы, р<0,05).

Суммируя представленные выше данные, можно сделать заключение, что включение в медикаментозное лечение сеансов БОС-терапии позволяет в значительной мере нормализовать дисфункцию вегетативной нервной системы у больных ДТЗ, приводит к более выраженной динамике снижения клинических проявлений тиреотоксической миокардиодистрофии на фоне медикаментозной терапии.

Обсуждение. Анализировалось значение БОС-терапии в комплексном лечении тиреотоксической миокардиодистрофии. Установлено, что сочетание медикаментозного лечения ДТЗ с сеансами биорегуляции способствует быстрой нормализации вегетативных показателей, оцениваемых по индексу Кердо и коэффициенту Хильдебранта. Результаты исследования показали, что сеансы БОС-терапии не только способствуют нормализации вегетативных показателей, но и приводят к более быстрому снижению выраженности клинических проявлений тиреотокси-ческой миокардиодистрофии на фоне проводимого лечения.

Заключение. С учетом изложенного можно сделать следующие выводы:

  • 1.    Включение сеансов БОС-терапии в комплексное лечение больных тиреотоксической миокардиодистрофией оказывает существенное влияние на активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, выраженность которого в значительной мере определяет клинические проявления данной патологии.

  • 2.    Критерием назначения сеансов БОС-терапии у больных с тиреотоксической миокардиодистрофией является наличие кардиалгий, повышенного систолического давления в сочетании с высоким уровнем пульсового давления на фоне эмоциональной лабильности, бессонницы, гипергидроза и тремора.

Список литературы Значение биорегуляции и показание к ее применению в комплексном лечении тиреотоксической миокардиодистрофии

  • Балаболкин М.И., Клебанов Е.М. Фундаментальная и клиническая тиреоидология. М.: Медицина, 2007. Медицина. С. 817.
  • Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Болезнь Грейвса//Рус. мед. журнал 2005 № 6 С. 253-256.
  • Рахматуллов Ф.К., Бондаренко Л.О., Бибарсова А.М. и др. Особенности гемодинамики, электрофизиологических показателей сердца и дифференцированная терапия парок­сизмов фибрилляции предсердий у больных с субклиниче­ской дисфункцией щитовидной железы//Кардиология. 2000.№5 С. 48-51
  • Шемятенков В.Н., Кашкина Е.И., Ошменская Г.В. Пси­хосоматические аспекты язвенной болезни: биорегуляция. Саратов, 2001. С. 118
  • Сметанкин А.А. Метод биологической обратной связи по дыхательной аритмии сердца -путь к нормализации цен­тральной оегуляции дыхательной и сердечно -сосудистой систем (метод Сметанкина)//Биологическая обратная связь. 1999. №1. С. 18-29
  • Сметанкин А.А. Основные этапы развития в России теории и практики метода биологической обратной связи для коррекции двигательных нарушений//Биологическая обрат­ная связь. 1999. №3. С.4-5.
Статья научная