Значение дислипопротеинемий в прогнозе категорий риска ишемической болезни сердца

Заболевания сердечно-сосудистой системы, среди которых максимальное распространение имеет атеросклероз и такое его проявление, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), являются одной из наиболее значимых причин смертности населения [4].

Эффективность профилактических мероприятий зависит от устранения или снижения факторов риска ИБС. Известно не менее 250 факторов, главное место среди которых принадлежит дислипопротеинемии [3, 6].

Учитывая накопленные данные о взаимосвязи дислипопротеинемий и риска развития ИБС, Национальной образовательной программой по холестерину в США (NCEP) предложена классификация дислипопротеинемий с указанием уровней холестерина [7]. Главным фактором риска ИБС признан холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП). Согласно «норм» NCEP, значительно возрастает число людей, которые могут быть отнесены к категории лиц с повышенным фактором риска ИБС.

Цель исследования – прогностическое определение категорий риска ИБС в зависимости от содержания ХС ЛПНП в профессиональной группе лиц. В исследование были включены работники локомотивных бригад Улан-Удэнского отделения ВСЖД. Предпосылкой к исследованию послужило то, что на протяжении многих лет, при анализе заболеваемости данной категории работников, лидирующие позиции занимает группа сердечно-сосудистых заболеваний, составляющая 68% от числа признанных профнепригодными [2].

В группу обследуемых вошли 292 человека мужского пола, возрастной состав – от 20 до 55 лет, наибольший удельный вес пришелся на возраст 40-49 лет и составил 55%. Кровь для лабораторных исследований забирали из локтевой вены утром натощак. Содержание общего холестерина триглицеридов и холестерина, липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) определяли энзиматическим методом диагностическими наборами фирмы «Human» (Германия) на биохимическом анализаторе «Сапфир-400» (Япония), содержание ХС ЛПНП рассчитывали по методу Фридвальда [1].

В результате выявлены следующие отклонения от установленных норм лабораторных показателей липидного обмена:

• 1)    общий холестерин – в 7,2% случаев имелись повышенные результаты со средним значением 8,2 ± 0,2 ммоль/л;

• 2)    триглицериды – в 11% случаев имелись повышенные результаты со средним значением 3,8 ± 0,1 ммоль/л;

• 3)    ХС ЛПВП – в 21% случаев отмечались пониженные результаты со средним значением 0,67 ± 0,1 ммоль/л;

• 4)    ХС ЛПНП – в 24,6% случаев имелись повышенные результаты со средним значением 6,4 ± 0,1 ммоль/л.

Исходя из количественных характеристик видно, что лидирующую позицию занимало изменение уровня ХС ЛПНП в 24,6% случаев, что, несомненно, свидетельствует о выраженном нарушении липидного обмена у обследуемых; далее 21,2% случаев принадлежит изменению ан-тиатерогенной фракции ХС ЛПВП, что также является признаком повышенной склонности к развитию ИБС. Гипертриглицеридемия является прогностическим признаком угрозы патологии периферических и церебральных сосудов и установлена в 11% случаев; и лишь в 7,2% случаев имелись изменения уровня общего холестерина, что свидетельствует о необходимости исследования фракций липопротеинов крови во всех случаях выявления групп риска [8].

При анализе взаимосвязи лабораторных показателей и категорий риска были изучены эпидемиологические, анамнестические и клинические данные обследуемых и установлено:

• 1    категория риска в нашем исследовании не представлена, поскольку пациентов со стенокардией, инфарктом миокарда и другими множественными факторами, имеющими реальную угрозу развития ИБС, не обнаружено.

• 2    категория – это лица с 2 и более факторами риска.

• 3    категория – с 0 – 1 фактором риска.

В нашем исследовании выявлены факторы риска – курение: 259 лиц (89%), избыточный вес: 148 лиц (51%), гиподинамия: 172 человека (59%), профессиональные факторы (стрессы, психоэмоциональное напряжение, шум, вибрация): 195 работников (67%), артериальная гипертензия: 37 лиц (13%). Отсюда следует, что 86% лиц составили 3 категорию, для которых целевое значение ХС ЛПНП составляет менее 4,13 ммоль/л, и 14% лиц вошли во 2 категорию с целевым значением ХС ЛПНП менее 3,36 ммоль/л.

Таким образом, на основании проведенных исследований можно сделать выводы:

• 1)    липидограмма – это надежный аналитический метод выявления нарушений метаболизма липидов как ведущего фактора риска развития и прогнозирования ИБС;

• 2)    наибольший удельный вес у обследуемых приходится на 3 категорию риска, для которых риск ИБС в ближайшие 10 лет может составить менее 10%, и наименьший удельный вес приходится на 2 категорию риска, для которых риск ИБС может составить 10-20% в ближайшие 10 лет;

• 3)    использование в клинической практике данного скрининга позволит разрабатывать мероприятия по первичной и вторичной профилактике ИБС.