Значение длительного диспансерного наблюдения в сочетании с эффективным лечением заболеваний печени в профилактике развития опухолей печени

Рак печени относится к новообразованиям с самой высокой летальностью и самой низкой медианой выживаемости в большинстве регионов России и мира. По материалам Популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга, на протяжении последних 15 лет медиана кумулятивной наблюдаемой выживаемости больных раком печени по всем гистологическим формам не превышала 3,3 месяца с момента постановки диагноза. Прогноз этого заболевания крайне неблагоприятен: 5-летняя выживаемость в США у мужчин равна 13%, у женщин – 15%. В патогенезе развития рака печени особая роль принадлежит хроническим нарушениям функции печени, вызванным вирусной инфекцией. Наиболее частой причиной развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) является вирус гепатита В и С. При циррозе с высокой пролиферативной активностью гепатоцитов отмечается более высокий риск развития рака печени. Нарастание фиброза является универсальным механизмом прогрессирования хронического гепатита и цирроза.

Цель исследования. Целью данного исследования явилась оценка эффективности комплекса мероприятий по скринингу рака печени в медицинских учреждениях, подведомственных УД Президента РФ за период с 1980 по 2015 гг. на основании изучения динамики и особенностей заболеваемости, выявля-емости, выживаемости и смертности. Длительный 35-летний период наблюдения дает основание к оценке проводимых лечебно-диагностических мероприятий. Для анализа основных интегральных показателей деятельности по диагностике и лечению рака печени в Медицинских учреждениях УД Президента РФ был взят период: с 1981 по 2015 годы.

Материалы и методы. За этот период в медицинских учреждениях было выявлено 227 случаев первичных злокачественных новообразований печени и внутрипеченочных желчных протоков (МКБ-С22) среди прикрепленного контингента. У мужчин в 149 случаях (66%) и у женщин в 78 (34%). При анализе средний возраст заболевших – 71,6 лет. Максимальный возраст заболевших – 96 лет, а минимальный – 41 год. Прижизненная морфологическая верификация рака печени составляет в разные периоды от 64% до 75%. Данные секционного материала дополняют исследование до 100%. Основной, наиболее часто встречающейся формой рака печени является гепатоцеллюлярный (печеночно-кле- точный) рак. Значительно реже диагностируется рак печени, который происходит из клеток внутрипеченочных желчных протоков – холангиоцеллюлярный рак. При анализе показателей использована база данных канцер-регистра. Выживаемость рассчитывалась и представлялась графически кривыми показателями дожития по Каплан – Мейеру в пакете Statistica-8.

Результаты. При анализе данных по гистологической структуре опухолей гепатоцеллюлярная карцинома диагностирована в соотношении 4:1. За весь период, в структуре заболеваемости рак печени занимает около 1% у мужчин и 0,6% у женщин, а в структуре злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта 4,6% и 3% соответственно. В тоже время эта локализация опухоли остается наиболее тяжелой формой злокачественных новообразований, требующей тщательной диагностики и адекватного дорогостоящего лечения.

В системе строгой диспансеризации наблюдаемого контингента выявлена достаточно устойчивая тенденция к снижению показателей заболеваемости и смертности, как у мужчин, так и у женщин. Уровень стандартизованных показателей также низок и сопоставим с минимальными уровнями в развитых странах Европы, или мира. Стандартизованные показатели заболеваемости раком печени несколько выше общероссийских (6,2 у мужчин и 2,8 у женщин на 100 тысяч), а смертность больных значительно ниже (3,7 и 1,2 соответственно). Нами было отмечено два периода с высокой степенью активной диагностики рака печени – 1981–1985 и 2011–2015 годы – соответственно 67% 49% от всех впервые выявленных случаев. За весь период показатель активной диагностики составил 35%. Отмечены высокие показатели 3-летней выживаемости – около 20% у пациентов, у которых диагностика опухоли была при проведении диспансерного обследования и соответственно 10% у выявленных при обращении с жалобами (P=0,0001).

Показатели одногодичной летальности были рассчитаны нами с учетом причин смерти пациентов. В целом от прогрессирования основного заболевания одногодичная летальность составила 61,5%, причем, в последнем пятилетии эти значения – 51,6%. Комплекс мер профилактики и тщательно подобранная терапия являются непременным условием успешной борьбы с этой тяжелой патологией. Именно при этих критериях можно рассчитывать на хорошие показатели от применения новых, более активных методов лечения рака печени. При составлении индивидуального плана лечения пациента с установленным диагнозом злокачественного процесса, целесообразно учитывать наличие и стадию цирроза печени, распространенность опухолевого процесса, функциональные резервы печени, объективное состояние больного и прогноз основного и фонового заболевания. Нами не получены статистически не значимые различия в выживаемости пациентов в зависимости от пола (p=0,08). Показатели 3-летней выживаемости женщин несколько выше и составляли около 25%.

Заключение. Анализ состояния эффективности противораковых мероприятий относительно первичного рака печени в медицинских учреждениях показал, что выявленные тенденции и значения интегральных показателей оценки качества лечебно-диагностической помощи в учреждениях ГМУ говорят об эффективной работе с пациентами из групп повышенного онкологического риска по раку печени и о высоком уровне диагностики и лечения пациентов с первично выявленным раком данной локализации, что еще раз подтверждает важную роль длительного диспансерного наблюдения контингента.