Значение эндохирургических технологий при комбинированном лечении осложненного рака прямой кишки

По данным литературы, «золотым стандартом» в лечении рака прямой кишки (РПК) является сочетание предоперационного облучения и радикальной операции. Однако РПК, осложненный опухолевым стенозом, тем более сопровождающийся наличием параректальных свищей и абсцессов, считается противопоказанием к проведению неоадъювантной лучевой терапии.

Цель исследования – изучить непосредственную и отдаленную эффективность ком- бинированного лечения осложненного рака с применением эндохирургических методик восстановления толстокишечного пассажа и предоперационной лучевой терапии.

Материал и методы. В исследование включены 157 больных стенозирующим раком прямой кишки II–III стадии. Из них основную группу составили 89 больных, которым на первом этапе восстанавливали толстокишечный пассаж с помощью эндохирургических вмешательств (вре- менное стентирование, лазерная реканализация, наложение лапароскопической колостомы), затем проводилась предоперационная лучевая терапия (ЛТ) и радикальная операция. Контрольная группа – 68 пациентов, которым выполнялось хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией, СОД 46 Гр, через 3–4 нед после операции. Распределение больных в сравниваемых группах больных по возрасту, полу, стадии процесса, степени и протяженности опухолевого стеноза прямой кишки не имело статистически значимых различий (p>0,1).

Результаты. Предоперационная лучевая терапия сопровождалась низким уровнем токсичности, лучевые реакции возникли у 9,6 % больных, в том числе со стороны смежных органов – в 7,4 %, чаще всего наблюдался лучевой дерматит I степени. Общие реакции были представлены лейкопенией I–II степени, наблюдались в 6,2 % случаев. При этом тяжесть ранних лучевых реакций не превышала I–II степень, что не потребовало перерыва курса предоперационного облучения. Полученные лучевые реакции достаточно легко купировались назначением стандартной терапии сопровождения.

Сочетание неоадъювантного облучения и радикального оперативного вмешательства не ухудшало непосредственные результаты хирургического лечения, в послеоперационном периоде гнойно-септические осложнения в основной и контрольной группах возникли в 10,1 % и 13,2 % случаев соответственно, уровень летальности составил 2,2 % и 1,5 % (p>0,1). При этом применение предоперационной лучевой терапии в 2,5 раза повысило частоту выполнения сфинктерсохраняющих операций за счет постлучевой регрессии первичной опухоли и увеличения расстояния между дистальной границей новообразования и анальным жомом. Предложенная программа комбинированного лечения осложненного рака прямой кишки достоверно улучшает отдаленные результаты лечения, по сравнению с радикальным оперативным вмешательством с последующей лучевой терапией в суммарной дозе 46 Гр независимо от стадии опухолевого процесса. Так, у больных с осложненным раком прямой кишки II стадии показатели пятилетней выживаемости в основной группе составляют 71,7 %, в контрольной – 50,2 % (p<0,05), при РПК III стадии – 33,6 % и 15,2 % соответственно (p<0,05).

Выводы. Эндохирургические вмешательства являются высокоэффективным методом восстановления толстокишечного пассажа при стенозирующем раке прямой кишки II–III стадии. Их использование позволяет провести неоадъювантную лучевую терапию, что улучшает непосредственные и отдаленные результаты комбинированного лечения данной категории онкологических больных.