Значение эритроцитарных индексов периферической крови при внебольничной пневмонии

Неблагоприятная экологическая обстановка приводит к патоморфозу многих заболеваний, в частности, внебольничной пневмонии. Актуальность изучения пневмонии обусловлена высокой заболеваемостью и смертностью, особенно среди больных старших возрастных групп [1-6]. За прошедшие с момента открытия Антонио ван Левенгуком эритроцитов 300 с небольшим лет исследования морфологии этих клеток не только не потеряли своей актуальности, но и подтвердили диагностическую значимость. Современные автоматические системы видеомикроскопии становятся основным инструментом количественной цитологии, позволяют не только подсчитать эритроциты, но и определить место каждой клетки в гетерогенных их популяциях. Можно предполагать, что особенности эритроцитарных индексов крови имеют влияние на течение пневмонии у больных разных возрастных групп. В литературе значительное количество работ посвящено исследованию количественной морфологии эритроцитов с определением распределения эритроцитов по морфологическим типам. Эритроцитарные индексы и морфометрические показатели исследовались при многих

Давыдкин Игорь Леонидович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом трансфузиологии.    E-mail:

заболеваниях и у людей разных возрастных групп [7-12].

Цель работы: изучение эритроцитарных индексов в возрастном аспекте у больных внеболь-ничной пневмонией.

Материал и методы. Обследованы 116 больных внебольничной бактериальной пневмонией разного возраста (деление на возрастные группы произведено согласно рекомендациям семинара геронтологов и ВОЗ (Киев, 1963)): 1-ая группа – больные молодого возраста (18-44 года), 2-ая – больные среднего возраста (45-59 лет) и 3-я – больные пожилого возраста (60-74 года). Больных пневмонией 1-ой возрастной группы было 49 (34 мужчины и 15 женщин), 2-ой группы – 32 (22 мужчины и 10 женщин), 3-ей группы – 35 (24 мужчины и 11 женщин). Контрольную группу составили 30 практически здоровых человека (16 мужчин и 14 женщин) 18-44 лет, то есть люди молодого возраста.

Кровь для проведения общего анализа и приготовления мазков брали на 2- 4 день болезни из вены натощак в утренние часы. Всем обследованным при поступлении в стационар проведен общий анализ крови на автоматическом гематологическом анализаторе «Sysmex КХ-21» (Япония) с помощью коммерческого набора реактивов фирмы «Roch-Diagnostics» (Япония) (определялось количество лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, Ht (гематокрит), MCV (средний объем эритроцита), MCH (среднее содержание гемоглобина в одном эритроците), MCHC (средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците), Rdw (показатель анизоцитоза эритроцитов), количество тромбоцитов, Pdw (показатель анизоцитоза тромбоцитов), Mpv (средний объем тромбоцита), p-lcr (процент больших тромбоцитов)). С помощью системы анализа изображения, состоящей из микроскопа проходящего света «AxioStar+» фирмы «Carl Zeiss» (Германия) с использованием 100-кратного увеличения, видеокамеры «JVC 1/2» (Япония), персонального компьютера и программы анализа изображений «Image Tool» была проведена компьютерная морфометрия эритроцитов крови. В каждом наблюдении определяли диаметр 200 эритроцитов. Эритроциты, диаметр которых составлял < 6,8 мкм, относили к микроцитам, с диаметром > 8,2 мкм – к макроцитам, а диаметром 6,8-8,2 мкм – к нормоцитам. В основу разделения на классы был взят интервал среднее арифметическое ± стандартное отклонение (M±SD). На основании измерения диаметров 200 эритроцитов определяли процентное содержание каждой из выделенных форм. Все показатели эритроцитограммы подсчитывались в процентах и в абсолютном количестве (×1012 /л). Полученные результаты обрабатывали после проверки нормальности распределения методом вариационной статистики с применением t-критерия Стьюдента, статистически достоверными считали различия при p<0,05.

Результаты и обсуждение. Сведения об эритроцитарных индексах периферической крови у больных пневмониями представлены в табл. 1.

Таблица 1. Показатели эритроцитарных индексов периферической крови больных внебольничной пневмонией

Примечание: Р1-4, Р2-4, Р3-4 – уровень значимости при сравнении 1-й, 2-й, 3-й групп больных соответственно с группой здоровых, Р1-3 – уровень значимости при сравнении 1-й и 3-й групп больных, Р2-3 – уровень значимости при сравнении 2-й и 3-й групп больных, Р1-2 – уровень значимости при сравнении 1-й и 2-й групп больных

Показатели эритроцитов и гемоглобина в 1-й (4,37×1012/л и 141,1 г/л) и 2-й группе (4,25×1012/л и 133,4 г/л) больных не изменены, а в 3-й группе (4,05×1012/л и 127,8 г/л) уменьшены по отношению к контролю (4,36×1012/л и 137,2 г/л). Уровень эритроцитов в группе пожилых больных ниже, чем в группе молодых. Уровень гемоглобина в 3-й группе ниже, чем в 1-й и имеет тенденцию к снижению во 2-й группе относительно 1-й. Показатель МСН в группе молодых больных (32,3 pg) больше, чем у здоровых лиц (31,5 pg) и больных среднего (31,4 pg) и пожилого возраста (31,6 pg). Показатель MCHC во всех наблюдаемых группах (33,29 g/dL; 32,4 g/dL; 31,97 g/dL) меньше, чем в группе контроля (34,00 g/dL) и больше в 1-й группе, чем во 2й и 3-й. Показатель MCV больше во 2-й группе (91,65 fl), чем у здоровых лиц (88,18 fl). Показатель Rdw выше у больных всех возрастных групп (13,54%; 13,74%; 14,75%) по сравнению со здоровыми (12,85%) и больше у пожилых, чем у больных молодого и среднего возраста.

Количество микроцитов в эритроцитограмме как в относительных, так и в абсолютных цифрах увеличено в 1-й (24,9% и 1,11×1012/л) и 2-й группах (18,9% и 0,83×1012/л) относительно здоровых (12,9% и 0,56×1012/л). У пожилых есть тенденция к увеличению процента микроцитов в эритроцитограмме (17,5%) относительно контроля. Есть тенденция к уменьшению относительного числа микроцитов во 2-й группе относительно 1-й. Абсолютное количество микроцитов уменьшено в группе пожилых (0,70×1012/л) и имеет тенденцию к уменьшению в группе больных среднего возраста относительно группы молодых больных. Число нормоцитов во всех группах как относительное (61,8%; 60,6%; 63,4%), так и абсолютное (2,70×1012/л; 2,57×1012/л; 2,58×1012/л) уменьшено относительно контроля (72,7% и 3,16×10/л). Относительное и абсолютное количество макроцитов в 1-й (13,2% и 0,56×1012/л) и в 3-й группах (17,6% и 0,72×1012/л) не изменено относительно контроля (14,4% и 0,64×1012/л), а во 2-й группе (20,5% и 0,85×1012/л) имеет тенденцию к увеличению относительно контроля. Процент макроцитов в группе больных среднего возраста больше, чем у молодых и имеет тенденцию к увеличению у пожилых больных по сравнению с молодыми. Абсолютное число макроцитов больше во 2-й группе, чем в 1-й.

Выводы: особенности реагирования организма человека на воспаление легких у больных различного возраста соотносятся с эритроцитарными индексами периферической крови. У пожилых больных выявлено более тяжелое течение пневмонии при уменьшении числа эритроцитов, снижении показателя гемоглобина и отсутствии изменений индексов эритроцитограммы, то есть

появлении нормохромной анемии, что необходимо учитывать при назначении комплексного лечения.