Значение критериев глубины и конфигурации некроза поджелудочной железы при остром панкреатите в формировании осложненных псевдокист
Автор: Дюжева Т. Г., Мудряк Д. Л., Семененко И. А., Шефер А. В., Степанченко А. П., Соколов А. А., Гращенко С. А.
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Рубрика: Абдоминальная хирургия
Статья в выпуске: 1 (83), 2023 года.
Бесплатный доступ
Введение. Известно, что псевдокисты (ПК) являются следствием повреждения протока поджелудочной железы при панкреонекрозе.Цель исследования. Изучить влияние глубины и конфигурации некроза поджелудочной железы при остром панкреатите на динамику ПК в отдаленном периоде.Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ и изучены отдалённые результаты лечения 29 больных с ПК, перенесших панкреонекроз, у которых на основании КТ с болюсным контрастированием были оценены глубина и конфигурация некроза поджелудочной железы. Результаты. У 9 пациентов осложнений ПК не было, на этапе острого панкреатита признаков повреждения протока не отмечено. У 16 из 20 больных осложнения ПК (увеличение скоплений, инфицирование, геморрагические осложнения, разрыв) возникли после глубокого некроза 1 типа конфигурации, у 13 они были сочетанными. При неглубоком некрозе 1 типа (1) и при 2 (3) типе конфигурации отмечено только инфицирование. На этапе осложнений ПК выполнены чрескожное дренирование (12, у 3 после эмболизации), санация из мини-доступа (2), рентгенэндоваскулярные вмешательства (6, 1 больной умер), эндоскопический цистогастроанастомоз (3). Результатом вмешательств у 10 больных было вынужденное формирование наружного панкреатического свища, что в дальнейшем потребовало выполнения дополнительных вмешательств.Заключение. Глубокий некроз поджелудочной железы при 1 типе конфигурации на этапе острого панкреатита являются важными критериями, определяющими вероятность осложнений ПК.
Поджелудочная железы, глубокий некроз, конфигурация некроза, повреждение протока, компьютерная томография, псевдокисты
Короткий адрес: https://sciup.org/142237459
IDR: 142237459 | УДК: 61.617-089 | DOI: 10.17238/2072-3180-2023-1-34-42
The significance of the criteria for the depth and configuration of pancreatic necrosis in acute pancreatitis in the formation of complicated pseudocysts
Introduction. It is known that pseudocysts (PC) are a consequence of damage to the pancreatic duct in pancreatic necrosis.The purpose of the study. To study the effect of the depth and configuration of pancreatic necrosis in acute pancreatitis on the dynamics of pancreatic pseudocysts in the long-term period.Materials and methods. A retrospective analysis was carried out and the long-term results of treatment were studied in 29 patients with PC who underwent pancreonecrosis, in whom the depth and configuration of pancreatic necrosis were assessed on the basis of CT with bolus contrast.Results. There were no PC complications in 9 patients, no signs of duct damage were noted during acute pancreatitis.In 16 out of 20 patients, PC complications (increasing collections, infection, hemorrhagic complications, rupture) occurred after deep necrosis of type 1 configuration, in 13 they were combined.With not deep necrosis of type 1 (1) and with 2 (3) type of configuration, only infection was noted.At the stage of PC complications, percutaneous drainage (total 12, in 3 after embolization), necrectomy from mini-access (2),endovascular interventions (total 6, 1 patient died), endoscopic cystogastroanastomosis (3) were performed.The result of the interventions in 10 patients was the forced formation of an external pancreatic fistula, which later required additional interventions.Conclusion. Deep necrosis of the pancreas in type 1 configuration during acute pancreatitis are important criteria determining the likelihood of PC complications.
Список литературы Значение критериев глубины и конфигурации некроза поджелудочной железы при остром панкреатите в формировании осложненных псевдокист
- Matsusue E., Fujihara Y., Maeda K., Okamoto M., Yanagitani A., Tanaka K., Nakamura K., & Ogawa T. Three cases of mediastinal pancreatic pseudocysts. Acta radiologica open, 2016, № 5(6), pp. eCollection https://doi.org/10.1177/2058460116647213
- Manrai M., Kochhar R., Gupta V., Yadav T. D., Dhaka N., Kalra N., Sinha S. K., & Khandelwal N. Outcome of Acute Pancreatic and Peripancreatic Collections Occurring in Patients with Acute Pancreatitis. Annals of surgery, 2018, № 267(2), pp. 357-363. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002065
- Bradley E. L., Gonzalez A. C., & Clements J. L. Acute pancreatic pseudocysts: incidence and implications. Annals of surgery, 1976, № 184(6), pp. 734-737. https://doi.org/10.1097/00000658-197612000-00013
- Lankisch P. G., Weber-Dany B., Maisonneuve P., & Lowenfels A. B. Pancreatic pseudocysts: prognostic factors for their development and their spontaneous resolution in the setting of acute pancreatitis. Pancreatology, 2012, № 12(2), pp. 85-90. https://doi.org/10.1016/j.pan.2012.02.007
- Криворучко И.А., Гончарова Н.Н. Инфицированные псевдокисты поджелудочной железы: хирургическое лечение. Креативная хирургия и онкология, 2019. № 9(1). C. 18-25. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-1-18-25
- da Costa D. W., Boerma D., van Santvoort H. C., Horvath K. D., Werner J., Carter C. R., Bollen T. L., Gooszen H. G., Besselink M. G., & Bakker O. J. Staged multidisciplinary step-up management for necrotizing pancreatitis. The British journal of surgery, 2014, № 101(1), pp. 65-79. https://doi.org/10.1002/bjs.9346
- Maatman T. K., Roch A. M., Lewellen K. A., Heimberger M. A., Ceppa E. P., House M. G., Nakeeb A., Schmidt C. M., & Zyromski N. J. Disconnected Pancreatic Duct Syndrome: Spectrum of Operative Management. The Journal of surgical research, 2020, № 247, pp. 297-303. https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.09.068
- Miyauchi M., Suda K., Kuwayama C., Abe H., & Kakinuma C. Role of fibrosis-related genes and pancreatic duct obstruction in rat pancreatitis models: implications for chronic pancreatitis. Histology and histopathology, 2007, № 22(10), pp. 1119-1127. https://doi.org/10.14670/HH-22.1119
- Vanek P, Trikudanathan G, Freeman ML. Diagnosing Disconnected Pancreatic Duct Syndrome: Many Disconnects, Few Answers. Dig Dis Sci. 2021, № 66(5), pp. 1380-1382. https://doi.org/10.1007/s10620-020-06538-2
- Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Котовский А.Е., Платонова Л.В., Шоно Н.И., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии, 2013. том 18. № 1. С. 92-102.
- Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Джус Е.В., Токарев М.В., Степанченко А.П., Гальперин Э.И. Диагностика повреждения протока поджелудочной железы при остром панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2021. № 26(2). С. 15-24. https://doi.org/10.16931/10.16931/19955464.2021-2-15-24
- Nealon W. H., & Walser E. Main pancreatic ductal anatomy can direct choice of modality for treating pancreatic pseudocysts (surgery versus percutaneous drainage). Annals of surgery, 2002, № 235(6), pp. 751-758. https://doi.org/10.1097/00000658-200206000-00001
- Nealon W. H., Bhutani M., Riall T. S., Raju G., Ozkan O., & Neilan R. A unifying concept: pancreatic ductal anatomy both predicts and determines the major complications resulting from pancreatitis. Journal of the American College of Surgeons, 2009, № 208(5), pp. 790-801. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.12.027
- Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Котовский А.Е., Семененко И.А., Мудряк Д.Л. Ранние вмешательства при повреждении протока поджелудочной железы у больных острым панкреатитом. Анналы хирургической гепатологии, 2021. № 26(2). С. 25-31. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-2-25-31
- Острый панкреатит. Клинические рекомендации Российского общества хирургов и Ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. М., 2022. 54 с.
