Значение новых инновационных методов в дифференциальной диагностике натечников туберкулезной этиологии

Актуальность: установление этиологии натечников при отсутствии бактериовыделения представляет достаточно сложную проблему. Отсутствие достоверных критериев приводило очень часто к ошибкам, когда больные туберкулезом пациенты лечились необоснованно в лечебных учреждениях общей сети, а пациента с другой этиологией получает необоснованно противотуберкулезную терапию. В связи с этим применение новых инновационных методов исследований выявление микобактерий является актуальным для практических врачей и фтизиатров. Наиболее часто приходится дифференцировать туберкулезные и нетуберкулезные абсцессы, особенно при скоплении жидкости и гноя в больших слизистых сумках, при воспалении распадающейся опухоли и др [1,2,4].

Материалы и методы исследования: нами проведен анализ 68 историй болезни и амбулаторные карты пациентов с натечниками, обследованных в областном противотуберкулезном диспансере методом бактериоскопии и на аппарате GeneXpеrt Rif. Кроме того данные пациентам было проведено полное клинико- лабораторное и инструментальное исследование для выявления этиологии натечников.

Результаты исследования и их обсуждения: у всех 68 пациентов бактериоскопически микобактерии не обнаружены. Анализ возрастнополовой структуры установил, что превалировали мужчины в возрасте 26- 40 лет (таблица 1).

Возрастно- половая структура исследованных пациентов

В исследованной группе превалировали жители села 43 (63,2%) .

68 пациентам проведено бактериоскопическое исследование отделяемого из натечника, к сожалению всего у 12 пациентов обнаружены микобактерии туберкулеза. Всем пациентам проведено комплексное исследование с включением рентгенологического исследования органов дыхания.

Кроме того проведена туберкулинодиагностика. У 12(17,6%) пациентов результат пробы Манту – был отрицательным ; у 12(17,6%) сомнительным; у 31(45,6%) результат был положительным ; и у 13(19,2%)- ответная реакция была гиперергической.

24 больным с отрицательной и сомнительной пробой Манту поставлен Диаскинтест, у 16 получен положительный результат (папула составила от 10 до 16мм). Таким образом, постановка Диаскинтеста в комплексе с другими исследованиями повышает процент выявления туберкулезной этиологии при наличии натечников.

Гистологически диагноз туберкулеза был верифицирован у 35 больного (51,4% числа проведенных биопсий). У 5 человек (7,3%) исследование материала изменений не выявлены.

Изучение гнойного отделяемого из натечника на аппарате GeneXpеrt Rif 56 пациентов, у которых бактериоскопически не выявлялись БК, у 30(53,5%) пациентов полученный положительный результат, причем у 4 выявлена лекарственная множественная лекарственная устойчивость, что совпадает с исследованиями других авторов [5,7].

Лишь только у 4 больных проведенное комплексное клиническое, инструментальное исследование, лучевая диагностика, а также постановка Диаскинтеста и GeneXpеrt Rif исследование позволила, исключить туберкулезную этиологию натечников.

Анализ клинических форм туберкулеза, осложненных натечниками выявил : туберкулезный спондилит- у 34; коксит- 12 ; туберкулезный гонит- 9 ; туберкулез периферических лимфатических узлов- 11 ; реже в установлен туберкулез ребер и мягких тканей- 2.

У 9 пациентов помимо туберкулезного спондилита имелся туберкулез легких, причем преобладал диссеминированный туберкулез, 4 имели ВИЧ-инфекцию [3,5,6] .

Выявленная множественная лекарственная устойчивость у 4 пациентов, это больные состоящие на учете по поводу туберкулезного спондилита, получавших неоднократно лечение по поводу спондилита.

Таким образом, у больных с натечниками для установления этиологии процесса необходимо проведение Диаскинтест и гнойного отделяемого из натечника на аппарате GeneXpеrt Rif, что позволяет быстро исключить или подтвердить туберкулезную этиологию натечника.

ВЫВОДЫ: проведенное исследование позволило установить в целях дифференциальной диагностики натечников, для установления туберкулезной этиологии, кроме традиционных методов исследований применять Диаскинтест [из 24, у 16(66,6%) дает положительный результат ], у больных с отрицательной и сомнительной пробой Манту . Проведенный анализ отделяемого из натечника методом GeneXpеrt Rif у пациентов с отрицательным результатом мазка методом бактериоскопии в 53,5% позволяет выявлять туберкулез, а пациентам с лекарственно- устойчивым туберкулезом начать адекватную комплексную терапию. Наиболее часто натечниками осложнялись: туберкулезный спондилит- у 34 коксит- 12 и туберкулез периферических лимфатических узлов- 11 .