Importance of ophthalmic symptoms in monitoring diverticular disease

Актуальность

Дивертикулез толстой кишки составляет большую долю хирургической патологии, около 30–60%. В течение последних лет наблюдается неуклонный рост заболеваемости дивертикулезом у лиц до 50 лет. Осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки как причина перитонита, в настоящее время, находятся на четвертом месте после острого аппендицита, прободной язвы и кишечной непроходимости.

В основе патогенеза дивертикулярной болезни лежит нарушение перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы организма, изменение микроциркуляции толстой кишки. Так же большое внимание уделяется роли свободно-радикальных процессов в патогенезе многих глазных заболеваний. Основной причиной являются сосудистые нарушения, которые приводят к расстройству кровоснабжения сетчатки, что в свою очередь приводит к различным ретинопатиям. Ретинопатия часто проявляется как осложнение гипертонической болезни, сахарного диабета и других системных заболеваний, даже при хирургической патологии. В литературе достаточно подробно описываются изменения глазного дна при гипертонии, сахарном диабете, мозговых сосудистых нарушениях, различных воспалительных и инфекционных заболеваниях, но мало информации об изменениях глазного дна при дивертикулярной болезни.

Исходя из выше сказанного, мы провели офтальмологический осмотр больных с диагнозом дивертикулярная болезнь на всех стадиях проявления и лечения, как терапевтического, так и хирургического.

Цель – изучение морфофункциональных изменений глазного дна при всех стадиях дивертикулярной болезни.

Материалы и методы

В исследование были включены 54 пациента с дивер-тикулезом толстой на лечении в клиниках Ростовского государственного медицинского университета. Соотношение мужчин и женщин было в равной степени. Возраст колебался от 45 до 75 лет. Все пациенты обследованы по стандарту ГНЦК по данной патологии. Больные были разделены на 3 группы, в зависимости от стадии дивертикулярной болезни.

Группы:

• •    I группа – поражение сигмовидной кишки, 4 человека.

• •    II группа – поражение левых отделов кишки, 39 человек.

• •    III группа – субтотальный дивертикулез, 11 человек.

• •    IV группа – хронический дивертикулит, свищи, 12 человек.

Были проведены офтальмологические исследования: визометрия, биомикроскопия, тонометрия, офтальмоскопия с применением медикаментозного мидриаза (Мидриацил 1% трехкратно), проведение ФАГ. Оценку антиоксидантной системы производили путем проведения биохимического теста, прогнозирующего тяжесть течения основного заболевания (Федеральный патент России № 2119168), разработанного на кафедре хирургических болезней № 2.

Критериями исключения пациентов из исследования были наличие общих заболеваний, т.к. эндокринная патология, патология сердечно-сосудистой системы, перенесенные сосудистые нарушения мозгового кровообращения.

Результаты и обсуждение

На этапе сбора жалоб на орган зрения выявлено явления дискомфорта у всех пациентов, при обострении дивертикулеза многие пациенты отмечали ухудшение зрения, вплоть до полной кратковременной потери, один пациент отмечал даже небольшое сужение кругозора. После хирургического лечения многие пациенты отмечали ухудшение зрения.

При проведении офтальмологического осмотра пациентов I и II групп было выявлено: острота зрения у данных больных с коррекцией 1,0, биомикроскопия и тонометрия не выявила особых отклонений от возрастной нормы. При офтальмоскопии на глазном дне наблюдалась небольшая бледность сетчатки у 5 пациентов (11,7%), небольшой ангиоспазм у 40 пациентов (9,3%).Полный осмотр глазного дна выявил у 2х пациентов II группы единичные штрихообразные кровоизлияния на крайней периферии обоих глаз.

При исследовании III группы наблюдалось более низкое зрение без коррекции 0,5–0,4, но при очковой коррекции острота достигала 1,0. Данные биомикроскопии и тонометрии не выходили за возрастной предел. При поведении полного осмотра глазного дна у 9 человек (82%) были выявлены штрихообразные кровоизлияния по периферии и 1–2 участка побледнения сетчатки треугольной формы на периферии. В связи с чем, этим пациентам было проведена ФАГ обоих глаз. Где выявили участки нарушения микроциркуляции треугольной формы (рис. 1).

В IV группе, где у больных с хроническим течением дивертикулеза при проверке остроты зрения особой патологии не наблюдалось, но острота зрения без коррекции у 9 человек (75%) была на уровне 0,1–0,2. Биомикроскопия выявила небольшую извитость сосудов конъюктивы у 4 пациентов (33,3%). Данные тонометрии не отличались от возрастной нормы. Проведение полного осмотра глазного дна показало наличие участков старых кровоизлияний у 11 человек (92%) на крайней периферии, участки ишемии сероватого цвета у 5 больных (42%), небольшую отечность диска зрительного нерва у 1 пациента (8,3). Также отмечается извитость венозного русла у всех пациентов. При проведении ФАГ этим больных были выявлены участки ишемии и кровоизлияний на средней периферии в 42% (рис. 2).

Установлено, что вираж биохимического теста у больных с дивертикулярной болезнью ободочной кишки у пациентов I и II групп составил 42,9%–51,33%. Наибольший вираж наблюдался у пациентов с хроническим течением дивертикулярной болезни 75–90%.

Выводы

Полученные результаты офтальмологического исследования больных дивертикулярной болезнью показали, что

Рис. 1. Пациент К.,39 лет DS: Дивертикулярная болезнь 2 стадии

Рис. 2. Пациенка Л.56 лет, DS: Дивертикулярная болезнь 3–4 стадии глазное яблоко так же реагирует на патологический процесс в кишечнике. И при прогрессировании такой болезни, как дивертикулез, изменения на глазном дне усиливаются, что видимо обусловлено ухудшением антиаксидантной системы и микроциркуляторного русла во всем организме.