Значение офтальмологических симптомов в мониторинге дивертикулярной болезни

Автор: Юсеф Р.М., Кулжинская Г.И., Татьянченко В.К.

Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center

Рубрика: Оригинальные статьи

Статья в выпуске: 4 т.8, 2013 года.

Бесплатный доступ

Основной целью работы -это изучение морфофункциональных изменений глазного дна при всех стадиях дивертикулярной болезни, т.к. в литературе очень мало данных по этой проблеме. Нами исследованы 54 больных с различными стадиями дивертикулярной болезни, разделены на 4 группы, в зависимости от клинических проявлений. Выявлено, что нарастание глазной симптоматики наблюдается с утяжелением стадии дивертикулеза, в начале- легкий сосудистый спазм, во второй стадии - кровоизлияния единичные, в третьей стадии, старые и свежие кровоизлияния на средней периферии, участки ишемии треугольной формы. Проведено исследование антиоксидантной системы с использованием разработанного биохимического теста, разработанного на кафедре хирургических болезней № 2. Полученные результаты офтальмологического исследования больных дивертикулярной болезнью показали, что глазное яблоко так же реагирует на патологический процесс в кишечнике.

Еще

Дивертикулярная болезнь, офтальмология, биохимия, кровоизлияния на глазном дне

Короткий адрес: https://sciup.org/140188254

IDR: 140188254

Текст научной статьи Значение офтальмологических симптомов в мониторинге дивертикулярной болезни

Актуальность

Дивертикулез толстой кишки составляет большую долю хирургической патологии, около 30–60%. В течение последних лет наблюдается неуклонный рост заболеваемости дивертикулезом у лиц до 50 лет. Осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки как причина перитонита, в настоящее время, находятся на четвертом месте после острого аппендицита, прободной язвы и кишечной непроходимости.

В основе патогенеза дивертикулярной болезни лежит нарушение перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы организма, изменение микроциркуляции толстой кишки. Так же большое внимание уделяется роли свободно-радикальных процессов в патогенезе многих глазных заболеваний. Основной причиной являются сосудистые нарушения, которые приводят к расстройству кровоснабжения сетчатки, что в свою очередь приводит к различным ретинопатиям. Ретинопатия часто проявляется как осложнение гипертонической болезни, сахарного диабета и других системных заболеваний, даже при хирургической патологии. В литературе достаточно подробно описываются изменения глазного дна при гипертонии, сахарном диабете, мозговых сосудистых нарушениях, различных воспалительных и инфекционных заболеваниях, но мало информации об изменениях глазного дна при дивертикулярной болезни.

Исходя из выше сказанного, мы провели офтальмологический осмотр больных с диагнозом дивертикулярная болезнь на всех стадиях проявления и лечения, как терапевтического, так и хирургического.

Цель – изучение морфофункциональных изменений глазного дна при всех стадиях дивертикулярной болезни.

Материалы и методы

В исследование были включены 54 пациента с дивер-тикулезом толстой на лечении в клиниках Ростовского государственного медицинского университета. Соотношение мужчин и женщин было в равной степени. Возраст колебался от 45 до 75 лет. Все пациенты обследованы по стандарту ГНЦК по данной патологии. Больные были разделены на 3 группы, в зависимости от стадии дивертикулярной болезни.

Группы:

  • •    I группа – поражение сигмовидной кишки, 4 человека.

  • •    II группа – поражение левых отделов кишки, 39 человек.

  • •    III группа – субтотальный дивертикулез, 11 человек.

  • •    IV группа – хронический дивертикулит, свищи, 12 человек.

Были проведены офтальмологические исследования: визометрия, биомикроскопия, тонометрия, офтальмоскопия с применением медикаментозного мидриаза (Мидриацил 1% трехкратно), проведение ФАГ. Оценку антиоксидантной системы производили путем проведения биохимического теста, прогнозирующего тяжесть течения основного заболевания (Федеральный патент России № 2119168), разработанного на кафедре хирургических болезней № 2.

Критериями исключения пациентов из исследования были наличие общих заболеваний, т.к. эндокринная патология, патология сердечно-сосудистой системы, перенесенные сосудистые нарушения мозгового кровообращения.

Результаты и обсуждение

На этапе сбора жалоб на орган зрения выявлено явления дискомфорта у всех пациентов, при обострении дивертикулеза многие пациенты отмечали ухудшение зрения, вплоть до полной кратковременной потери, один пациент отмечал даже небольшое сужение кругозора. После хирургического лечения многие пациенты отмечали ухудшение зрения.

При проведении офтальмологического осмотра пациентов I и II групп было выявлено: острота зрения у данных больных с коррекцией 1,0, биомикроскопия и тонометрия не выявила особых отклонений от возрастной нормы. При офтальмоскопии на глазном дне наблюдалась небольшая бледность сетчатки у 5 пациентов (11,7%), небольшой ангиоспазм у 40 пациентов (9,3%).Полный осмотр глазного дна выявил у 2х пациентов II группы единичные штрихообразные кровоизлияния на крайней периферии обоих глаз.

При исследовании III группы наблюдалось более низкое зрение без коррекции 0,5–0,4, но при очковой коррекции острота достигала 1,0. Данные биомикроскопии и тонометрии не выходили за возрастной предел. При поведении полного осмотра глазного дна у 9 человек (82%) были выявлены штрихообразные кровоизлияния по периферии и 1–2 участка побледнения сетчатки треугольной формы на периферии. В связи с чем, этим пациентам было проведена ФАГ обоих глаз. Где выявили участки нарушения микроциркуляции треугольной формы (рис. 1).

В IV группе, где у больных с хроническим течением дивертикулеза при проверке остроты зрения особой патологии не наблюдалось, но острота зрения без коррекции у 9 человек (75%) была на уровне 0,1–0,2. Биомикроскопия выявила небольшую извитость сосудов конъюктивы у 4 пациентов (33,3%). Данные тонометрии не отличались от возрастной нормы. Проведение полного осмотра глазного дна показало наличие участков старых кровоизлияний у 11 человек (92%) на крайней периферии, участки ишемии сероватого цвета у 5 больных (42%), небольшую отечность диска зрительного нерва у 1 пациента (8,3). Также отмечается извитость венозного русла у всех пациентов. При проведении ФАГ этим больных были выявлены участки ишемии и кровоизлияний на средней периферии в 42% (рис. 2).

Установлено, что вираж биохимического теста у больных с дивертикулярной болезнью ободочной кишки у пациентов I и II групп составил 42,9%–51,33%. Наибольший вираж наблюдался у пациентов с хроническим течением дивертикулярной болезни 75–90%.

Выводы

Полученные результаты офтальмологического исследования больных дивертикулярной болезнью показали, что

Рис. 1. Пациент К.,39 лет DS: Дивертикулярная болезнь 2 стадии

Рис. 2. Пациенка Л.56 лет, DS: Дивертикулярная болезнь 3–4 стадии глазное яблоко так же реагирует на патологический процесс в кишечнике. И при прогрессировании такой болезни, как дивертикулез, изменения на глазном дне усиливаются, что видимо обусловлено ухудшением антиаксидантной системы и микроциркуляторного русла во всем организме.

Список литературы Значение офтальмологических симптомов в мониторинге дивертикулярной болезни

  • Воробьев Г.И. Лечебная тактика при дивертикулезе толстой кишки//Хирургия. -2003. -№ 10. -С. 46-53.
  • Татьянченко В.К. К вопросу о патогенезе взаимодействия функциональных нарушений ободочной кишки при дивертикулезе и состояние поджелудочной железы//Российский журнал гастэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2009. -Т. 12, № 4. -С. 6-15.
  • Комаров Ф.И.Роль свободнорадикальных процессов в патологии желудочнокишечного тракта//Российский журнал гастэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2009. -Т. 9, № 5. -С. 170-171.
  • Фастовец Л.Д. Глазные симптомы в клинике внутренних болезней: справочник/-Кишинев: Картя Молдовеняска, 1983. -617с.
  • Сомов Е.Е. Офтальмология/М. МИА. -2008. 376 с.
  • Тахчиди Х.П., Кишкина В.Я., Семенов А.Д., Кишкин Ю.И. Флюоресцентная ангиография в офтальмохирургии. -М., 2007. -312 с., ил.
Статья научная