Значение повторных проб с сальбутамолом для обьективной оценки бронхиальной проходимости на фоне приема бета-блокаторов



ЗНАЧЕНИЕ ПОВТОРНЫХ ПРОБ С САЛЬБУТАМОЛОМ ДЛЯ ОБЬЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ НА ФОНЕ ПРИЕМА БЕТА-БЛОКАТОРОВ

ЧИГИНЕВА В.В. , ЗОЛОЗОВА Е.А., КАРЛОВА Н.А., СОЛОМАСОВА Л.В., МАЗУР Н.А.

ФГБОУ ДПО РМАНПО. Россия

Введение. Доказано, что бета-блокаторы отрицательно влияют на бронхиальную проходимость. Однако при возникновении острых воспалительных процессов в легких или аллергических реакций приступ бронхиальной обструкции может возникнуть на подобранной дозе бета-блокаторов, не вызывавшей ранее подобных симптомов. Возможно ли прогнозирование такого сценария развития событий на основании исследования спирометрических показателей, в том числе на фоне бронходилятационной пробы.

Цель исследования. Изучить информативность и безопасность теста с сальбутамолом у больных ИБС в сочетании с АГ на фоне приема бисопролола в подобранной максимально переносимой дозе.

Материал и методы. Обследованы 39 больных ИБС в сочетании с АГ без ХОБЛ и без клинических признаков бронхообструкции. Оценены спирометрические показатели (жизненная емкость легких- ЖЭЛ, форсированная ЖЭЛ, обьем форсированного выдоха за 1 секунду – ОФВ1, индексы Тиффно и Генслара) до и после ингаляции сальбутамола исходно, через 6 и 12 недель приема бисо-пролола.

Результаты. Исходно на фоне стандартной терапии у 11 (28 %) отмечались нарушения легочной вентиляции: у 6 – по типу рестриктивных изменений, у 4 – обструктивных нарушений и у одного – по-смешанному типу. Снижения ОФВ1 наблюдались у 7 (17 %) больных: у 5 – легкой степени, у 2 – умеренной тяжести нарушения, в % от должного. Индекс Тиффно был ниже нормы у 3 (7 %) обследуемых, индекс Генслара – у 5 (12 %). На фоне ингаляции сальбутамолом у 15 (38 %) снизилось ОФВ1, что говорило о парадоксальной реакции – спазме бронхов в ответ на ингаляцию, у 4 – с исходно нарушенными показателями легочной вентиляции. Положительная проба (+ 200 мл от исходного уровня) отмечалась у 3 (7 %) больных: у 1 – со сниженными исходно показателями и у 2 – с нормальными показателями, у последних это свидетельствовало о гиперреактивности бронхов в ответ на ингаляцию сальбутамолом. После пробы с сальбутамолом нарушения вентиляции сохранялись достоверно реже: у 7 больных (17%, р<0,001), у 4 – изменения носили обратимый характер. Сниженное значение ОФВ1 достоверно не менялось (6 больных, р = 0,07). Через 6 недель при индивидуальном подборе дозы 384

бисопролола нарушения легочной вентиляции отмечены у 6 (15 %, р < 0,001) больных: по рестриктивному типу – у 4 (10 %), по обструктивному – у 2 (5 %). Сниженное значение ОФВ1 наблюдалось у 6 больных, а после ингаляции сальбутамолом – у 4, положительная проба – у 1 больного, парадоксальная реакция в ответ на ингаляцию у 7 больных, в том числе у 5 с нормальными результатами спирометрии. Через 12 недель, на фоне приема в течение последних 6-ти недель стабильной дозы бисопролола, нарушения легочной вентиляции встречались у 8 (20 %, р < 0,05) больных: по типу рестриктивных изменений – у 5 (12%), по типу обструктивных – у 2 (5 %), у 1-го (2,5 %) – по смешанному типу. Низкое значение ОФВ1 наблюдалось исходно у 8 (20 %) больных, после ингаляции сальбутамолом – у 5 (12 %), положительная проба (+200 мл от исходного уровня) была у 4 больных, парадоксальная реакция в ответ на ингаляцию – у 12, в том числе у 1 – со сниженными исходно показателями легочной вентиляции. Количество больных с парадоксальной реакцией на ингаляцию через 6 недель снизилось с 15 до 7, что, вероятно, связано с продолжавшимся подбором дозы бисопролола, так как в последующие 6 недель при постоянном приеме оттитрованной дозы бета-блокатора, парадоксальная реакция возникла у 12 больных, достоверно чаще у больных с отсутствием нарушений легочной вентиляции за весь период наблюдения. Возможно, у части этих больных в дальнейшем можно ожидать развития бронхообструкции при развитии воспаления или аллергических реакций на какой-нибудь агент. Число положительных проб, свидетельствующих о гиперреактивности бронхов в ответ на ингаляцию, при длительном приеме стабильной дозы бисопролола тоже вернулось к исходному.

Заключение. 1. Проведение пробы с сальбутамолом безопасно у больных ИБС, принимающих бета-блокаторы. 2. Оценка показателей спирографии помогает выявить больных как со скрытыми исходными нарушенями бронхиальной проходимости, так и возникшими на фоне приема бета-блокаторов. 3. Оценку показателей необходимо проводить не ранее, чем через 1,5–2 месяца постоянного приема подобранной дозы бета-блокатора для более полного выявления изменения показателей бронхиальной проходимости.