Значение природных преформированных факторов в лечении и реабилитации больных с хроническим неспецифическим цервицитом

Существенную роль в развитии различных форм дисплазий, воспалительных заболеваний матки и придатков, бесплодия, невынашивания беременности, преждевременных родов, послеродовых гнойно-септических заболеваний играют неспецифические цервициты [1, 3, 5–7]. Частота их составляет 60–70 % [7]. Цервициты выявляют у 70 % женщин, обращающихся в амбулаторные отделения [6]. Для воспаления шейки матки характерно отсутствие четко выраженной клинической картины, склонность к длительному течению, рецидивированию, что приводит к формированию морфологических изменений как на поверхности шейки матки, так и в ее толще [3, 7]. Лечение хронических цервицитов нередко малоэффективно, часто сопровождается рецидивами и требует от врача и пациентки значительных усилий [2, 5]. Частота рецидивов достигает 40 % [1, 6]. Используются многочисленные методы медикаментозной и немедикаментозной терапии, но, несмотря на это, частота неспецифических цервицитов в настоящее время не имеет тенденции к уменьшению, ввиду чего существует необходимость разработки новых более эффективных подходов в лечении и реабилитации данной патологии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Повысить эффективность лечения хронических неспецифических цервицитов у нерожавших женщин.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач на базе центра планирования семьи и репродукции ГБУЗ «ВОКБ № 1» и женской консультации ГУЗ «Клинического родильного дома № 2» Волгограда проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование 96 нерожавших женщин в возрасте от 23 до 30 лет с хроническим неспецифическим цервицитом. Исследования у больных проводились при наличии информированного согласия, соответствовали этическим принципам, предъявляемым Хельсинской декларацией Всемирной Медицинской Ассоциации (World Medical Assotiation Declaration of Helsinki, 2000).

Испытуемые в зависимости от проводимого метода лечения были разделены на две идентичные группы – сравнения (n = 32) и основную (n = 64). На первом этапе лечения пациентки обеих групп получали идентичную терапию, направленную на ликвидацию инфекционного агента. Этиотропная терапия была проведена в строгой зависимости от выявленного патогена. Назначались препараты группы цефалоспоринов (цефиксим 400 мг в сутки), линкозаминов (клиндамицин 450 мг в сутки), макролидов (азитромицин 1000 мг в сутки), фторхинолонов (левофлоксацин 500 мг в сутки) в сочетании с метронидазолом. С целью профилактики вульвовагинального кандидоза назначали флуконазол в дозе 150 мг однократно. В состав комплексной терапии для местной ликвидации условно-патогенных микроорганизмов и анаэробов был включен комбинированный препарат «Нео-пенотран форте» в виде вагинальных свечей (по 1 свече на ночь в течение 7 дней). С целью восстановления влагалищного микробиоценоза был назначен ацилакт по 1 свече интравагинально в течение 10 дней.

На втором этапе лечения в группе сравнения с целью коррекции иммунологических нарушений был назначен генферон 500 тыс. МЕ вагинально по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней.

Основную группу после первого этапа лечения разделили на три подгруппы. В 1-й подгруппе (n = 16) было применено инфракрасное лазерное воздействие на шейку матки на аппарате «Мустанг-024». Время воздействия – 3 мин, длина волны – 0,9 нм, импульсная мощность – 5 Вт, частота следования импульса – 600 Гц. Курс составил 10 дней.

Во 2-й подгруппе (n = 16) были назначены вагинальные тампоны с бальнеологическим средством «Эльтон» в гелевой форме в течение 10 дней, время воздействия 2 часа. Основанием для выбора бальнеологического средства «Эльтон» явились его особенности воздействия на воспаленную ткань. Бальнеологическое средство «Эльтон» представляет собой липидный комплекс из лечебной грязи озера Эльтон, содержащий глицериды, насыщенные и ненасыщенные органические кислоты, фосфолипиды (лецитины, кефалины), каратиноиды, ксантофилы, хлорофиллы, стерины. Средство обладает противовоспалительными, репаративными, антиоксидантными, мембраностабилизирующими, иммуномодулирующими свойствами [2, 8].

В 3-й подгруппе (n = 32) был применен лазерный фотофорез бальнеологического средства «Эльтон». Зона поражения обрабатывалась бальнеологическим средством «Эльтон» в виде геля, после чего применялось инфракрасное лазерное облучение шейки матки. Облучение осуществлялось гинекологической насадкой, которая приводилась в контакт с облучаемой поверхностью. Характеристики лазерного излучения аналогичны 1-й подгруппе основной группы. Процедуры проводились ежедневно, начиная в первую фазу менструального цикла в течение 10 дней.

Комплексное обследование включало в себя: сбор анамнестических данных, определение гинекологического статуса, проведение микроскопии влагалищного секрета, простой и расширенной кольпоскопии, бактериологического исследования и ПЦР-диагностики цервикального секрета. Статистическая обработка данных проводилось с использованием ППП Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США). Обработку полученных результатов проводили путем непараметрического анализа с определением критерия Манна– Уитни, Хи-квадрата, расчета средней арифметической величины, среднего отклонения. Статистически значимыми считали различие между сравниваемыми рядами с уровнем вероятности р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе клинико-лабораторного обследования до лечения было выявлено, что состояние и общая клиническая картина заболевания у испытуемых обеих групп были идентичными и достоверно не отличались (р > 0,05), что свидетельствует о их сопоставимости. Средний возраст пациенток составил в группе сравнения (26,2 ± 2,4) лет, в основной группе – (26,6 ± 2,2) лет (р = 0,76). Большинство обследован- ных, а именно 31 в группе сравнения (96,8 %) и 62 в основной группе (96,8 %) жили регулярной половой жизнью (р = 1). Средний возраст полового дебюта в группе сравнения составил – (17,6 ± 1,4) лет, в основной группе – (18,1 ± 1,6) лет (р = 0,84). Среди пациенток обеих групп преобладали женщины, не состоявшие в зарегистрированном браке – 18 в группе сравнения (56,2 %) и 35 в основной группе (54,6 %) (р = 0,23). Длительность заболевания испытуемых представлена в табл. 1.

Длительность заболевания к моменту обследования

Таблица 1

Длительность заболевания	Группа сравнения	Основная группа
1–2 года	12 (37,5 %)	23 (35,9 %)
3–4 года	14 (43,7 %)	27 (42,3 %)
5 лет и более	6 (18,8 %)	14 (21,8 %)

Средняя длительность заболевания составила в группе сравнения (3,0 ± 1,1), а в основной группе – (3,1 ± 1,2) лет (р = 0,89).

При бактериологическом исследовании до лечения у всех обследованных обеих групп наблюдался рост условно-патогенных микроорганизмов (Е. coli, стрептококки, стафилококки, бактероиды, кандиды, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы). При микроскопическом исследовании влагалищного содержимого, согласно классификации Е. Ф. Кира, выявлена картина дисбиоза в 13 мазках группы сравнения (40,6 %) и в 30 основной группы (46,8 %) (р = 0,56) [4]. Микроскопическая картина вагинита была определена у 18 больных группы сравнения (56,2 %) и у 34 основной группы (53,2 %) (р = 0,77). При проведении расширенной кольпоскопии у всех пациенток обеих групп выявлена неудовлетворительная кольпоскопическая картина (табл. 2).

Таблица 2

Кольпоскопическая картина шейки матки до лечения

Кольпоскопическая картина	Группа сравнения	Основная группа
Ovulae nabothi	9 (28,1 %)	17 (26,5 %)
Йоднегативные участки	14 (43,7 %)	29 (45,3 %)
Гиперемия и отечность экзоцервикса	29 (90,6 %)	57 (89,0 %)

Данные кольпоскопической картины интерпретированы как проявления хронического воспалительного процесса в связи с нарушением естественного процесса регенерации.

Эффективность проведенного лечения оценивали по полноте исчезновения проявлений патологического процесса, на основании анализа динамики субъективных и объективных клинических, лабораторных, инструментальных данных через два месяца после окончания терапии.

Цитологическое исследование состояния экзо- и эндоцервикса после окончания комплексного воздействия ни в одном наблюдении в обеих группах не выявило возникновения дисплазий или нарушения клеточной дифференцировки. Кольпоскопическая картина через два месяца после лечения, соответствующая параметрам нормы здоровых женщин (оригинальный сквамозный эпителий, цилиндрический эпителий, зона трансформации) констатирована у 12 пациенток (37,5 %) группы сравнения, а в основной группе у 54 (84,3 %) (χ2 = 21,81, р = 0). В том числе в 1-й подгруппе нормальная кольпоскопи-ческая картина наблюдалась у 13 обследованных (81,2 %) (χ2 = 8,18, р = 0,004), во 2-й подгруппе – у 10 (62,5 %) (χ2 = 2,68, р = 0,1) и в 3-й подгруппе – у 31 (96,8 %) (χ2 = 25,58, р = 0). Достоверность различий считалась относительно показателя группы сравнения.

Повторный бактериальный посев и ПЦР-диагностика, проведенные после окончания второго этапа лечения, подтвердили устранение инфекционного агента у 28 больных (87,5 %) группы сравнения и у 60 (93,7 %) основной группы (р = 0,29). В подгруппах показатели распределились следующим образом: в 1-й подгруппе отсутствие инфекционного агента выявлено у 14 пациенток (87,5 %) (χ2 = 0, р = 1), во 2-й подгруппе – у 14 (87,5 %) (χ2 = 0, р = 1), а в 3-й подгруппе – у всех испытуемых (χ2 = 4,26, р = 0,03). Изучение изменений бактериологических показателей содержимого влагалища пока- зало, что после проведенного лечения у пациенток произошли существенные изменения состава микрофлоры влагалища (табл. 3).

Таблица 3

Типы биоценоза	Группа сравнения	Основная группа	1-я подгруппа основной группы	2-я подгруппа основной группы	3-я подгруппа основной группы
Нормоценоз	13(40,6 %)**	45(70,3 %)**	8 (50 %)	7 (43,7 %)	30(93,7 %)****
Промежуточный тип	12(37,5 %)**	19(29,7 %)**	8 (50 %)	9 (56,2 %)	2 (6,3 %)***
Дисбиоз	7 (21,8 %)*	0**	0****	0****	0****

* Достоверность различий (р < 0,05) показателя по отношению к исходному;

** достоверность различий (р < 0,001) показателя по отношению к исходному;

*** достоверность различий (р < 0,05) показателя по отношению к показателю группы сравнения;

**** достоверность различий (р < 0,001) показателя по отношению к показателю группы сравнения.

Биоценоз влагалища пациенток после лечения

Рецидив в течение 6 месяцев после лечения наблюдался у 9 больных группы сравнения (28,1 %), в то время как в основной группе наблюдался стойкий эффект от лечения и реабилитации природными преформированными факторами (χ2 = 15,36, р = 0,0001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение на втором этапе лечения неспецифических цервицитов у нерожавших женщин интравагинальной лазеротерапии, грязелечения, а особенно комбинации этих немедикаментозных воздействий на шейку матки обеспечило регрессию клинических симптомов заболевания и позволило избежать рецидивов заболевания. Разработанная методика с применением лазерного фотофореза бальнеологического средства «Эльтон», способствовало активации процессов репарации и регенерации, что привело к более полноценной эпидермизации измененного эпителия шейки матки. Комплексный метод оказался более эффективным, безопасным, позволил сохранить анатомо-физиологическую структуру шейки матки и может быть применим в амбулаторной практике.