Значение профилактики ТЭЛА для выживаемости больных пожилого и старческого возраста в остром периоде ишемического инсульта



ЗНАЧЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ТЭЛА ДЛЯ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

О.Н. Зуева, М.А. Привалова, Т.Е. Зайцева

Госпиталь для ветеранов войн, г. Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования: уменьшить летальность от ТЭЛА в остром периоде ишемического инсульта у больных пожилого и старческого возраста.

Материал и методы: основная группа была представлена 1800 историями болезни пациентов в возрасте от 72 до 90 лет с ишемическим инсультом, получавшим лечение в отделении для больных с ОНМК с палатой интенсивной терапии и реанимации госпиталя для ветеранов войн. Данное исследование проводилось в 2012-2013 гг.. в рамках программы по профилактике тромбоэмболических осложнений у стационарных больных. Оценка риска и применяемые методы профилактики ТЭЛА оформлялись в протоколах соответствующего образца. При отсутствии медикаментозной профилактики ТЭЛА указывались имеющиеся противопоказания.

Результаты и обсуждение.

В соответствие со стандартами оказания медицинской помощи больным с ОНМК всем пациентам в течение 40 минут от начала госпитализации выполнялась СКТ головного мозга, что позволяло начать патогенетическую терапию ишемического инсульта в первый час поступления в стационар. При первичном осмотре невролог оценивал риск развития ТЭЛА с оформлением типового протокола. Основными методами профилактики являлись: компрессионный трикотаж, ранняя активизация больного, применение антикоагулянтов прямого действия. Из 1800 обследованных пациентов, профилактика ТЭЛА проводилась в полном объеме у 1056 больных, частичная профилактика (антикоагулянты прямого действия) у 396 пациентов. Таким образом, профилактика ТЭЛА (полная и частичная) проводилась у 1452 больных, что составило 80,1%. У 19,9% больных имелись относительные или абсолютные противопоказания для проведения антикоагулянтной терапии. Контрольная группа была представлена 250 архивными историями болезни 2008-2010 гг. с идентичными по локализации и характеру течения ише- мическими инсультами, где в комплексе терапии отсутствовали или применялись в недостаточной дозировке антикоагулянты, не использовался компрессионный трикотаж. Диагноз ТЭЛА подтверждался результатами аутопсий. По результатам проведенного исследования было установлено, что ТЭЛА являлась причиной смерти при ишемическом инсульте в 2008-2010гг у 12% умерших, а в 2012-2013 гг. на фоне комплексного профилактического лечения у 8%. На фоне активной профилактики ТЭЛА при ишемическом инсульте было отмечено некоторое снижение числа пневмоний (возможно, развивающихся на фоне тромбоэмболий мелких ветвей легочной артерии).

Выводы: Адекватная комплексная профилактика ТЭЛА с первых часов развития ишемического инсульта уменьшила летальность в целом на 1,5%, и непосредственно от ТЭЛА, как причины смерти – на 4%. Применение антикоагулянтов прямого действия в профилактических дозах в остром периоде ишемического инсульта является не только профилактикой ТЭЛА, но и профилактикой повторных ишемических инсультов.