Значение прокальцитони-нового теста в диагностике микробно-воспалительных заболеваний почек и мочевых путей у детей

В последние годы отмечается увеличение частоты заболеваний органов мочевой системы (ОМС) у детей. В структуре заболеваний ОМС у детей доля микробно-воспалительных поражений почек и мочевых путей достигает 80%. Распространенность инфекционно-воспалительных заболеваний ОМС в детском возрасте в Российской Федерации составляет 18 случаев на 1000 детской популяции (2, 4). Дебют данной группы заболеваний нередко отмечается на фоне ОРВИ, кишечных инфекций, после вакцинации или переохлаждения (1).

Клинические проявления воспалительных заболеваний ОМС отличаются разнообразием и зависят от возраста ребенка, наличия аномалии ОМС, вирулентности инфекционного возбудителя и реактивности организма. У новорожденных и детей раннего возраста в первые дни заболевания мочевой синдром может отсутствовать, на первый план выступают неспецифические симптомы в виде срыгивания, недостаточной прибавки в весе, дисфункции кишечника, вследствие чего дети поступают в стационар на 2-4 неделе заболевания. Эквивалентом дизури-ческих явлений в этот период может быть выраженное беспокойство, натуживание при мочеиспускании, плач. У новорожденных единственным проявлением воспалительных заболеваний ОМС может быть затянувшаяся желтуха (3,7), иногда ночное и дневное недержание мочи, у детей грудного возраста часто единственным клиническим симптомом заболевания является лихорадка (7). Авторы отмечают появление характерных симптомов поражения мочевой системы при воспалительных заболеваниях в виде дизурических явлений, болезненности в поясничной и надлобковой областях лишь к 5летнему возрасту и позднее.

Ввиду неспецифичности клинических сим птомов большое значение в постановке диагноза воспалительных заболеваний ОМС имеют лабораторные и инструментальные методы исследования. Важным диагностическим критерием, к сожалению непостоянным, позволяющим подтвердить диагноз, является наличие у больного бактериурии в сочетании с лейкоцитурией или без нее (1, 5).

Для выявления данной группы заболеваний применяется комплекс лабораторных и инструментальных методов обследования больных: определение СРБ, мочевины, креатинина; бактериологическое исследование мочи, ультразвуковые и рентгеноурологические исследования, цистоскопия. Трудности проведения диагностики воспалительных заболеваний ОМС вынуждают искать новые маркеры, помогающие установить правильный диагноз и своевременно провести терапию (3, 5).

Цель работы состоит в определении возможности использования определения прокальцитонина (ПКТ) в диагностике воспалительных заболеваний ОМС у детей.

Материалы и методы

Обследовано 118 детей с воспалительными заболеваниями ОМС, из них в I группу входило 88 детей в возрасте от 1 мес. до 3 лет с пиелонефритом, они разделены на 3 подгруппы в зависимости от особенностей течения. Во II группу входили дети (п=30) с острым циститом. Контрольную группу составили 15 практически здоровых детей, сопоставимых по возрасту и полу с обследуемыми больными воспалительными заболеваниями ОМС.

Наблюдаемых больных с пиелонефритом подразделили на 3 подгруппы: I подгруппа (п=23) - больные острым пиелонефритом, II подгруппа - дети с пиелонефритом на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса (n=35), III подгруппа (п=30) - дети с хроническим обструктивным пиелонефритом с аномалиями развития и расположения почек (гидронефроз, пиелоэктазия, удвоение почек, дистопия почек). Верификация диагноза проводилась на основе комплексной оценки клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Критериями диагностики инфекционновоспалительных заболеваний ОМС у детей явились наличие лихорадки выше 38°С длительностью более 3 дней, лейкоцитурия и бактериурия. Обследование больных включало помимо общепринятых клинических исследований (общего анализа крови, мочи) биохимическое исследование крови с определением СРБ, мочевины, креатинина; посев мочи, у девочек дополнительно посев флоры из вульвы. Всем больным проводились ультразвуковые исследования с оценкой почечной гемодинамики, рентгеноурологические исследования: микционная цистоуретро-графия, динамическая и статическая нефросцин-тиграфия для определения степени нарушения накопительно-выделительной функции почек и выявления очагов нефункционирующей паренхимы. Для подтверждения диагноза хронического цистита проводилась цистоскопия. Уровень прокальцитонина определяли иммунолюмино-метрическим методом (CRYPTOR-PCT, Brahms Diagnostica, Berlin, Germany) в первые сутки при поступлении больных, в динамике - через 5-7 и на 10 сутки от начала терапии.

Результаты исследования оценивали параметрическими и непараметрическими методами с помощью пакета прикладных программ Statistica (Версия 7,0). При параметрическом распределении количественных показателей проводили сравнение независимых групп с использованием критерия t-Стьюдента. При непараметрическом распределении рассчитывали критерий U Манна-Уитни. Оценку связей между показателями проводили с помощью корреляционного анализа: при нормальном распределении признака рассчитывали коэффициенты корреляции по Пирсону (г). При ненормальном распределении - коэффициент корреляции Спирмена (В).Для анализа различий в группах больных одновременно по 2 и более признакам использовали метод многофакторного анализа, для чего с абсолютными показателями проводили нормализацию.

Результаты и их обсуждение

У всех детей с воспалительными заболеваниями ОМС отмечены симптомы интоксикации, высокая лихорадка. У 58,8% больных единственной жалобой при госпитализации явилась лишь лихорадка, что затрудняло диагностику и определяло позднюю госпитализацию. У половины больных имел место болевой абдоминальный синдром, который проявлялся беспокойством у детей раннего возраста, состояние части детей потребовало консультации хирурга. У трети детей направительный диагноз звучал как ОРВИ, кишечная инфекция, реакция на прорезывания зубов, острый аппендицит. Дизуриче-ские явления отмечены у 24 (20,3%) пациентов с пиелонефритом, у 14% имелись учащенные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи.

Во всех трех подгруппах больных с пиелонефритом и острым циститом показатели СРБ оказались достоверно выше по сравнению с контрольной группой, максимальное повышение отмечалось у детей III группы. У детей данной группы при хроническом пиелонефрите, развившемся на фоне аномалий, отмечалось, как правило, непрерывно рецидивирующее течение с частыми обострениями. Динамическая и статическая нефросцинтиграфия позволила выявить достоверные нарушения у больных II и III групп детей с рефлюксами и аномалиями развития, преимущественно страдала накопительновыделительная функция почек и выявлены значительные очаги не функционирующей паренхимы почек у детей III группы на фоне. При этом у всех больных с пиелонефритом регистрировалось значительное повышение уровня ПКТ, достоверно превышающее уровень контрольной группы. Максимальные отклонения отмечались у детей III группы с хроническим пиелонефритом, имеющих частые рецидивы.

Нами выявлены статистически значимые прямые корреляционные связи между уровнем повышения прокацитонина и степенью повреждения паренхимы почек, наличие пузырномочеточникового рефлюкса. Установлена информативность прокацитонинового теста и возможность его использования для диагностики воспалительных заболеваний ОМС, для уменьшения необходимости широкого применения рентгенологических, радиологических инвазивных методов диагностики у детей.

Убеева И.П., Глызина Е.П., Ботоева Е.А., Хитрихеев В.Е. Особенности эпидемиологической ситуации по кори в Бурятии в 2006-2010 гг.