Значение ультразвуковой диагностики в выявлении бесплодия у женщин

Актуальность проблемы. Бесплодие имеет явную тенденцию к росту. Вследствие этого, указанная проблема приобретает не только медикобиологическое, но также и социально-экономическое значение. Частота бесплодных браков среди супругов репродуктивного возраста колеблется от 12-18,0% до 25-30,0%. Причиной бесплодного брака в 40-50,0% случаях является патология репродуктивной системы у одного из супругов.

Цель исследования – определить возможности ультразвукового метода в диагностике бесплодия.

Материалы и методы . Обследовано 50 женщин, обратившихся с проблемой бесплодного брака в возрасте 19-36 лет. Первичным бесплодием страдали 33 женщины (66 %), вторичным – 17 женщин (34 %). Длительность бесплодия составляла от 2 до 10 лет. У половины обследованных первая беременность прервана медицинским абортом, у 50 % – самопроизвольным выкидышем. Для оценки фолликулогенеза проводился ультразвуковой мониторинг на 8-й, 10-й, 12-й, 14-й, 16-й, 18-й, 20-й, 22-й дни менструального цикла.

Результаты и их обсуждение. Отмечено – отсутствие роста фолликулов с формированием мультифолликулярных яичников (МФЯ) и ановуляция. МФЯ при данной эндокринной форме зарегистрированы у 13 женщин (26 %). Чаще всего у обследованных женщин отсутствовал овуляторный пик ЛГ при наличии доминантного фолликула, что свидетельствует о нарушении механизма положительной обратной связи между яичниками и гипофизом. В свою очередь, известно, что ЛГ за счет активизации протеолитических ферментов (плазмин), нарушающих базальную мембрану фолликула, способствует его. Отсутствие овуляторного пика ЛГ ведет к ановуляции. У женщин при сочетанном трубно-перитонеально-эндокринном бесплодии была отмечена первичная овариальная недостаточность, которая характеризовалась дефицитом уровня эстрогенов, нарушением процесса фолликулогенеза. При отсутствии овуляторного пика эстрадиола блокировалась «ЛГ-волна», т.е. отсутствовал быстрый выброс гипофизом большого количества ЛГ (овуляторный пик ЛГ) и процесс овуляции нарушался. Чувствительность УЗИ-метода позволяет облегчить проведение дифференциальной диагностики, быстро поставить диагноз и своевременно оказать квалифицированную помощь. Так, точность УЗИ внутреннего эндометриоза достигает 91 %, миомы матки - 80-88 %, патологии эндометрия - 87,9 %, эндометриоидных кист - 70 %. После исследования половых органов выявлены различные гинекологические заболевания. Из полученных данных обращает внимание частота аномалий развития внутренних половых органов в виде седловидной матки, как проявление врожденного нарушения анатомического строения - 9 случаев (18 %). Гипоплазия матки зарегистрирована в 12 случаях (24 %), что может быть связано с задержкой в пубертатном периоде, т.к. известно, что репродуктивная система высокочувствительна к воздействию неблагоприятных факторов, особенно в период полового созревания. Аденомиоз наблюдался в 9 случаях (18 %), эндометриодные кисты - в 3 (6 %). По данным В.И. Кулакова (2005), эндометриоз обнаруживается у женщин детородного возраста и колеблется с частотой в широких пределах – 17-80 %. Миома матки представляет одно из доброкачественных заболеваний и по статистике встречается у каждой пятой женщины (20 %), достигшей 40 лет. В данном исследовании эта патология отмечена лишь в 4 случаях (8 %), что связано, видимо, с относительно молодым репродуктивным возрастом обследуемых женщин (средний возраст женщин -27,4 года). В последние годы наблюдается тенденция к росту числа доброкачественных заболеваний молочных желез, которые диагностируются у каждой 4-й женщины в возрасте до 30 лет. Известно, что на развитие молочных желез и митотическую активность эпителия оказывают влияние эстрогены, при этом решающая роль в развитии доброкачественных заболеваний молочных желез отводится прогестерон дефицитным состояниям, при которых избыток эстрогенов вызывает пролиферацию тканей молочных желез.

Таким   образом,   результаты исследования показали, что ультразвуковой метод исследования играет важную роль у данной категории больных    в    диагностике,    прежде    всего,    сопутствующих гормональнозависимых заболеваний матки и молочных желез.

Литературы: