Значение вариантов строения артериального русла головного мозга человека при ишемическом инсульте

По данным ВОЗ, ежегодно в мире около 15 млн человек переносят инсульт, который занимает вторую позицию среди причин смертности людей в возрасте от 60 лет, и пятую – в возрастной группе от 15 до 59 лет.

В основе цереброваскулярных расстройств лежат функционально значимые варианты артериальной сети мозга, претерпевающие сложные онтогенетические изменения. Наиболее часто выявляется кинкинг, кой-линг и С- или S-образная извитость внутренней сонной артерии. Однако до настоящего времени не изучен вопрос о роли строения Виллизиева круга в нарушении коллатерального кровотока головного мозга и в патогенезе ишемического инсульта [4]. Установлено, что у пациентов с ишемическим инсультом наблюдается достоверное уменьшение диаметров артерий основания мозга, их существенная асимметрия и обеднение коллатерального кровотока, захватывающее не только зону ишемического инсульта, но и другие отделы сосудистой системы головного мозга [1, 3]. Таким образом, следует предполагать, что нетипичное строение Виллизиева круга приводит не к локальному изменению мозгового кровотока в зоне врожденной аномалии, а к нарушению функционирования всей системы мозговой гемодинамики. С учетом патогенетических особенностей ишемического инсульта при различном строении артериального круга головного мозга, можно сделать вывод о том, что наличие вариаций Виллизиева круга является предпосылкой для развития ишемического инсульта по гемодинамическому типу, особенно в присутствии других сопутствующих факторов (например, стеноза или окклюзии прецеребральных артерий).

По данным Ю.И. Коценко [2] основными и наиболее частыми вариациями церебральных артерий встречается разобщение Виллизиева круга – вследствие отсутствия одной или обеих соединительных артерий, патологическая извитость внутренней сонной артерии. Снижение скорости кровотока, асимметрия кровотока по церебральным артериям и гиперперфузия по патологически извитым и гипоплазированным сосудам, свидетельствует о наличии фокальной гипоперфузии в участках с неадекватной циркуляцией и дефицита коллатерального кровотока на границе бассейнов кровоснабжения головного мозга.

Е.Н. Поповой при комплексном клинико-нейровизуализационном обследовании 80 пациентов, перенесших ОНМК, обнаружено неклассическое строение Виллизиева круга у 38: передняя трифуркация – 21,1%, задняя трифуркация – 55,3%, сочетание передней и задней трифуркации – 10,5%, двусторонняя задняя трифуркация – 13,2%, разобщение Виллизиева круга – у 5,3%.

При исследовании патогенетических подтипов ишемического инсульта выявлено, что атеротромботи-ческий и кардиоэмболический подтипы у пациентов с нетипичным формированием Виллизиева круга выявлялись реже, а гемодинамический – чаще, чем у пациентов с классическим строением Виллизиева круга.

Отношение шансов возникновения гемодинамического подтипа ишемического инсульта у пациентов с вариациями строения Виллизиева круга по сравнению с пациентами с классическим развитием артериального круга составило 3,4:1, что может свидетельствовать о том, что гемодинамический фактор у пациентов с нетипичным развитием Виллизиева круга является более значимым, чем в общей группе больных с ОНМК [5]. Диаметр просвета артерий основания мозга у пациентов, перенесших ОНМК, был достоверно меньше, чем у пациентов без цереброваскулярных заболеваний.

Причем у пациентов с нетипичным строением Вилли-зиева круга этот показатель был ниже, чем у лиц без них, что может быть связано с большей выраженностью артериосклероза и ремоделированием сосудистой стенки у пациентов с неклассическим строением Вил-лизиева круга.

Вывод: Для улучшения эффективности лечения больных с церебральным инсультом необходимо проведение высокоинформативных нейровизуализацион-ных исследований, которые позволят с достаточной точностью и надежностью выявлять изменение сосудистого русла. Так как единичные и отрывочные данные о связи строения артерий головного мозга, спира-левидности внутренней сонной артерии и разобщенности Виллизиева круга с цереброваскулярными нарушениями также указывают на категорическую необходимость дальнейшего изучения развития и вариантов строения и топографии артериального русла головного мозга человека в процессе онтогенеза для практического здравоохранения [3].