Значение закрытого контура искусственного кровообращения при операциях аортокоронарного шунтирования

Исследование было одобрено комитетом по этике АО ННКЦ. 100 взрослых пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование были отобраны для этого исследования. С августа 2014 года по июнь 2015 года в АО ННКЦ было выполнено 100 хирургических вмешательств у пациентов c ишемической болезнью сердца. Пациенты были разделены на 2 группы, I группа (50 пациентов) пациенты – это контрольная группа, с использованием открытого контура искусственного кровообращения, II группа (50 пациентов) - это пациенты с использованием закрытого контура искусственного кровообращения. Распределение мужчин и женщин в группах было 82 и 18 соответственно. Средний возраст составил 54,10лет. Клинические проявления сердечной недостаточности распределились во II и III функциональном классе (NYHA), 37 к 63 соответственно. Симптомы стенокардии распределились во II и III функциональном классе (CCS) - 35 пациент (35%) и 65пациентов(65%) соответственно. Функция левого желудочка оценивалась по ЭхоКГ: фракция выброса в контрольной группе и в группе сравнения составила 55,2% ±6,1 и 55,9% ±6,1 (p=0,6), уровень гематокрита в контрольной группе и в группе сравнения составил 41,3 ±2,8 и 41,8 ±3,4 соответственно (p=0,6); уровень гемоглобина контрольной группе и в группе сравнения составил 138,5г/л ±11,1 и 140г/л ±13,4 (p=05); уровень креатинина в контрольной группе и в группе сравнения составил 0,94мг/ дл ±0,17 и 0,96мг/дл ±0,17 (p=0,5), уровень мочевины в контрольной группе и в группе сравнения составил 37,4мг/дл ±10,5 и 37,7мг/дл ±10,09 (p=0,8); уровень CRP в контрольной группе и группе сравнения составил 0,33мг/дл ±0,48 и 0,43мг/дл ±0,52 (p=0,3) уровень лейкоцитов в контрольной группе и группе срав- нения составил 6,5х109л ±1,47 и 6,5х109л ±1,4 (p=0,5). Перио-перационный риск смерти до операции определялся по шкале EuroSCORE II и составил 0,77 баллов ±0.45 в контрольной группе и 0,78 баллов ±0,47 в группе сравнения (p=0,96).

Результаты:

Всем пациентам выполнялась операция коронарного шунтирования, среднее количество шунтов 3±0,67 в контрольной группе и 3±053 в сравнительной группе (р=0,001). Время искусственного кровообращения в контрольной группе и в группе сравнения составило 64мин ±16,9 и 58мин ±12,7 (p=0,04). Время пережатия аорты в контрольной группе и группе сравнения составило 32мин ±11,41 и 28мин ±9,01 (p=0,1). При сравнении двух групп выявлено существенное снижение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов после операции с открытым контуром искусственного кровообращения. Кровопотеря после закрытия грудины до 12ч после проведения операции в контрольной группе и группе сравнения составила 147мл ±62,47 и 164мл (±98) (p=0,02). Уровень гематокрита (6 часов после операции) в контрольной группе и группе сравнения составил 29,9 ±3,88 и 33.2 ±3,89 (p=0,00004); уровень гемоглобина (6 часов после операции) в контрольной группе и в группе сравнения составил 106г/л ±11,18 vs 112г/л ±14,15 (p=0,01); уровень эритроцитов (6 часов после операции) в контрольной и в группе сравнения составил 3,66х1012/л ±0.36 и 3,9х1012/л ±0,51 (p=0,01); уровень тромбоцитов (6 часов после операции) в контрольной группе и в группе сравнения составил 202х109л ±6,4 и 220х109л ±13,2 (p=0,001); уровень креатинина (6 часов после операции) в контрольной группе и в группе сравнения составил 0,272мг/дл ±72 и 0,275мг/дл ±71 (p=0,2); уровень мочевины (6 часов после операции) в контрольной группе и в группе сравнения составил 34,8мг/дл ±7,4 и 37,5мг/ дл ±9,9 (p=0,08); уровень CRP (6 часов после операции) в контрольной группе и в группе сравнения составил 1,5мг/дл ±1,2 и 1,6мг/дл ±2,7 (p=0,0002); уровень лейкоцитов (6 часов после операции) в контрольной группе и в группе составил 12,1х109л ±3,47 и 12,5х109л ±3,79 (p=0,5); уровень тропонина I в контрольной группе и сравнительной группе составил 429нг/л ±297 и 589 ±351 (p=0,03). Так же были проведены сравнения указанных анализов по истечению 16 часов после операции. Уровень гематокрита (16 часов после операции) в контрольной группе и в группе сравнения составил 31 ±3,1 и 33 ±3,4 (p=0,01); уровень гемоглобина в контрольной группе и в группе сравнения составил 106г/л ±11,3 и 114г/л ±12,3 (p=0,01); уровень эритроцитов в контрольной группе и в группе сравнения составил 3,64х1012л и 3,84х1012л ±0,444 (p=0,00001); уровень креатинина в контрольной группе и в группе сравнения составил 1,031мг/дл ±0,198 и 1,033мг/дл ±0,212 (p=0,6); уровень мочевины в контрольной группе и в группе сравнения составил 34,2мг/дл ±8 и 37,2мг/дл ±9 (p=0,08); уровень CRP в контрольной группе и в группе сравнения составил 5,6мг/дл ±2,2 и 4мг/дл ±2,5 (p=0,0009); уровень лейкоцитов в контрольной группе и в группе сравнения составил 11,3х109л ±2,4 и 10х109л ±13,2 (p=0,0001); уровень тромбоцитов в контрольной группе и в группе сравнения составил 205х109л ±7,2 и 221х109л ±12,0 (p=0,001). В контрольной группе у одного пациента зарегистрирован пароксизм фибрилляции предсердий. Переливание крови и ее компонентов было выполнено 5 пациентам, из которых 2 пациента были группы контроля, 3 - из группы исследования. В группе исследования была выполнена 1 рестернотомия, остановка хирургического кровотечения. Летальности в обеих группах не было.

Заключение:

Непосредственные результаты операций коронарного шунтирования выполненных в условиях искусственного кровообраще- ния в замкнутом контуре имеют преимущества в связи с техникой для уменьшения первичного объема заполнения системы искусственного кровообращения, вызывая меньше гемодилюции. Так же безусловно снижается системный воспалительный ответ при выполнении аортокоронарного шунтирования с применением закрытого контура искусственного кровообращения. Однако результаты касательно таких маркеров выделительной функции почек как креатинин и мочевина не показали значительной разницы.