Значимость метода селективного забора крови из надпочечниковых вен в диагностике АКТГ-независимого гиперкортицизма на фоне двусторонней гиперплазии надпочечников
Автор: Коняшина Я.С., Маргасова А.С., Пугачев М.И., Салухов В.В., Добровольская Л.М., Варнавский В.В.
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Рубрика: Хирургическая эндокринология
Статья в выпуске: 2 (88), 2024 года.
Бесплатный доступ
Введение. Эндогенный гиперкортицизм - сравнительно редкое патологическое состояние, при этом по тяжести течения и трудовому прогнозу имеет весомое место среди всех эндокринопатий.Клинический случай. Представлен клинический случай АКТГ-независимого гиперкортицизма (синдрома Иценко-Кушинга), а также сложности его диагностики и дифференциального диагноза. В ходе обследования была выявлена двусторонняя гиперплазия надпочечников. Методом сравнительного селективного забора крови из надпочечниковых вен и нижней полой вены была определена латерализация гиперпродукции кортизола. Кроме того, в качестве дополнительного теста для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гиперкортицизма была проведена оценка стероидного профиля крови и мочи методом ВЭЖХ, которая подтвердила у пациента АКТГ-независимый гиперкортизолизм (синдром Иценко-Кушинга). Благодаря применению метода ССЗВК удалось решить вопрос об объеме оперативного вмешательства и предотвратить возможную необоснованную двустороннюю адреналэктомию при гормонально-неактивном образовании правого надпочечника. При проведении сравнительного селективного забора крови из надпочечниковых вен (ССЗВК) с целью определения латерализации «эталонным гормоном» у данного пациента был выбран андростендион, что ранее в литературе не описывалось. Было проведено оперативное лечение, и представлена информация о послеоперационном периоде пациента.Выводы. Приведенный клинический случай демонстрирует алгоритм диагностики причин гиперкортицизма, возможные ошибки и применение трудоемких и высокотехнологичных методов диагностики. Также указывается важность мультидисциплинарного подхода, несмотря на изолированную эндокринную патологию.
Гиперкортицизм, синдром иценко-кушинга, гиперплазия надпочечников, селективный забор крови из надпочечниковых вен
Короткий адрес: https://sciup.org/142241734
IDR: 142241734 | DOI: 10.17238/2072-3180-2024-2-83-92
Список литературы Значимость метода селективного забора крови из надпочечниковых вен в диагностике АКТГ-независимого гиперкортицизма на фоне двусторонней гиперплазии надпочечников
- Машков Т.Н., Крайнюков П.Е. Об оказании медицинской помощи пациентам диспансерной группы в многопрофильной военномедицинской организации. Военно-медицинский журнал, 2019. № 5. T. 340. C. 61-62.
- Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии: руководство для врачей. Под ред. Шустов С.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 272 с.
- Симоненко А.В., Крайнюков П.Е., Дулин П.А. Современные взгляды на эпидемиологию и диагностику нейроэндокринных опухолей. Военно-медицинский журнал, 2019. № 5. T. 340. C. 63.
- Эндокринология: руководство для врачей: в 2 т. Под ред. Шустова С.Б. СПб.: СпецЛит, 2011. 432 с.
- Ladurner K., Hallfeldt J., Id O. et al. Accuracy of adrenal imaging and adrenal venous sampling in diagnosing unilateral primary aldosteronism. Eur. J. Clin. Invest., 2017, № 47, рр. 372-377.
- Haase M., Riester A., Kropil P. et al. Outcome of adrenal vein sampling performed during concurrent mineralocorticoid receptor antagonist therapy. J. Clin. Endocrinol. Metab., 2014, № 99, рр. 4397-402.
- Omura K., Ota H., Takahashi Y. et al. Anatomical variations of the right adrenal vein. Hypertension, 2017, № 69, рр. 428-34.
- Волкова А.Р., Мозгунова В.С., Лискер А.В. [и др.] Опыт применения селективного забора крови из вен надпочечников у пациента с первичным гиперальдостеронизмом: клинический случай. Эндокринология: новости, мнения, обучение, 2021. Т. 10. № 1. C. 88-92.
- Великанова Л.И., Шафигуллина З.Р., Ворохобина Н.В. и др. Пробл. Эндокринол, 2005. Т. 51. № 6. С. 9-11.
- Мельниченко Г.А., Платонова Н.М., Бельцевич Д.Г. и др. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма. Consilium Medicum, 2017. № 4. T. 19. C. 75-85.
- Rubinstein G., Osswald A., Braun L.T. et al. The role of adrenal venous sampling (AVS) in primary bilateral macronodular adrenocortical hyperplasia (PBMAH): a study of 16 patients. Endocrine, 2022, № 76(2), рр. 434-445.
