«Золотое сечение» берцовых костей у юношей с варусной установкой оси нижних конечностей

Актуальность исследования. Диафизарные переломы костей голени занимают одно из первых мест по частоте повреждений и продолжительности восстановительного лечения. В различных странах мира при лечении больных с данными повреждениями применяется метод «закрытого» внутрикостного остеосинтеза металлическим стержнем с рассверливанием либо без рассверливания костномозговой полости большеберцовой кости (ББК). Следует отметить, что до сих пор дискутируется вопрос о целесообразности рассверливания [1-5], причем есть как приверженцы [6], так и противники [7-9] его проведения. Представлены сведения, что в результате лечения переломов диафиза голени внутрикостным остеосинтезом с рассверливанием костномозгового канала получены неправильно сросшиеся переломы и деформации [10, 11]. Высказывается мнение о запрещении внутрикостного остеосинтеза при лечении диафизарных переломов костей голени. [12].

Для грамотного выполнения операции внутрикостного остеосинтеза следует хорошо ориентироваться в истинных размерах костномозговой полости большеберцовой кости, особенно у пострадавших с различной осью нижних конечностей. На протяжении ряда лет мы с позиций «золотого сечения» изучаем анатомические особенности берцовых костей у мужчин с различной формой оси нижних конечностей и возможности использования принципов «золотого сечения» в лечении пострадавших с диафизарными переломами костей голени [13-18]. Следует отметить, что если пропорции золотого сечения (1,618 и 0,618) достаточно хорошо изучены и широко используются в архитектуре, строительстве, живописи и т.д., то в медицине, в частности в возрастной травматологии, не нашли должного отражения.

Цель исследования: у юношей с варусной установкой оси нижних конечностей по рентгенограммам изучить пропорции золотого сечения берцовых костей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У 19 (основная группа – ОГ) юношей 18,9±1,3 лет, имеющих варусную установку оси нижних конечностей, по рентгенограммам осуществлено изучение размеров (см): диафизарных частей большеберцовой и малоберцовой (МБК) костей; костномозговых полостей ББК и МБК; ширины наружного и внутреннего кортикальных частей ББК и МБК. Контрольную группу составили 15 юношей того же возраста (18,4±1,2 лет), имеющих прямую ось нижних конечностей. Осе- вая установка нижних конечностей оценивалась по В.О. Марксу [19] и H. Braus [20]. Оценка со-матотипа проводилась по Черноруцкому [21]. Материал исследования обработан статистически с использованием t-критерия Стьюдента. Нижней границей достоверности являлся уровень P<0,05. Исследования выполнены в соответствии с приказом МЗ РФ за № 226 от 19.06.2003 года «Правила клинической практики в РФ».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Основная группа . Измерениями установлено (табл. 1), что ширина диафиза ББК в её наиболее узкой части у мужчин периода юношеского возраста была равна 2,74±0,20 см, а ширина диафизарной части МБК на том же уровне составила 1,77±0,16 см. Следовательно, в абсолютных значениях ширина диафизарной части ББК равна 2,74 см (рис. 1), а ширина диафизарной части МБК на том же уровне – 1,77 см. Применительно к значениям «золотой пропорции» отношение 2,74 к 1,77 составят 1,548, а отношение 1,77 к 2,74 – 0,646, т.е. стремятся к классическим значениям золотого сечения, хотя и не достигают их. Прослеживается достоверное равновесие (P<0,05) между размерами костномозговой полости ББК и ее поперечным сечением.

Измерения свидетельствовали о том, что диаметр костномозговой полости ББК в её диафизарной части равен 1,65±0,15 см, в то время как ширина диафиза МБК на этом же уровне – 1,66±0,16 см.

Ширина (рис. 2) диафизарной части наружного кортекса ББК составила 0,54±0,08 см, а толщина диафизарной части наружного кортекса МБК – 0,34±0,07 см, при этом показатели золотого сечения выглядели соответственно как 1,588 и 0,630. Исследования показали, что ширина диафизарной части внутреннего кортекса ББК составила 0,55±0,07 см, а ширина диафизарной части внутреннего кортекса МБК – 0,35±0,06 см, при этом показатели «золотого» сечения выглядели соответственно как 1,571 и 0,636.

Измерениями установлено, что в абсолютных значениях в диафизарной части диаметр костномозговой полости ББК и толщина наруж- ного кортекса ББК в суммарных значениях равны 2,19 см, а диаметр костномозговой полости и ширина наружного кортекса МБК – 1,42 см. Применительно к пропорциям «золотого сечения» соотношение указанных значений выглядело как 1,542 и 0,648.

В абсолютных значениях диаметр костномозговой полости и толщина внутреннего кортекса ББК равны 2,20 см, а диаметр костномозговой полости и толщина внутреннего кортекса МБК – 1,43 см. Применительно к пропорциям «золотого сечения» соотношение указанных значений выглядело как 1,538 и 0,650. В абсолютных выражениях суммарные значения величин наружного и внутреннего кортикальных слоев ББК составили 1,09 см, а суммарные значения величин наружного и внутреннего кортикальных слоев МБК – 0,69 см. Следовательно, значения пропорций золотого сечения соответственно составили: 1,580 и 0,633.

Контрольная группа . Измерения показали, что ширина диафизарной части ББК составила 2,78±0,22 см и достоверно (P>0,05) не отличалась от значений, полученных у юношей основной группы. Ширина диафизарной части МБК составила 1,77±0,17 см (рис. 3).

Применительно к значениям «золотой» пропорции отношение 2,78 к 1,77 составят 1,571, а отношение 1,77 к 2,78 – 0,637, т.е. так же, как и у юношей ОГ, стремится к значениям «золотой пропорции». Измерения свидетельствовали о достоверном (P<0,05) соответствии диаметра костномозговой полости ББК и ее поперечного сечения. Диаметр диафизарной части костномозговой полости ББК составил 1,68±0,17 см, а ширина диафиза МБК на этом же уровне – 1,77±0,17 см.

Таблица 1

Показатели диафизарной части большеберцовой и малоберцовой костей юношей (M±m)

Показатель	Большеберцовая кость		Малоберцовая кость
	ОГ	КГ	ОГ	КГ
Ширина диафиза	2,74±0,20	2,78±0,22	1,77±0,16	1,77±0,17
Диаметр костномозговой полости	1,65±0,15	1,68±0,17	1,08±0,08	1,09±0,06
Ширина наружного кортекса	0,54±0,08	0,53±0,09	0,34±0,07	0,32±0,08
Ширина внутреннего кортекса	0,55±0,07	0,57±0,08	0,35±0,06	0,36±0,07
Диаметр костномозговой полости + ширина наружного кортекса	2,19±0,17	2,21±0,20	1,42±0,14	1,41±0,15
Диаметр костномозговой полости + ширина внутреннего кортекса	2,20±0,16	2,25±0,19	1,43±0,15	1,45±0,14
Ширина наружного + внутреннего кортекса	1,09±0,09	1,10±0,10	0,69±0,07	0,68±0,09

Рис. 1. Ширина диафиза и диаметр костномозговой полости у юношей основной группы

Рис. 2. Ширина наружного и внутреннего кортикальных слоев берцовых костей у юношей основной группы

□ Б/б

□ М/б

Диаф.            Полость

Рис. 3. Ширина диафиза и диаметр костномозговой полости у юношей контрольной группы

Размер диафизарной части наружного кор-текса ББК составил 0,53±0,09 см, а МБК – 0,32±0,08 см, при этом показатели «золотого сечения» выглядели соответственно как 1,656 и 0,604. Ширина диафизарной части внутреннего кортекса ББК составила 0,57±0,08 см, а ширина диафизарной части внутреннего кортекса МБК – 0,36±0,07 см, при этом показатели золотого сечения выглядели соответственно как 1,583 и 0,632, что также близко к классическому значению «золотой пропорции» (рис. 4).

Рис. 4. Ширина наружного и внутреннего кортикальных слоев берцовых костей у юношей контрольной группы

Размер костномозговой полости ББК и толщины наружного кортекса ББК в абсолютных значениях был равен 2,21 см, а просвет канала и толщина наружного кортекса МБК – 1,41 см. В соответствии с пропорциями «золотого» сечения их соотношение выглядели как 1,567 и 0,638.

В абсолютных значениях размер костномозговой полости и размер внутреннего кортекса ББК равны 2,25 см, а диаметр канала и толщина внутреннего кортекса МБК – 1,45 см. Применительно к пропорциям «золотого» сечения их соотношение выглядело как 1,552 и 0,644. В абсолютных значениях суммарные показатели величин наружного и внутреннего кортикальных слоев ББК в их диафизарной части составили 1,10 см, а МБК – 0,68 см. При этом значения пропорций золотого сечения соответственно равнялись 1,618 и 0,618.

Таким образом, принимая за эталон значения «золотого» сечения 1,618 и 0,618, можно заключить, что анатомические показатели большеберцовой и малоберцовой костей в их диафизарной части у юношей сравниваемых групп приближаются к классическим значениям «золотого» сечения или соответствуют им. Прослеживается достоверное равновесие между размерами костномозговой полости большеберцовой кости и ее поперечным сечением. Выявлено соответствие размеров диаметра диафизарной части костномозговой полости большеберцовой кости и ширины диафиза малоберцовой кости.