30-летняя выживаемость у мужчин 40-59 лет в зависимости от наличия артериальной гипертонии и инфаркта миокарда
Автор: Меньщиков А.А., Белов В.В., Аксенов В.В.
Журнал: Человек. Спорт. Медицина @hsm-susu
Рубрика: Проблемы здравоохранения
Статья в выпуске: 42 (301), 2012 года.
Бесплатный доступ
В 4 когортах (здоровые (ЗД) - 134, с гипертонической болезнью (Г) - 142, с инфарктом миокарда (И) - 141, сочетанием Г и И - 128 чел.) мужчин г. Челябинска в исходном возрасте 40-59 лет кумулятивная 30-летняя выживаемость составила 24,4; 28,2; 7,8 и 19,5 % соответственно. Не выявлено различий функции выживаемости (ФВ) в когортах ЗД - Г, а также И - ИГ. На вероятность 30-летнего выживания отрицательное влияние оказывает перенесенный И. Показатели ФВ в когортах ИГ - И не различались. Г также не оказала значимого влияния на кумулятивную 30-летнюю выживаемость по сравнению со здоровыми.
Мужчины, артериальная гипертония, инфаркт миокарда, 30-летнее проспективное исследование, выживаемость
Короткий адрес: https://sciup.org/147153045
IDR: 147153045
Текст научной статьи 30-летняя выживаемость у мужчин 40-59 лет в зависимости от наличия артериальной гипертонии и инфаркта миокарда
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются центральной проблемой здравоохранения стран с различным уровнем экономического развития. В 2001 г. в мире 7,6 млн случаев преждевременной смертности и более 92 млн случаев болезни было связано с артериальной гипертонией [14]. Сердечная недостаточность (СН) регистрировалась у 23 млн человек во всем мире, у 5,8 млн человек и около 300,0 тыс. смертей – в США было связано с СН [12]. В России за последние 20 лет наибольший вклад в общую смертность мужского населения вносят хронические неинфекционные заболевания, в первую очередь болезни системы кровообращения (БСК), злокачественные новообразования (ЗН) и внешние причины (ВП). В 2009 г. среди мужчин в возрасте 25–64 лет общая смертность составила на 100 тыс. населения (новый мировой стандарт) 1340,0, от БСК – 496,6, от ишемической болезни сердца (ИБС) – 330,2 человек [7]. Для решения столь глобальной проблемы необходимо располагать исчерпывающей информацией о медико-демографических показателях (выживаемость, смертность) в отдельных возрастно-половых когортах, надежными прогностическими системами, наиболее значимыми предикторами исходов. Среди существующих прогностических систем, как правило, вероятность события определяется через 10 лет воздействия изучаемых факторов [2].
Анализ дожития когорт, однородных по полу, возрасту, позволяет определить вероятность исхода (выживаемости, смертности) у пациентов с данным заболеванием для любого момента времени в течение изученного периода. Сопоставление кривых выживаемости в отдельных когортах позволит оценить клиническое и прогностическое значение анализируемых заболеваний [9].
Целью исследования явились оценка и сравнение функций выживаемости в когортах мужчин в возрасте 40–59 лет в течение 30-летнего периода в Южно-Уральском регионе.
Материал и методы исследования. Для достижения цели были сформированы четыре репрезентативные выборки мужчин в возрасте 40–59 лет из жителей Металлургического района г. Челябинска, различавшихся по статусу здоровья: практически здоровые [ЗД, 174 чел.], пациенты с гипертонической болезнью (ГБ) [Г, 149 чел.], перенесшие инфаркт миокарда (ИМ) [И, 198 чел.], пациенты с сочетанием перенесенного ИМ и ГБ [ИГ, 154 чел.]. Критериями исключения для группы наблюдения были сложные нарушения ритма и клинически значимая сердечная недостаточность (ФК 2–4). По возрастной структуре изученные когорты не различались. Динамическое наблюдение когорт больных Г, И, ИГ осуществлялось первичным звеном здравоохранения по III группе диспансерного учета [3].
Методика и критерии отбора когорты здоровых мужчин 40–59 лет. Отобранная по спискам избирателей с использованием таблицы случайных чисел [10] выборка мужчин, приписанных к обслуживанию в поликлиниках № 1, 2 Металлургического района г. Челябинска (3011 чел.) была намечена к обследованию. Обследовано 2177 чел./ 72,3 %. К здоровым отнесли 398 чел./16,0 %. Это были лица, не предъявлявшие жалоб, при физикальном обследовании не найдено отклонений от нормальных значений, на ЭКГ не имелось кодируемых по Миннесотскому коду электрокардиографических признаков [11], рутинные биохимические показатели не были отклонены от нормальных значений, уровень тиреотропного гормона был в норме. Артериальное давление было ниже 130/80 мм рт. ст. Данная когорта на начало наблюдения имела систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) АД (Χ ± 1σ; 120,7 ± 10,3/77,5 ± 7,6 мм рт. ст.), в конце наблюдения у выживших – (Χ ± 1σ; 117,8 ± ± 10,6/76,07,0 мм рт. ст.) соответственно. Сформирована когорта из 174 чел. (50 % выборка) для проспективного исследования. В течение 30-летнего наблюдения получены сведения о 134 чел./77,0 %.
Методика отбора пациентов с гипертонической болезнью. В поликлиниках № 1, 2 Металлургического района г. Челябинска было отобрано 608 мужчин в возрасте 40–59 лет, страдающих ГБ и состоящих на диспансерном учете. Намечено к наблюдению и обследовано 152 чел. (25 % выборка). В группу наблюдения включено 149 чел./98,0 %. Диагноз заболевания уточнялся путем исключения симптоматических гипертоний. Критерием исключения для этой выборки являлся перенесенный ишемический или геморрагический инсульт и его осложнения. Всем отобранным пациентам проводилась радиоизотопная ренография, по показаниям – внутривенная пиелография. Выполнялись анализы на содержание тиреотропных, симпатомиметических гормонов, электролитов крови. Данная когорта на старте наблюдения имела систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) АД (Χ ± 1σ; 162,5 ± 20,3/ 99,6 ± 9,8 мм рт. ст.), в конце наблюдения у выживших – (Χ ± 1σ;157,5 ± 14,5/98,0 ± 7,2 мм рт. ст.) соответственно. В течение 30 лет получены полные сведения о 142 чел./93,5 % от намеченных к обследованию.
Методика отбора мужчин с перенесенным инфарктом миокарда. В исследование включены мужчины в возрасте 40–59 лет, перенесшие 6 мес и более тому назад документированный Q ИМ [15]. Из 396 мужчин с перенесенным ИМ, наблюдавшихся у кардиологов, участковых врачей-терапевтов поликлиник и не имевших клинически значимых признаков хронической сердечной недостаточности, сложных нарушений ритма и проводимости, случайным образом сформирована 50 % подвыборка (198 чел.). Для длительного проспективного исследования сформирована когорта, в которую включены 172 чел./82,0 %. Данная когорта на старте наблюдения имела систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) АД (Χ ± 1σ; 117,3 ± 11,9/76,3 ± ± 8,2 мм рт. ст.), в конце наблюдения у выживших – (Χ ± 1σ; 118,2 ± 12,3/77,3 ± 10,1мм рт. ст.) соответственно. В течение 30 лет получены полные сведения о 141 чел. от намеченных к обследованию.
Методика отбора мужчин с перенесенным ИМ в сочетании с ГБ. Из 324 пациентов с сочетанием перенесенного ИМ и ГБ в возрасте 40–59 лет, без признаков выраженной хронической сердечной недостаточности и нарушений ритма и проводимости, без перенесенного инсульта и его осложнений, сформирована 50 % подвыборка (162 чел.). Обследованы 154 чел./98,1 %, отобраны в проспективное исследование 148 чел./91,4 %. За 30-летний период наблюдения удалось получить полную информацию о 128/79,0 % мужчинах. Эта когорта на начало наблюдения имела систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) АД (Χ ± 1σ; 157,9 ± 17,7/ 99,9 ± 10,3 мм рт. ст.), в конце наблюдения у выживших – (Χ ± 1σ; 152,2 ± 14,6/97,6 ± 4,6 мм рт. ст.) соответственно.
Всем лицам, включенным в проспективное наблюдение, проводили клинические анализы крови, мочи, биохимические анализы плазмы крови: общий холестерин (ХС), ХС-липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), ХС-ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, креатинин, билирубин, глюкоза натощак, глюкоза через 2 ч после нагрузки 75,0 г моногидрата глюкозы, АЛТ, АСТ, КФК, МВ-креатин-киназа. Регистрацию ЭКГ в покое проводили в 12 стандартных отведениях, с физической нагрузкой (велоэргометрия) – при отсутствии противопоказаний. Оценка ЭКГ проводилась в соответствии с категориями Миннесотского кода [10].
Начальный этап обследования выборок мужчин из сформированных когорт ЗД, Г, И, ИГ продолжался в период с 03.04.1974 г. до 24.11.1978 г. Отрезными точками периода наблюдения были 0 и 30 лет. Конечной точкой в проспективном наблюдении являлся факт смерти. Сведения об умерших устанавливали путем изучения врачебных свидетельств о смерти в районных отделах ЗАГСа г. Челябинска до 2000 г., в дальнейшем данные получали при непосредственном контакте с родственниками умерших, уточнялись по «Журналу выдачи свидетельств о смерти» в территориальной участковой терапевтической службе.
Статистическая обработка проводилась с помощью пакета прикладных программ Excel, STADIA 6.3, SSPS 17.0. Оценка функции выживаемости в когортах проводилась по методу Каплана – Мейера [5]. Множественное сравнение функций выживаемости проводилось с помощью процедуры Мантеля. Парное сравнение всех сочетаний функций выживаемости в нозологических когортах проводилось с использованием непараметрического критерия Вилкоксона – Пето. Различия считались достоверными при уровне значимости р ˂ 0,05 [1, 5].
Результаты исследования и обсуждение. В изученных четырех когортах (ЗД, Г, И, ИГ) установлено количество выживших лиц за 30-летний период (табл. 1).
Представленные в табл. 1 данные свидетельствуют о том, что процент выживших от исходного числа мужчин наименьший в когорте И. ИМ оказывает наибольшее влияние на выживаемость: доли выживших среди исходно здоровых, пациентов с ГБ, перенесенным ИМ в сочетании с ГБ достоверно выше по сравнению с изолированным ИМ. Однако присоединение к перенесенному инфаркту миокарда ГБ улучшило отдаленный прогноз: доля выживших в когорте мужчин перенесших ИМ в сочетании с ГБ через 30 лет наблюдения оказалась достоверно выше по сравнению с когортой перенесших изолированный ИМ. Не наблюдалось существенных различий в долях выживших среди здоровых и больных ГБ.
Данные табл. 2 свидетельствуют, что доли умерших от ССЗ в обеих когортах мужчин, перенесших ИМ, достоверно выше по сравнению с исходно здоровыми и пациентами с ГБ. Доля умерших от ЗН в когорте исходно здоровых мужчин была достоверно выше по сравнению с другими изученными когортами ( р < 0,05).
В табл. 3 представлены расчеты функций дожития у мужчин в 4 изученных когортах в период 30-летнего проспективного наблюдения.
На основании представленных данных построены графики кривых функций выживаемости (дожития) в изученных когортах за 30-летний период (см. рисунок). Визуальный анализ графического представления функций выживаемости Кап- лана – Мейера показывает расположение кривых выживаемости, приближающееся к параллельному, в когортах здоровых и мужчин с ГБ, что свидетельствует о незначимых ежегодных колебаниях уровня смертности в данных когортах. Кривые функции выживаемости в когорте мужчин И, а также в когорте ИГ имеют на графике параллельное расположение в течение первых 15 лет наблюдения.
Графически кривые функций дожития когорт ЗД и Г расположены значительно выше кривых функций дожития когорт мужчин И, ИГ, что свидетельствует о более высокой смертности в обеих когортах мужчин, перенесших ИМ. После 15 лет наблюдения кривая функции выживаемости в когорте мужчин, перенесших ИМ, графически приобретает форму плато, и на 22-м году наблюдения кривые функции выживаемости обеих когорт пе-
Таблица 1
Выжившие и умершие пациенты за 30-летний период наблюдения
Статистический показатель |
Исходные когорты ( n ) |
|||
ЗД (134) 1 |
Г (142) |
И (141) |
ИГ (128) |
|
Выжившие за 30-летний период наблюдения |
||||
n |
34 |
40 |
11 |
25 |
% |
24,4 |
28,2 |
7,8 |
19,5 |
95 %ДИ |
18,0–32,7 |
20,8–35,6 |
3,4–12,2 |
12,7–26,4 |
Умершие от всех причин смертности за указанный период |
||||
n |
100 |
102 |
130 |
103 |
% |
74,6 |
71,8 |
92,2 |
80,5 |
95 %ДИ |
67,3–82,0 |
64,4–79,2 |
87,8–96,6 |
73,6–87,3 |
Таблица 2
Структура причин смертности за 30-летний период в изученных когортах
Причины кумулятивной смертности |
Состав изученных когорт ( n ) |
|||
ЗД (134) |
Г (142) |
И (141) |
ИГ (128) |
|
Умершие за 30-летний период в когортах |
||||
ЗД 1 |
Г \ |
И \ |
ИГ |
|
Сердечно-сосудистые заболевания |
||||
n |
55 |
81 |
118* |
97* |
% |
41,0 |
57,0 |
83,7 |
75,8 |
95 % ДИ |
32,6–49,9 |
48,5–65,3 |
76,5–89,4 |
67,4–82,9 |
Злокачественные новообразования |
||||
n |
37* |
11 |
8 |
3 |
% |
37,0 |
10,8 |
6,2 |
2,9 |
95 % ДИ |
27,6–47,2 |
5,5–18,5 |
2,7–11,8 |
0,6–8,3 |
Другие хронические неинфекционные заболевания |
||||
n |
4 |
8 |
3 |
2 |
% |
4,0 |
7,8 |
2,3 |
1,9 |
95 % ДИ |
1,1–9,9 |
3,4–14,9 |
0,5–6,6 |
0,2–6,8 |
Внешние причины (травмы, отравления) |
||||
n |
2 |
1 |
1 |
1 |
% |
2,0 |
0,98 |
0,8 |
0,97 |
95 % ДИ |
0,2–7,0 |
0,02–5,3 |
0,02–4,2 |
0,02–5,3 |
Инфекционные заболевания |
||||
n |
2 |
1 |
- |
- |
% |
2,0 |
0,98 |
||
95 % ДИ |
0,2–7,0 |
0,02–5,3 |
* р < 0,05.
ресекаются. В дальнейшем кривая функция дожития в когорте перенесших ИМ в сочетании с ГБ на графике проходит выше кривой функции выживаемости когорты перенесших изолированный ИМ, что свидетельствует о тенденции снижения ежегодной смертности в когорте ИГ при сохраняющемся уровне смертности в когорте мужчин, перенесших изолированный ИМ. Вероятно у мужчин пожилого возраста коморбидная перенесенному ИМ гипертоническая болезнь может улучшать клиническое течение заболевания, и выживаемость при сочетанной патологии начинает приобретать закономерности изолированной ГБ (см. рисунок, табл. 3). К концу 30-летнего наблюдения кривые функций выживаемости в когортах ЗД, перенесших ИМ без сочетания и в сочетании с ГБ сближаются.
Таблица 3
Расчет функций дожития в когортах ЗД, Г, И, ИГ (30-летнее наблюдение)
Длительность наблюдения (лет) |
Функции дожития в когортах |
|||
ЗД |
Г |
И |
ИГ |
|
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
0,986 |
0,965 |
0,906 |
2 |
0,993 |
0,972 |
0,915 |
0,867 |
3 |
0,963 |
0,958 |
0,858 |
0,828 |
4 |
0,955 |
0,93 |
0,809 |
0,773 |
5 |
0,948 |
0,901 |
0,759 |
0,711 |
6 |
0,933 |
0,901 |
0,723 |
0,672 |
7 |
0,910 |
0,894 |
0,688 |
0,625 |
8 |
0,896 |
0,859 |
0,660 |
0,570 |
9 |
0,851 |
0,824 |
0,624 |
0,547 |
10 |
0,836 |
0,803 |
0,617 |
0,539 |
11 |
0,836 |
0,775 |
0,603 |
0,523 |
12 |
0,806 |
0,754 |
0,546 |
0,409 |
13 |
0,799 |
0,683 |
0,482 |
0,367 |
14 |
0,761 |
0,655 |
0,418 |
0,281 |
15 |
0,739 |
0,641 |
0,383 |
0,266 |
16 |
0,724 |
0,620 |
0,355 |
0,258 |
17 |
0,694 |
0,606 |
0,312 |
0,250 |
18 |
0,679 |
0,563 |
0,291 |
0,250 |
19 |
0,649 |
0,549 |
0,270 |
0,242 |
20 |
0,612 |
0,514 |
0,248 |
0,242 |
21 |
0,575 |
0,479 |
0,241 |
0,234 |
22 |
0,530 |
0,458 |
0,220 |
0,234 |
23 |
0,485 |
0,408 |
0,199 |
0,234 |
24 |
0,470 |
0,380 |
0,184 |
0,227 |
25 |
0,433 |
0,359 |
0,156 |
0,219 |
26 |
0,381 |
0,324 |
0,149 |
0,219 |
27 |
0,358 |
0,296 |
0,135 |
0,219 |
28 |
0,321 |
0,289 |
0,106 |
0,219 |
29 |
0,276 |
0,289 |
0,085 |
0,195 |
30 |
0,254 |
0,282 |
0,078 |
0,195 |
Для уточнения наличия различий функций выживаемости в 4-х изученных когортах проведено парное множественное сравнение функций выживаемости. Данные представлены в табл. 4 и 5.
Не установлено достоверных различий функций выживаемости в когортах ЗД – Г, а также между когортами И – ИГ. Достоверные различия функций выживаемости на уровне значимости менее 0,0001 наблюдаются в когортах ЗД – И, ИГ, а также Г – И, ИГ (табл. 4). Точечные оценки средних и медианы выживаемости достоверно различаются между когортами здоровых и больных ГБ, обеими когортами мужчин, перенесших ИМ, однако не различаются между когортами ЗД и больных ГБ, а также между когортами перенесших ИМ как без сочетания, так и в сочетании с ГБ. В когортах ЗД и мужчин с ГБ отсутствуют 25 % квартили, что свидетельствует о доле выживших к концу 30-летнего наблюдения, превышающей 25 % (табл. 5).
Полученные результаты 30-летнего проспективного наблюдения мужчин 40–59 лет свидетельствуют, что ежегодная вероятность смертности в когорте больных ГБ не отличалась от таковой в когорте ЗД. Присоединение ГБ к инфаркту миокарда не ухудшало ежегодный прогноз в течение 30-летнего наблюдения у мужчин в исходном возрасте 40–59 лет.
Данные о высокой доле лиц со ЗН (37,0 %) в когорте ЗД мы объясняем меньшей доступностью к квалифицированной медицинской помощи мужчин Металлургического района г. Челябинска и неблагоприятной экологической обстановкой в нём, где расположен крупнейший в России металлургический комплекс. Общие выбросы загрязняющих веществ в атмосферу постоянно увеличиваются [4]. Напротив, лица из когорт Г, И, ИГ как III диспансерная группа наблюдения имели большую возможность получить и потреблять социальные услуги: санаторное лечение, оздоровление в санаториях-профилакториях, домах отдыха, организация дополнительного питания, пребывание на листке нетрудоспособности. Среднее количество врачей, контактирующих за год с мужчинами из когорты ЗД составило 1,07 и было представлено в основном участковым (цеховым) врачом, в когортах Г, И, ИГ – 4,7 врачей-специалистов различного профиля.
L.S. Gudmundsson и другие [13] провели продольное 30-летнее популяционное исследование 9328 мужчин и 10 062 женщин в Исландии с целью изучения смертности от ССЗ и смертности от всех причин у лиц с АГ. Исследователи, анализируя АД как непрерывную переменную, не обнаружили, что САД является предиктором смертности от всех причин и смертности от ССЗ у мужчин с АГ. Т. Almgren и другие [17] изучали смертность от всех причин, инсульта и ИБС в течение 25–28 лет наблюдения у 754 мужчин с АГ в возрасте 47–55 лет и у 6740 мужчин с нормальным АД. Не было

Длительность наблюдения (лет)
Кривые функций выживаемости Каплана – Мейера в когортах ЗД, Г, И, ИГ мужчин в исходном возрасте 40–59 лет (30-летнее наблюдение)
Таблица 4
Парные сравнения функций выживаемости в когортах ЗД, Г, И, ИГ
Заключение. В когортах здоровых мужчин, пациентов с гипертонической болезнью, перенесенным инфарктом миокарда и сочетанием гипертонической болезни с перенесенным инфарктом миокарда в исходном возрасте 40–59 лет кумулятивная 30-летняя выживаемость составила 24,4; 28,2; 7,8 и 19,5 % соответственно.
Среди мужчин 40–59 лет на вероятность 30летнего выживания наибольшее влияние оказывает перенесенный инфаркт миокарда: доля выживших за указанный период наблюдения достоверно ниже в когорте перенесших инфаркт миокарда по сравнению со здоровыми, пациентами с гипертонической болезнью, сочетанием гипертонической болезни с перенесенным инфарктом миокарда.
Таблица 5
Сравнение статистических характеристик функций выживаемости в когортах ЗД, Г, И, ИГ
Статистический показатель |
Точечная оценка (95 % ДИ) |
|||
ЗД |
Г |
И |
ИГ |
|
Среднее |
21 (19,6–22,5) |
19,4 (17,9–21,0) |
13,5 (12,0–15,0) |
12,8 (11,0–14,6) |
Медиана |
22,4 (20,2–24,6) |
20,3 (17,4–23,3) |
12,7 (11,7–13,8) |
11,1(8,2–14,0) |
25 % квартиль |
19,6 (16,3–22,9) |
16,2 (5,8–26,6) |
||
50 % квартиль |
22,4 (20,2–24,6) |
20,3 (17,4–23,3) |
12,7 (11,7–13,7) |
11,1 (8,2–14,0) |
75 % квартиль |
14,6 (11,5–17,7) |
12,1 (9,9–14,3) |
5,2 (3,3–7,1) |
4,3 (2,9–5,7) |
% выживших |
25,4 (18,0–32,7) |
28,2 (20,8–35,6) |
7,8 (3,4–12,2) |
19,5 (12,7–26,4) |
Гипертоническая болезнь не оказала существенного влияния на кумулятивную 30-летнюю выживаемость среди мужчин 40–59 лет по сравнению со здоровыми.
Показатели функции выживаемости в когортах мужчин 40–59 лет с сочетанием гипертонической болезни и перенесенного инфаркта миокарда не отличались от пациентов с изолированным перенесенным инфарктом миокарда.
Установленные функции выживаемости среди мужчин 40–59 лет в изученных когортах позволяют определять ежегодную вероятность выживания в течение 30-летнего периода.
Список литературы 30-летняя выживаемость у мужчин 40-59 лет в зависимости от наличия артериальной гипертонии и инфаркта миокарда
- Власов, В.В. Эпидемиология: учеб. пособие для вузов/В.В. Власов. -М.: ГОЭТАР, 2004. -464 с.
- Индивидуальный прогноз вероятности смерти по данным исследования факторов риска и нагрузочного тестирования у мужчин трудоспособного возраста/С.А. Шальнова, А.Д. Деев, В.Г. Вилков и др.//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2005. -№ 4. -С. 18-22.
- Инструкция по диспансеризации больных, практически здоровых, и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях). -М.: Медицина, 1986. -155 с.
- Комплексный доклад о состоянии окружающей природной среды Челябинской области в 2002 году. -Челябинск, 2002. -С. 8.
- Ланг, Т.А. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов: пер. с англ./Т.А. Ланг, М. Сесик. -М.: Практ. медицина, 2011. -480 с.
- Меньщиков, А.А. Зависимость между факторами риска ИБС, сердечно-сосудистыми заболеваниями, изменениями плазменных белков и смертностью среди мужчин 40-59 лет (по данным 10летнего проспективного наблюдения): автореф. дис.. канд. мед. наук/А.А. Меньщиков. -Челябинск, 2002. -22 с.
- Оганов, Р.Г. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения/Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2012. -Т. 11, № 1. -С. 5-10.
- Преображенский, Д.В. Гиперхолестеринемия у мужчин и женщин различного возраста. Часть II. Проблема эффективности и безопасности статинов/Д.В. Преображенский//Кардиология. -2007. -№ 11. -Р. 75-85.
- Флетчер, Ф. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ./Ф. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. -М.: Медиа Сфера,1998. -345 с.
- Хилл, А.Б. Основы медицинской статистики: пер. с англ./А.Б. Хилл. -М.: Медгиз, 1958. -306 с.
- Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний/Дж. Роуз, Г. Блэкберн, Р.Ф. Гиллум и др. -Женева: ВОЗ, 1984. -223 с.
- Bui, A.L. Epidemiology and risk profile of heart failure/A.L. Bui, N.B. Horwich, G.C. Fonarow//Nat. Rev. Cardiol. -2011. -Vol. 8 (1). -Р. 30-41.
- Cardiovasc Hypertension control as predictor of mortality in treated men and women, followed for up to 30 years/L.S. Gudmundsson, M. Johannsson, G. Thorgeirsson et al.//Drugs Ther. -2005. -Vol. 19(3). -Р. 227-235.
- International Society of Hypertension. Global burden of blood-pressure-related disease, 2001/C.M. Lawes, S.V. Hoorn, A. Rodgers//Lancet. -2008. -Vol. 371 (9623). -Р. 1513-1518.
- Myocardial Infarction Community Registers. -Geneva: WHO, 1976. -123 p.
- Rodriquez, D.L. Glucose intolerance and 23-year risk of coronary heart disease and total mortality: the Honolules Heart Program/D.L. Rodriquez, N. Lau, C.M. Burchfiell//Diabets-Care. -1999. -Vol. 23, № 8. -Р. 1262-1265.
- Stroke and coronary heart disease in treated hypertension -a prospective cohort study over three decades/T. Almgren, B. Persson, L. Wilhelmsen et al.//J. Intern. Med. -2005. -Vol. 257(6). -Р. 496-502.
- The metabolic syndrome defined by modified International Diabetes Federation criteria and mortality: a 9-year follow-up of the aged in Finland/M. Salminen, M. Kuoppamäki, T. Vahlberg et al.//Diabets Metab. -2010. -Т. 36 (6). -Р. 437-442.