Абдоминальное ожирение и другие компоненты метаболического синдрома среди молодого населения г. Новосибирска
Автор: Рагино Ю. И., Облаухова В. И., Денисова Д. В., Ковалькова Н. А.
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: Организация здравоохранения и общественное здоровье
Статья в выпуске: 1 т.35, 2020 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования: изучить распространенность абдоминального ожирения (АО), компонентов метаболического синдрома (МС) среди молодого населения г. Новосибирска.Материал и методы. В 2013-2017 гг. проведено одномоментное популяционное обследование молодого населения г. Новосибирска. Репрезентативная выборка составила 1512 человек в возрасте 25-44 лет. В настоящее исследование включены 1449 человек (45,6% мужчин) на основании наличия всех показателей, необходимых для выполнения анализа, согласно поставленной цели. Для анализа выделены возрастные группы: 1-я группа - 25-34 лет, 2-я группа - 35-44 лет. Согласно рекомендациям по диагностике и лечению МС (ВНОК, 2009), АО регистрировали при окружности талии (ОТ) более 94/80 см у мужчин/женщин, гипертриглицеридемию (гиперТГ) при ТГ ≥ 1,7 ммоль/л, гиперхолестеринемию липопротеидов низкой плотности (гиперХС-ЛНП) - при ХС-ЛНП > 3,0 ммоль/л, гипохолестеринемию липопротеидов высокой плотности (гипоХС-ЛВП) - при ХС-ЛВП
Абдоминальное ожирение, метаболический синдром, популяция, молодое население
Короткий адрес: https://sciup.org/149126163
IDR: 149126163 | DOI: 10.29001/2073-8552-2020-35-1-167-176
Текст научной статьи Абдоминальное ожирение и другие компоненты метаболического синдрома среди молодого населения г. Новосибирска
–176
Рагино Ю.И., Облаухова В.И., Денисова Д.В., Ковалькова Н.А. Абдоминальное ожирение и другие компоненты метаболического синдрома среди молодого населения г. Новосибирска. Сибирский медицинский журнал. 2020;35(1):167–176.
Несмотря на современные достижения медицины, последнее десятилетие характеризуется неуклонным ростом сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в молодой популяции [1]. Ввиду этого особенно актуальной становится оценка объективных показателей и потенциальных факторов риска ССЗ среди молодого населения с целью оптимизации профилактических мероприятий.
Метаболический синдром (МС) представляет собой совокупность кардиометаболических факторов риска, основными компонентами которых являются снижение чувствительности периферических тканей к инсулину, гиперинсулинемией, абдоминальное ожирение (АО), артериальная гипертензия (АГ), гипергликемия (гиперГл) и дислипидемия [2].
Исследования показывают, что висцеральная жировая ткань секретирует ряд активных биомолекул, влияющих на метаболические процессы, формирование оксидативного стресса и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Развитие и прогрессирование инсулинорезистентности при ожирении может быть связано с липотоксическим эффектом свободных жирных кислот (СЖК) и дисбалансом адипокинов [3].
Цель исследования: изучение частоты АО и компонентов МС у жителей Западно-Сибирского региона в возрасте 25-44 лет, в котором распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) и ее факторов риска находится на высоком уровне [4].
Материал и методы
В настоящее исследование были включены 1449 человек (45,6% мужчин) популяционной выборки Октябрьского района г. Новосибирска на основании наличия всех показателей, необходимых для выполнения анализа, согласно поставленной цели. Для анализа выделены возрастные группы: 1-я группа – 25–34 лет, 2-я группа – 35–44 лет. Проведение исследования было одобрено этическим комитетом. От всех лиц было получено информированное согласие на обследование и обработку персональных данных.
Всем пациентам с помощью использования стандартизованных эпидемиологических методов было проведено измерение артериального давления (АД), антропометрии и биохимические исследования. АО регистрировали при окружности талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин (АО 94/80 ). С целью возможности сопоставления полученных данных с литературными для выявления АО также использовались критерии NCEPATPIII (АО102/88).
Показатель индекса массы тела (ИМТ) был рассчитан по формуле ИМТ = масса тела (кг)/рост (м²). Измерение АД проводилось трехкратно. АГ регистрировали при уровнях систолического АД (САД) ≥ 130 мм рт. ст. и⁄или диастолического (ДАД) ≥ 85 мм рт. ст. (АГ130/85). Анамнез табакокурения определялся в ходе анкетирования. Некурящими считались никогда не курившие лица.
У всех пациентов для биохимических исследований проводился забор крови из локтевой вены утром нато щак через 12 ч после приема пищи. Содержание глюкозы, общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), ХС липопротеинов высокой (ХС-ЛВП) и низкой (ХС-ЛНП) плотности и в сыворотке крови определяли энзиматическими методами с использованием стандартных реактивов Thermo (Финляндия) на автоматическом биохимическом анализаторе KoneLab30i (Финляндия). Пересчет глюкозы сыворотки крови в глюкозу плазмы крови осуществлялся по формуле: глюкоза плазмы (ммоль/л) = –0,137 + 1,047 × глюкоза сыворотки (ммоль/л) [5].
Наличие МС устанавливалось на основании критериев американского руководства NCEPATPIII (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III, 2001) [6], Международной федерации диабета (International Diabetes Federation, IDF, 2005) [7], Совместного Предварительного Заявления (Joint Interim Statement, JIS, 2009) [8], Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2009, второй пересмотр) [2] с акцентом на российские рекомендации.
NCEP ATP III (2001) - три и более из нижеперечисленных компонентов: ОТ больше 102 см у мужчин и 88 см у женщин, ТГ > 1,7 ммоль/л, ХС-ЛВП < 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,3 ммоль/л у женщин, АД ≥ 130/85 мм рт. ст., содержание глюкозы в крови ≥ 6,1 ммоль/л.
IDF (2005) – ОТ больше 94 см для мужчин и 80 см для женщин европейской расы плюс наличие двух из следующих критериев: ТГ > 1,7 ммоль/л, содержание ХС-ЛВП < 1,03 ммоль/л у мужчин и < 1,29 ммоль/л у женщин плюс гиполипидемическая терапия, АД > 130/85 мм рт. ст. или предшествующая антигипертензивная терапия, гликемия плазмы > 5,6 ммоль/л или наличие СД 2-го типа.
JIS (2009) – сочетание трех или более из пяти компонентов: ОТ > 94 см для мужчин и > 80 см для женщин европейской расы плюс наличие двух из следующих критериев: содержание ТГ > 1,7 ммоль/л плюс гиполипидемическая терапия, содержание ХС-ЛВП < 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин плюс гиполипидемическая терапия, АД ≥ 130/85 мм рт. ст. или предшествующая антигипертензивная терапия, гликемия ≥ 5,6 ммоль/л или наличие СД 2-го типа.
ВНОК (2009) – ОТ больше 80 см у женщин и 94 см у мужчин плюс наличие двух из следующих критериев: АД ≥ 130/85 мм рт. ст., ТГ ≥ 1,7 ммоль/л, ХС-ЛВП < 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин, ХС-ЛНП > 3,0 ммоль/л, гипергликемия плазмы крови ≥ 6,1 ммоль/л, нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 ч после нагрузки глюкозой от 7,8 до 11,1 ммоль/л включительно).
Статистическую обработку результатов проводили в программе SPSS for Windows (v.11). Данные представлены как абсолютные (n) и относительные величины (%), а также как М ± SD, где М – среднее арифметическое значение, SD – стандартное отклонение, Me (25; 75), где Me - медиана, 25- и 75-й процентили. Характер распределения непрерывных показателей оценивался по тестам Колмогорова – Смирнова и Шапиро – Уилка. Для сравнения средних значений использовали t-критерий Стьюдента. Оценка ассоциаций признаков проводилась с помощью многофакторного линейного регрессионного анализа и однофакторного анализа с использованием таблиц сопряженности. Долевое различие признаков вычислялось с помощью критерия χ2 Пирсона. Также оценивалось отношение шансов (ОШ) с доверительным интервалом (ДИ). Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты
Основные характеристики обследованных лиц по полу и возрастным группам представлены в таблице 1. Проведенная оценка распределения непрерывных показателей (см. табл. 1) указывает на наличие у всех непрерывных показателей ненормального распределения.
Таблица 1. Основные характеристики обследованных лиц выборки ( n = 1449), М ± SD и Me (25; 75) Тable 1. Main characteristics of the surveyed sample persons, М ± SD and Me (25; 75).
Показатели Parameters |
Мужчины Men |
Женщины Women |
р 3 |
р 4 |
||||
25–34 ( n = 292) |
35–44 ( n = 368) |
р1 |
25–34 ( n = 315) |
35–44 ( n = 474) |
р 2 |
|||
Возраст, лет |
30,1 ± 2,6 |
40,6 ± 3,4 |
< 0,0001 |
30,2 ± 2,6 |
40,6 ± 3,3 |
< 0,0001 |
0,570 |
0,898 |
Age, years |
30,9 (28,4; 32,7) |
40,1 (38,1; 42,5) |
31,0 (28,8; 32,8) |
40,4 (37,8; 42,5) |
||||
ОТ, см |
90,8 ±12,7 |
94,7 ± 11,6 |
< 0,0001 |
76,5 ± 11,3 |
82,8 ± 12,9 |
< 0,0001 |
< 0,0001 |
< 0,0001 |
AO, cm |
89,4 (82,0; 97,0) |
94,2 (86,7; 101,9) |
75,2 (69,0; 85,0) |
80,0 (73,5; 90,0) |
||||
ИМТ, кг/м 2 |
26,0 ± 4,9 |
27,3 ± 4,6 |
0,001 |
23, 6 ± 5,2 |
26,2 ± 5,7 |
< 0,0001 |
< 0,0001 |
0,002 |
BMI, kg/m 2 |
25,2 (22,4; 28,2) |
27,0 (24,0; 29,9) |
22,8 (20,2; 26,6) |
24,9 (22,1; 29,1) |
||||
Некурящие, % Nonsmoker, % |
30,1 |
24,2 |
0,087 |
47,6 |
50,8 |
0,375 |
< 0,0001 |
< 0,0001 |
ХС-ЛНП, ммоль/л |
3,11 ± 0,82 |
3,40 ± 0,96 |
< 0,0001 |
2, 86 ± 0,78 |
3,16 ± 0,83 |
< 0,0001 |
< 0,0001 |
< 0,0001 |
LDL, mmol/L |
3,11 (2,53; 3,64) |
3,35 (2,82; 3,99) |
2,75 (2,32; 3,35) |
3,1 (2,55; 3,69) |
||||
ХС-ЛВП, ммоль/л |
1,2 ± 0,27 |
1,21 ± 0,85 |
0,832 |
1,45 ± 0,32 |
1,43 ± 0,31 |
0,383 |
< 0,0001 |
< 0,0001 |
HDL, mmol/L |
1,16 (1,0; 1,35) |
1,16 (1,0; 1,37) |
1,39 (1,24; 1,62) |
1,37 (1,18; 1,6) |
||||
ТГ, ммоль/л |
1,29 ± 0,81 |
1,48 ± 1,12 |
0,012 |
0, 92 ± 0,72 |
1,05 ± 0,59 |
0,005 |
< 0,0001 |
< 0,0001 |
TG, mmol/L |
1,02 (0,74; 1,6) |
1,19 (0,83; 1,74) |
0,76 (0,56; 1,11) |
0,91 (0,63; 1,23) |
||||
Глюкоза плазмы, ммоль/л |
5,75 ± 0,52 |
6,06 ± 1,35 |
<0,0001 |
5,43 ± 0,56 |
5,66 ± 0,63 |
< 0,0001 |
< 0,0001 |
< 0,0001 |
Glucose, mmol/L |
5,73 (5,41; 6,14) |
5,93 (5,52; 6,25) |
5,52 (5,1; 5,83) |
5,62 (5,3; 5,93) |
||||
САД, мм рт. ст. |
125,0 ± 11,8 |
128,1 ± 15,1 |
111,8 ± 11,3 |
117,9 ± 16,9 |
||||
123,5 |
126,0 |
0,004 |
111,0 |
114,5 |
< 0,0001 |
< 0,0001 |
< 0,0001 |
|
SAP, mmHg |
(115,7; 132,5) |
(117,5; 136,0) |
(105,0; 118,5) |
(106,0; 124,5) |
||||
ДАД, мм рт. ст. |
81,1 ± 9,1 |
85,3 ± 10,9 |
< 0,0001 |
72,7 ± 8,8 |
77,4 ± 11,7 |
< 0,0001 |
< 0,0001 |
< 0,0001 |
DAP, mmHg |
80,0 (74,0; 88,0) |
84,0 (77,5; 91,5) |
72,5 (66,5; 77,5) |
76,0 (69,5; 83,5) |
Примечание: р1 – значимость различий соответствующего показателя между мужчинами 25–34 и 35–44 лет; р 2 – значимость различий соответствующего показателя между женщинами 25–34 и 35–44 лет; р 3 – значимость различий соответствующего показателя между мужчинами и женщинами 25–34 лет; р 4 – значимость различий соответствующего показателя между мужчинами и женщинами 35–44 лет.
Note : p1 – significance of differences in the parameters between men aged 25–35 end 35–44 years; р2 – significance of differences in the parameters between men aged 25–34 and 35–44 years; р3 – significance of differences in the parameters between men and women aged 25–34 years; р4 – significance of differences of the parameters between men and women aged 35–44 years.
Как следует из таблицы 1, в обеих возрастных группах среди мужчин регистрировались статистически значимые более высокие значения ОТ, ИМТ, ХС-ЛНП, ТГ, Гл, САД и ДАД, более низкие значения ХС-ЛВП, меньшая доля некурящих по отношению к аналогичным показателям среди женщин. Как среди мужчин, так и среди женщин с возрастом (во 2-й возрастной группе по отношению к 1-й) наблюдалось статистически значимое увеличение ОТ, ИМТ, ХС-ЛНП, ТГ, Гл, САД, ДАД. Также среди мужчин определялась тенденция к уменьшению доли некурящих с увеличением возраста (см. табл. 1).
Далее была изучена распространенность АО и других компонентов МС среди молодых лиц (табл. 2).
Показано, что частота встречаемости АО в группах мужчин и женщин оказалась сопоставимой, независимо от использованного критерия. При этом нами были получены близкие к статистически значимым гендерные различия в частоте АО102/88 в группе 35–44 лет (АО102/88 чаще определялось среди женщин – 27,8 vs 22,0%, p = 0,059).
Как среди мужчин, так среди женщин с увеличением возраста регистрировалось статистически значимое увеличение частоты АО 94/80, АО102/88, АГ130/85, гиперхолестеринемии ЛНП (гиперХС-ЛНП), гипергликемии (ги-перГл), тенденция к увеличению гипертриглицеридемии (гиперТГ) у женщин.
о m о т ° гм с ZT Ф с р с; V >- ф го "о о ° | т ф .Е § Е ° 2 I 1 о о X С S ф 2 о 1 3 1 ° 5 ° га о ° s I € ю -О hl Т 5 ф 8 2 g. 2 s О О ф 5 3$ 2 а °- ГМ О Г га о . о гм S Ф ф S £ S |
С^ cl т : с н ф ° ф га : У э ' - ° о : о : 2 ~ з ° £ 3 : I 2 £ ? 7 5 : $ с g ° : _ оо = • оо : $ - = 2
: u : = 2 : _ от ° и Ф со QX Ц-) ф га : пФ- 3 v m ОТ ф Sx ф °
с и ф £5 га 2 х 2 |
о о о о о о о О О to ПО О 00 О to S 00 о 00 о to, to о О О < < |
О о о О' оо о О' О 00 00 о О' 00 to О to о to" to о о < < |
о о о о о о о о о О о оо to о о о to" о о о о О 00 й о О' to m Л1 Л1 5" to |
о о o' о о о о 00 о о о о о о to" II Л1 Л1 Е £ |
5 8 О' ° о S от о о о о 3 § ° о Гх? по to to 8 to О' tto to S' to to rH О О О о to^ Ч ^ 8 to th to О ^г о о о" to to i£L с; <^_ о § < Е 5 о £ 5 н ф to (N V § л to, 2 | о V АФ о со СО о 5 - F 5 и х х Е х -1 |
о о о о о о о О' to о о о О' ^ to о о о о to to ^ с; S О Е из Е S л, 5 <3 |
:। |§ гпт тз с 3 s вз 5 8 CD ^ | to га со s га о to м ф | " Т ora Е от > £ и m § | |й ^5 и с тн ф ф ГО ин х g ЕЕ О о -О § ф -Q ф 2 го ф о ё Е 2 ш с га то м ф Го о -С X и 0 4^ ГО 5S ф с 1 Е cm CL 2 pm E g 5 '^ to cn Ф c $ Зга > " IC Q. 1 np c 5 sH gS c zT 5 3 § 2 -E tn Ф to m н to ф Q. S S 5 ra 2 ra о ™ 5 “ И £ C T 3E 3 x ч_ to 2 ф о 2 т S X (Л о T3 Ils S E “ 2 | 3 Ё 3 g л го o 1 2 F ёas 1 §53 3£ i 2x3^ M "О Ф ra S’ 5 S § g S|g 7 8 S 27 CL Ф Ф ^ 1 ф g g I ? ’i 7^ з ш ™ X о. О a. s s § s 5 Д Я о g “ |
В общей выборке среди мужчин более чем в два раза чаще, чем среди женщин регистрировались АГ130/85, гиперГл, почти в три раза чаще – гиперТГ. Доля лиц с АГ130/85, гиперТГ, гиперЛНП, гиперГл в обеих возрастных группах была выше среди мужчин, доля лиц с гипохоле-стеринемией ЛВП (гипоХС-ЛВП) – выше среди женщин лишь в группе 35-44 лет. По уровню распространенности у мужчин на 1-м месте оказалась гиперХС-ЛНП, на 2-м – АГ130/85, на 3-м – АО94/80, у женщин на 1-м месте – гиперХС-ЛНП, на 2-м – АО94/80 (см. табл. 2).
Независимо от использованного критерия МС чаще регистрировался среди мужчин, чем среди женщин (рис. 1) как в целом среди лиц 25-44 лет, так и в обеих возрастных группах: в группе 25–34 лет частота МС NCEP ATP III, 2001 среди мужчин и женщин составила 14,7 и 7,6% соответственно (р = 0,005), МС IDF, 2005 – 22,3 и 11,1% (р = 0,0002), МС JIS, 2009 – 26,7 и 13,0% (р < 0,0001), МС ВНОК, 2009 – 24,3 и 12,7% (р = 0,0002); в группе 35–44 лет частота МС NCEP ATP III, 2001 среди мужчин и женщин составила 24,2 и 18,1% (р = 0,032), МС IDF, 2005 – 35,6 и 27,6% (р = 0,014), МС JIS, 2009 – 40,2 и 27,2% (р < 0,0001), МС ВНОК, 2009 - 38,0 и 28,5% соответственно (р = 0,003). Отмечено статистически значимое увеличение частоты МС с возрастом как среди мужчин (р < 0,01), так среди женщин (р < 0,01) независимо от использованного критерия.
Далее были изучены ассоциации АО с другими компонентами МС посредством однофакторного анализа (табл. 3).

мужчины женщины
Рис. 1. Распространенность метаболического синдрома по различным критериям среди молодого населения г. Новосибирска
Fig. 1. The prevalence of metabolic syndrome in men and women among the young population of Novosibirsk by various criteria
Таблица 3. Однофакторный анализ ассоциаций абдоминального ожирения с другими компонентам метаболического синдрома (OШ; 95% ДИ)
Table 3. Univariate analysis of the associations of abdominal obesity with other components of metabolic syndrome (OR; 95% СI)
Показатели Parameters АД ≥ 135/85 мм рт. ст. BP ≥ 135/85 mmHg |
Мужчины Men |
Женщины Women |
||
АО 94/80 2,166 (1,582–2,964) р < 0,0001 |
АО 102/88 3,035 (1,992–4,623) р < 0,0001 |
АО 94/80 4,670 (3,212–6,791) р < 0,0001 |
АО 102/88 5,713 (3,919-8,329) р < 0,0001 |
|
ХС-ЛНП > 3 ммоль/л LDL > 3 mmol/L |
1,508 |
1,359 |
1,634 |
1,491 |
(1,096–2,074) |
(0,902–2,046) |
(1,229–2,173) |
(1,061–2,095) |
|
р = 0,011 |
р = 0,141 |
р = 0,001 |
р = 0,021 |
|
ХС-ЛВП cholesterol < 1/1,2 ммоль/л |
4,207 |
2,800 |
2,741 |
3,021 |
HDL cholesterol < 1/1.2 mmol/L |
(2,781–6,365) |
(1,816–4,318) |
(1,966–3,827) |
(2,107–4,332) |
р < 0,0001 |
р < 0,0001 |
р < 0,0001 |
р < 0,0001 |
|
ТГ ≥ 1,7 ммоль/л TG ≥ 1.7 mmol/L |
5,153 |
4,767 |
6,367 |
3,559 |
(3,486–7,618) |
(3,149–7,218) |
(3,600–11,260) |
(2,197–5,765) |
|
р < 0,0001 |
р < 0,0001 |
р < 0,0001 |
р < 0,0001 |
|
Гл ≥ 6,1 ммоль/л Glucose ≥ 6.1 mmol/L |
1,959 |
2,054 |
2,546 |
3,356 |
(1,408–2,725) |
(1,378–3,061) |
(1,717–3,774) |
(2,235–5,040) |
|
р < 0,0001 |
р < 0,0001 |
р < 0,0001 |
р < 0,0001 |
Примечание: ОШ - отношение шансов, 95% ДИ - 95% доверительный интервал, р - степень статистической значимости ассоциаций.
Note: OR – odds ratio, 95% CI – 95% confidence interval, p – significance of associations.
По результатам однофакторного анализа (см. табл. 3) независимо от использованного критерия АО ассоциировалось со всеми компонентами МС как у мужчин, так и у женщин (исключение составило отсутствие статистически значимой связи между АО102/88и гиперХС-ЛНП у мужчин).
Обсуждение
В структуре причин инвалидности взрослого населения в Российской Федерации болезни системы кровообращения занимают первое ранговое место [9]. В последние годы частота развития ССЗ у лиц молодого возраста увеличивается, что представляет собой важную социально-экономическую проблему из-за ранней утраты трудоспособности и ранней смертности [10]. С целью выделения людей, имеющих повышенный риск ССЗ и сахарного диабета 2-го типа, предложена концепция МС, основным критерием которого стало АО. В настоящем исследовании была изучена частота АО и других компонентов МС ввиду их ключевой позиции в кардиоваскулярном континууме.
Результаты нашего исследования оказались сопоставимы с результатами проекта ЭССЕ-РФ [11]: средние значения ИМТ как у мужчин, так и у женщин 25–34 и 35–44 лет были идентичны; средние значения ОТ – незначительно выше в нашем исследовании. Частота АО102/88 у лиц обоих полов в группе 35–44 лет также имела сопоставимые значения, в группе 25–34 лет она была незначительно выше среди мужчин в нашем исследовании (14,7 vs 11,5%), ниже – среди женщин (13,3 vs 15,4%).
В выполненном нами исследовании не выявлено статистически значимых гендерных различий в частоте АО94/80, АО102/88 (см. табл. 2), при этом определена тенденция к большей распространенности АО102/88 среди женщин в группе 35–44 лет (27,8 vs 22,0%, р = 0,054).
Висцеральная жировая ткань представляет собой сложный, высокоактивный метаболический и эндокринный орган, обладающий уникальными молекулярными свойствами. Уже на ранних стадиях появления избыточной массы тела в висцеральных адипоцитах запускаются патологические процессы, приводящие к избыточному поступлению в кровоток большого количества токсичных СЖК, что, в свою очередь, способствует развитию атерогенной дислипидемии, инсулинорезистентности и гиперинсулинемии [12–14].
Важным представилась оценка распространенности и других компонентов МС: гиперТГ, гиперХС-ЛНП, гипоХС-ЛВП, гиперГл, АГ130/85 (см. табл. 2). Так, были выявлены принципиальные гендерные различия для большинства компонентов МС: среди мужчин статистически значимо больше, чем среди женщин оказалась частота АГ130/85 (48,6 vs 20,9%, р < 0,0001), гиперТГ (24,5 vs 9,9%, р < 0,0001), гиперХС-ЛНП (60,3 vs 50,3%, р = 0,0002), ги-перГл (32,4 vs 15,7%, р < 0,0001). Аналогичная тенденция прослеживалась в обеих возрастных группах. Среди женщин зарегистрирована большая, чем у мужчин частота гипоХС-ЛВП (24,7 vs 20,0%, р = 0,033).
По литературным данным, в Российской Федерации одним из доминирующих компонентов МС является АГ [15]. По результатам нашего исследования, из всех компонентов МС среди мужчин 25–44 лет лидировали гиперХС-ЛНП (60,3%), АД ≥ 130/85 мм рт. ст. (48,6%), АО94/80 (43,0%), среди женщин 25–44 лет – гиперХС-ЛНП (50,3%), АО 94/80 (42,0%). С увеличением возраста (во 2-й возрастной группе по отношению к 1-й) определялось статистически значимое увеличение распространенности АО, ги-перХС-ЛНП, гиперГл, АГ130/85 у лиц обоих полов (см. табл. 2), при этом у женщин с увеличением возраста выявлена тенденция по нарастанию частоты гиперТГ ( р = 0,082).
Очевидным становится факт, что при отсутствии гендерных различий в распространенности АО имеется значительное преобладание гиперТГ, гиперГл, АГ130/85 и ги-перХС-ЛНП среди мужчин. Можно предположить наличие нескольких факторов (или их сочетаний), объясняющих данное явление. Один из них – биологические отличия женщин и мужчин, а именно: разница в экспрессии генов половых хромосом и, следовательно, отличия в уровне половых гормонов, что ведет к половым особенностям функционирования сердечно-сосудистой системы [16,
17]. Хорошо известно протективное действие эстрогенов в отношении ССЗ, в том числе АГ. По данным ряда авторов, у женщин в возрасте до 40 лет АГ реже выявляется, чем у мужчин [18]. В числе механизмов выделяются следующие: поддержание нормальной функции сосудистого эндотелия (увеличение эндотелийзависимой продукции оксида азота, простациклина и развитие вазодилатации); снижение активности ренина плазмы, ангиотензинпре-вращающего фермента, экспрессии АТ1 рецепторов сосудов и продукции супероксида; снижение содержания эндотелина-1, обладающего вазоконстрикторным действием [19]. При этом помимо биологических чрезвычайно важны и социально-культурные факторы: различия в поведении, характере питания [20], образе жизни, способах борьбы со стрессом, нарушение сна, приверженность к лечению и профилактике заболеваний [21]. Как показало наше исследование, доля некурящих среди мужчин была значительно меньше аналогичного показателя среди женщин в обеих возрастных группах (см. табл. 1): в группе 25–34 лет – 30,1 vs 47,6% ( р < 0,0001), в группе 35– 44 лет – 24,2 vs 50,8% соответственно ( р < 0,0001). Помимо этого, среди мужчин определялась тенденция к уменьшению доли некурящих с увеличением возраста ( р = 0,087). Таким образом, мужчины имели более неблагоприятный профиль табакокурения, являющийся определенным фактором риска дислипидемий и ССЗ в целом.
Тем не менее, по результатам однофакторного анализа (см. табл. 3), независимо от использованного критерия и у мужчин, и у женщин при АО относительный риск выявления других компонентов МС был выше (исключение составило отсутствие статистически значимой связи АО102/88 и гиперХС-ЛНП у мужчин). При АО94/80 наибольший относительный риск определялся для гиперТГ как у мужчин (ОШ = 5,153), так и у женщин (ОШ = 6,367). Ранее в исследованиях была выявлена тесная связь между ожирением и повышенными уровнями ТГ и глюкозы, при этом наиболее выраженные ассоциации были получены между ожирением и АГ ОШ: 2,71 и 2,52 у мужчин и женщин соответственно [22].
В эпидемиологических исследованиях встречаемость МС среди взрослого населения варьирует от 20 до 45%. АО является наиболее часто наблюдаемым компонентом МС [23]. Согласно данным нашего исследования, частота МС ВНОК, 2009 составила среди мужчин 25–44 лет 32,0%, среди женщин 25–44 лет – 21,5% (см. рис. 1). Наименьшая частота МС регистрировалась по критериям NCEP ATP III (среди мужчин – 20,0%, среди женщин – 13,9%). Независимо от использованного критерия, МС чаще регистрировался среди мужчин, отмечено увеличение его частоты во 2-й возрастной группе по отношению к 1-й у лиц обоих полов. Полученные результаты относительно МС частично согласовывались с литературными данными. Распространенность МС NCEP ATP III, 2001 среди жителей 24–39 лет Финляндии составила 13,0%; среди жителей Италии 25–74 лет – 16,2% (17,6% – у мужчин и 14,8% – у женщин) [24], среди жителей 43– 52 лет Франции – 14,4% (МС IDF, 2005 – 17,8%) [25], среди жителей Китая 35–74 лет – 30,5% [26].
Заключение
Несмотря на отсутствие гендерных различий в распространенности АО94/80 (среди мужчин – 43,0%, среди женщин – 42,0%), выполненное исследование продемонстрировало значительное преобладание среди мужчин гиперХС-ЛНП, гиперТГ, гиперГл, АД ≥ 130/85 мм рт. ст. Полученные данные согласовывались с об- щероссийскими, не противоречили общемировым тенденциям и явились прогностически неблагоприятными в отношении кардиоваскулярной патологии среди молодого населения г. Новосибирска (особенно среди мужчин), что требует оперативного принятия мер по своевременному выявлению и коррекции модифицируемых факторов риска данной патологии.
Список литературы Абдоминальное ожирение и другие компоненты метаболического синдрома среди молодого населения г. Новосибирска
- Patel K.K., Taksler G.B., Hu B., Rothberg M.B. Prevalence of elevated cardiovascular risks in young adults: A cross-sectional analysis of national health and nutrition examination surveys. Annals of Internal Medicine. 2017;166(12):876-882. DOI: 10.7326/m16-2052.
- Рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома. Второй пересмотр. Практическая медицина. 2010;5(44):81-101.
- Singh M., Benencia F. Inflammatory processes in obesity: focus on endothelial dysfunction and the role of adipokines as inflammatory mediators. Int. Rev. Immunol. 2019;38(4):157-171. DOI: 10.1080/08830185.2019.1638921.
- Мониторирование сердечно-сосудистой заболеваемости, смертности и их факторов риска в разных регионах мира (проект ВОЗ MONICA), в 2 т. Под ред. акад. Никитина Ю.П. Новосибирск: акад. изд-во ГЕО; 2016:699.
- Ryden L., Standl E., Bartnik M., den Berghe G.V., Betteridge J., de Boer M. et al. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: full text. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur. Heart J. Suppl. 2007;9(C1):C3-C74. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl261.
- Pasternak R. National Cholesterol Education Program (NCEP) Guidelines on the Detection, Evaluation and Treatment of Elevated Cholesterol in Adults: Adult Treatment Panel III (ATP III). ACC Cur. J. Rev. 2002;11(4):37-45. DOI: 10.1016/s1062-1458(02)00670-0.
- Alberti K.G.M.M., Zimmet P., Shaw J. Metabolic syndrome - a new world-wide definition. A Consensus Statement from the International Diabetes Federation. Diabetic Med. 2006;23(5):469-480. DOI: 10.1111/j.1464-5491.2006.01858.x.
- Alberti K.G.M.M., Eckel R.H., Grundy S.M., Zimmet P., Cleeman J., Donato K. et al. Harmonizing the metabolic syndrome: A joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation. 2009;120(16):1640-1645. DOI: 10.1161/circula-tionaha.109.192644.
- Инвалидность и социальное положение инвалидов в России; под ред. Т.М. Малевой. М.: Дело; 2017:256.
- Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S., Albus C., Brotons C., Catapano A.L. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Atherosclerosis. 2016;252:207-274. DOI: 10.1016/j.athero-sclerosis.2016.05.037.
- Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М., Дупляков Д.В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6):4-11. DOI: 10.15829/1728-8800-2014-6-4-11.
- Gruzdeva O.V., Akbasheva O.E., Dyleva Y.A., Antonova L.V., Matveeva V.G., Uchasova E.G. et al. Adipokine and cytokine profiles of epicardi-al and subcutaneous adipose tissue in patients with coronary heart disease. Bull. Exp. Biol. Med. 2017;163(5):608-611. DOI: 10.1007/ s10517-017-3860-5.
- Учасова Е.Г., Груздева О.В., Дылева Ю.А., Белик Е.В., Барба-раш О.Л. Роль иммунных клеток в развитии дисфункции жировой ткани при сердечно-сосудистых заболеваниях. Российский кардиологический журнал. 2019;24(4):92-98. DOI: 10.15829/15604071-2019-4-92-98.
- Alexopoulos N., Katritsis D., Raggi P. Visceral adipose tissue as a source of inflammation and promoter of atherosclerosis. Atherosclerosis. 2014;233(1):104-112. DOI: 10.1016/j.atherosclero-sis.2013.12.023.
- Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Имаева А.Э., Капустина А.В., Муромцева Г.А., Евстифеева С.Е. и др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследо-ванияЭССЕ-РФ-2). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(4):450-466. DOI: 10.20996/1819-6446-2019-15-4450-466.
- Potocnjak I., Bodrozic-Dzakic T., Smit I., Trbusic M., Milosevic M., Degoricija V. Gender-associated differences in acute heart failure patients presenting to emergency department. Acta Clinica Croatica. 2015;54(3):257-265.
- Kes V.B., Jurasic M.J., Zavoreo I., Lisak M., Jelec V., Matovina L.Z. Age and gender differences in acute stroke hospital patients. Acta Clinica Croatica. 2016;55(1):69-78.
- Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Гендерные различия кардиоваску-лярной патологии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;11(4):101-104.
- Pechere-Bertschi A., Burnier M. Female sex hormones, salt, and blood pressure regulation. Am. J. Hypertens. 2004;17(10):994-1001. DOI: 10.1016/j.amjhyper. 2004.08.009.
- Кунцевич А.К., Мустафина С.В., Веревкин Е.Г., Денисова Д.В., Малютина С.К., Батлук Т.И. и др. Оценка связи фактического питания с фактором риска атеросклероза - абдоминальным ожирением у женщин г. Новосибирска. Атеросклероз. 2017;13(4):25-31. DOI: 10.15372/ATER20170404.
- Di Pilla M., Bruno R.M., Taddei S., Virdis A. Gender differences in the relationships between psychosocial factors and hypertension. Maturi-tas. 2016;93:58-64. DOI: 10.1016/j.maturitas.2016.06.003.
- Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Имаева А.Э., Концевая А.В., Муромцева Г.А. и др. Ожирение в российской популяции - распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;(6):123-130. DOI: 10.15829/1560-4071-20186-123-130.
- Gierach M., Gierach J., Ewertowska M., Arndt A., Junik R. Correlation between body mass index and waist circumference in patients with metabolic syndrome. ISRN Endocrinology. 2014:514589. DOI: 10. 1155/2014/514589.
- Mattsson N., Ronnemaa T., Juonala M., Viikari J., Raitakari O. The prevalence of the metabolic syndrome in young adults. The Cardiovascular Risk in Young Finns Study. J. Int. Med. 2007;261(2):159-169. DOI: 10.1111/j.1365 2796.2006.01752.x.
- Vernay M., Salanave B., de Peretti C., Druet C., Malon A., Deschamps V. et al. Metabolic syndrome and socioeconomic status in France: The French Nutrition and Health Survey (ENNS, 2006-2007). Int. J. Public. Health. 2013;58(6):855-864. DOI: 10.1007/s00038-013-0501-2.
- Zuo H., Shi Z., Hu X., Wu M., Guo Z., Hussain A. Prevalence of metabolic syndrome and factors associated with its components in Chinese adults. Metabolism. 2009;58(8):1102-1108. DOI: 10.1016/j.me-tabol.2009.04.008.