Абдоминальный крипторхизм на фоне полной диссоциации яичка и семявыносящего протока, имитирующей синдром тестикулярной регрессии
Автор: Сизонов Владимир Валентинович, Макаров А.Г., Вигера В.В.
Журнал: Экспериментальная и клиническая урология @ecuro
Рубрика: Детская урология
Статья в выпуске: 4 т.15, 2022 года.
Бесплатный доступ
Введение. Полное разделение семявыносящего протока и придатка с яичком при абдоминальном крипторхизме является крайне редким вариантом аномалии развития половых органов у мальчиков. В доступной нам литературе найдено всего 3 клинических случая, аналогичных нашим наблюдениям. Уникальность анатомических деталей аномалии и крайне низкая частота ее выявления создают предпосылки для упущения абдоминально расположенного яичка и определяют необходимость дополнительного внимания при выполнении диагностической лапароскопии. Клинический случай. Двум пациентам с непальпируемым левосторонним крипторхизмом выполнена диагностическая лапароскопия, в ходе которой выявлено абдоминально расположенное яичко с придатком на тестикулярных сосудах, полностью разобщенное с семявыносящим протоком. В обоих случаях выполнен разрез в левой паховой области, вскрыт паховый канал, при ревизии выявлены слепо заканчивающийся семявыносящие протоки. Яичко в обоих случаях через паховый канал низведено и фиксировано в мошонке. Осложнений в раннем послеоперационном не было, при контрольном осмотре через 6 месяцев после операции признаков атрофии и мальпозици яичка у обоих пациентов не выявлено. Обсуждение. Представлены хирургические тактики пр лечении непальпируемых форм крипторхизма. Заключение. При диагностической лапароскопии по поводу абдоминального крипторхизма важно учитывать вероятность наличия полного разобщения яичка и семявыносящего протока. Обнаружение семявыносящего протока, входящего в «закрытое» глубокое паховое кольцо вместе с гипоплазированными сосудами не исключает возможность наличия с ипсилатеральной стороны абдоминально расположенного яичка, что определяет необходимость тщательной ревизии брюшной полости вдоль эмбриологического пути миграции яичка.
Диссоциация придатка и семявыносящего протока, синдром тестикулярной регрессии
Короткий адрес: https://sciup.org/142236651
IDR: 142236651 | DOI: 10.29188/2222-8543-2022-15-4-150-154
Abdominal cryptorchidism with background complete dissociation between the testis and the deferent duct simulating testicular regression syndrome
Introduction. Complete separation of the deferent duct from the epididymis with the testicle in abdominal cryptorchidism cases is an extremely rare variation of abnormal development of genitals in boys. Available sources mention just 3 clinical cases similar to our observations. The unique anatomic details of the abnormality and extreme rarity of its exposure pave the way for a failure to reveal an intra-abdominal testis, and determine the need for particular attention during diagnostic laparoscopy. Materials and methods. Two patients with non-palpable left-sided cryptorchidism underwent a diagnostic laparoscopy, which revealed an intra-abdominal testis with epididymis on testicular vessels that was completely separated from the deferent duct. The difference between the described clinical cases was in the distance between the deep inguinal ring and the crossing of testicular vessels from the retroperitoneal location to the intraperitoneal position, which was approximately 34 cm in the first patient and 4-5 mm in the second one. The second difference was in the "closed" deep inguinal ring found on the left side in the first case while the second patient had a patent processus vaginalis case. In both cases an incision was made in the left inguinal area, the inguinal canal was opened, and exploration thereof revealed blind-ended deferent ducts. The testicle in both cases was brought down through the inguinal canal and attached in the scrotum. Results. No complications occurred during the early postoperative care period, the check-up examination in 6 months following the surgery revealed no signs of testis atrophy or malposition in both patients. Conclusion. In diagnostic laparoscopy for abdominal cryptorchidism, it is important to consider the possibility of complete separation of the testicle and vas deferens. Detection of the deferent duct passing through the «closed» deep inguinal ring together with hypoplastic vessels does not rule out the chances for an ipsolateral intra-abdominal testis; therefore, a careful examination of the abdominal cavity along the embryological testicular migration path is necessary.
Список литературы Абдоминальный крипторхизм на фоне полной диссоциации яичка и семявыносящего протока, имитирующей синдром тестикулярной регрессии
- Sijstermans K, Hack WW, Meijer RW, van der Voort-Doedens LM. The frequency of undescended testis from birth to adulthood: a review. Int J Androl 2008;31(1):1-11. https://doi.org/10.1111/j.1365-2605.2007.00770.x.
- Acerini CL, Miles HL, Dunger DB, Ong KK, Hughes IA. The descriptive epidemiology of congenital and acquired cryptorchidism in a UK infant cohort. Arch Dis Child 2009;94(11):868-872. https://doi.org/10.1136/adc.2008.150219.
- Hrivatakis G, Astfalk W, Schmidt A, et al. The timing of surgery for undescended testis - a retrospective multicenter analysis. Dtsch Arztebl Int 2014;111(39):649-657. https://doi.org/10.3238/arztebl.2014.0649.
- Bergbrant S, Omling E, Bjork J, Hagander L. Cryptorchidism in Sweden: A Nationwide Study of Prevalence, Operative Management, and Complications. J Pediatr 2018;194:197-203.e6. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.09.062.
- Mavrogenis S, Acs N, Czeizel AE. No increases in the rate of undescended testis in Hungary during the last 50 years: A population-based study. Congenit Anom (Kyoto) 2015;55(3):145-149. https://doi.org/10.1111/cga.12106.
- Merguerian PA, Mevorach RA, Shortliffe LD, Cendron M. Laparoscopy for the evaluation and management of the nonpalpable testicle. Urology 1998;51(5A Suppl):3-6. https://doi.org/10.1016/s0090-4295(98)00083-1.
- Denes FT, Saito FJ, Silva FA, Giron AM, Machado M, Srougi M. Laparoscopic diagnosis and treatment of nonpalpable testis. Int Braz J Urol 2008;34(3):329-335. https://doi.org/10.1590/ s1677-55382008000300010.
- Smolko MJ, Kaplan GW, Brock WA. Location and fate of the nonpalpable testis in children. J Urol 1983;129(6):1204-1206. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)52643-9.
- Docimo SG. The results of surgical therapy for cryptorchidism: a literature review and analysis. J Urol 1995;154(3):1148-1152.
- Radmayr C, Oswald J, Schwentner C, Neururer R, Peschel R, Bartsch G. Long-term outcome of laparoscopically managed nonpalpable testes. J Urol 2003;170(6 Pt 1):2409-2411. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000090024.02762.3d.
- Hvistendahl GM, Poulsen EU. Laparoscopy for the impalpable testes: experience with 80 intraabdominal testes. J Pediatr Urol 2009;5(5):389-392. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2009.04.004.
- Ang CW, Forrest J. Diagnostic laparoscopy and management of the impalpable testis--a review of 10 years' practice at a non-paediatric specialist centre. J Pediatr Urol 2008;4(3):214-217. https://doi.org/10.1016/j .jpurol.2007.11.004.
- Merguerian PA, Mevorach RA, Shortliffe LD, Cendron M. Laparoscopy for the evaluation and management of the nonpalpable testicle. Urology 1998;51(5A Suppl):3-6. https://doi.org/10.1016/s0090-4295(98)00083-1.
- Denes FT, Saito FJ, Silva FA, Giron AM, Machado M, Srougi M. Laparoscopic diagnosis and treatment of nonpalpable testis. Int Braz J Urol 2008;34(3):329-335. https://doi.org/10.1590/ s1677-55382008000300010.
- Nowak K. Failure of fusion of epididymis and testicle with complete separation of the vas deferens. Journal of pediatric surgery 1972;7(6):715-716.
- Leif B, Andersson A. The importance of a careful search for intra-abdominal testes in cryptorchidism. Report of a case with failure of urogenital union. Scandinavian journal of urology and nephrology 1981;15(2):153-155.
- El Gohary M. A. Failure of fusion of epididymis and testis: a rare laparoscopic finding. European Journal of Pediatric Surgery 2009;19:108-109.
- Rachmani E, Zachariou Z, Snyder H, Hadziselimovic F. Complete Testis-Epididymis Nonfusion Anomaly: A Typical Association with Cryptorchid Testis. Urologia Internationalis 2012;89:355-357.
- Suman V and Morgentaler A. Congenital anomalies of the vas deferens, epididymis, and seminal vesicles. Urology 1997;49(3):313-321.
- Kii^ukaydm, Mustafa et al. Malformation of the epididymis in undescended testis. Pediatric Surgery International 1998;14:189-191.
- Hurwitz RS, Kaptein JS. How well does contralateral testis hypertrophy predict the absence of the nonpalpable testis? J Urol 2001 Feb;165(2):588-92.
- Snodgrass WT, Yucel S, Ziada A. Scrotal exploration for unilateral nonpalpable testis. J Urol 2007 Oct;178(4 Pt 2):1718-21. Epub 2007 Aug 17.
- Shibata Y, Kojima Y, Mizuno K, Nakane A, Kato T, Kamisawa H, Kohri K, Hayashi Y. Optimal cutoff value of contralateral testicular size for prediction of absent testis in Japanese boys with nonpalpable testis. Urology 2010 Jul;76(1):78-81.
- Braga LH, Kim S, Farrokhyar F, Lorenzo AJ. Is there an optimal contralateral testicular cut-off size that predicts monorchism in boys with nonpalpable testicles? J Pediatr Urol 2014 Aug;10(4):693-8.
- Hodhod A, Capolicchio JP, Jednak R, El-Sherbiny M. Testicular hypertrophy as a predictor for contralateral monorchism: Retrospective review of prospectively recorded data. J Pediatr Urol 2016 Feb;12(1):34.e1-5.
