Абсцесс броди плечевой кости - причина развития сепсиса у пациента с коронавирусной инфекцией (COVID-19)

УДК 616.717.4-002.3-06:616.94:616.98:578.834.1

Абсцесс Броди (вялотекущий первично хронический внутрикостный абсцесс; МКБ-10: М 86.8) – хроническое гнойное воспаление кости, являющееся редкой разновидностью остеомиелита, проявляющееся в виде образования полости в костях [1–3]. Чаще всего локализуется в верхнем или нижнем эпифизе большеберцовой кости, в метафизах бедренной и плечевой костей, реже в других длинных костях, иногда в костях позвоночника, стопы [4]. Абсцесс чаще всего возникает у лиц молодого возраста после окостенения эпифизарной пластинки роста, но на практике бывают случаи, когда это заболевание проявляется у людей зрелого возраста на фоне хронических заболеваний [5].

Абсцесс Броди получил своё название в честь английского хирурга Бенжамина Броди, который впервые описал данное состояние в 1830 году. Он смог обнаружить, что внутри полости кости может развиваться гнойное воспаление, которое и приводит к образованию абсцесса [6].

Это заболевание вполне возможно своевременно диагностировать, при наличии своевременной диагностики на основании результатов клинических обследований, в частности КТ и рентгенографии [7]. Если заболевание обнаружено на начальных стадиях и назначена адекватная антибиотикотерапия и выскабливание полости, образовавшейся внутри кости, то, как правило, прогноз благоприятный [8, 9].

Целью нашего исследования было проведение клинико-морфологического анализа случая наступления смерти в результате сепсиса, причиной которого являлся абсцесс Броди.

Материал и методы

Был проведён анализ летального исхода пациента 54 лет, который поступил в стационар лечебного учреждения в тяжёлом состоянии – заторможен, дезориентирован в пространстве, контакт невозможен. Со слов супруги заболел около недели назад, когда появились симптомы респираторного заболевания. Самостоятельно принимал умифеновир (противовирусный препарат без научного доказательства эффективности). Непосредственно в день госпитализации супруга обнаружила пациента заторможенным, не мог ответить на вопросы, отмечалось нарушение речи, что и послужило поводом для вызова бригады СМП. Также со слов жены известно, что пациент отмечал боль в левом плечевом суставе в течение нескольких лет, однако за медицинской помощью он не обращался. Была выполнена компьютерная томография головного мозга. Признаков острого нарушения мозгового кровообращения, повреждений не выявлено, однако отмечалось расширение субарахноидальных и цистернальных ликворных пространств.

Была выполнена компьютерная томография органов грудной полости. Выявлены инфильтративные изменения левого лёгкого, жидкость в полости перикарда (толщиной до 18 мм). Также были выявлены признаки выраженного остеоартроза левого плечевого сустава, жидкостные скопления периар-тикулярно, а также в области мягких тканей переднебоковой поверхности груди.

В результатах лабораторных исследований отмечался лейкоцитоз (20,1 х 10⁹/л), гипоальбуминемия (23 г/л), выраженное повышение прокальцитонина (более 10,0 мкг/л).

На основании результатов лабораторных, инструментальных исследований и клинической картины был установлен клинический диагноз с основным заболеванием «Коронавирусная инфекция, COVID-19».

Состояние пациента прогрессивно ухудшалось, и через сутки от момента поступления в стационар произошла остановка сердечно-сосудистой деятельности, начаты реанимационные мероприятия, которые не имели результата, была констатирована биологическая смерть.

В связи с тяжестью состояния пациента и кратковременностью пребывания его в стационаре лечебного учреждения он остался диагностически не ясным.

Результаты

При проведении аутопсии был установлен комплекс различный патоморфологических изменений внутренних органов.

При вскрытии полости черепа выявлен гнойный менингит, который был подтвержден при гистологическом исследовании (рис. 1, 2).

В толще мягких тканей левой переднебоковой поверхности груди с переходом на мягкие ткани левого плеча выявлен очаг гнойного воспаления с расплавлением тканей (рис. 3, 4).

В проксимальном эпифизе левой плечевой кости обнаружена полость диаметром около 2,0 см, заполненная гноевидными массами (рис. 5–7).

Воспалительный процесс распространился на мягкие ткани груди, пристеночную плевру с развитием гнойно-фибринозного плеврита (рис. 8), левосторонней пневмонии, гнойно-фибринозного перикардита (рис. 9, 10).

При гистологическом исследовании лёгких, помимо признаков гнойного воспаления, также выявлены участки с гистологической картиной, характерной для экссудативной фазы диффузного альвеолярного повреждения: множественные гиалиновые мембраны, выстилающие контуры альвеол, слабая воспалительная инфильтрация межальвеолярных перегородок, альвеолоциты, макрофаги, эритроциты и фибрин в просвете части альвеол, десквамированные аль-веолоциты в просвете альвеол, полнокровие и тромбоз части сосудов микроцитарного русла.

Рисунок 1. Скопление гнойных масс под мягкой мозговой оболочкой (гнойный менингит)

Figure 1. Accumulation of purulent masses under the soft meningitis (purulent meningitis)

Рисунок 2. Гнойный менингит: мягкие мозговые оболочки утолщены и диффузно инфильтрированы лейкоцитами. Сосуды расширены, полнокровны. В веществе головного мозга выражен периваскулярный и перицеллюлярный отёк. Ув. х100

Figure 2. Purulent meningitis: the soft meninges are thickened and diffusely infiltrated by leukocytes. The vessels are dilated, full-blooded. Perivascular and pericellular edema is expressed in the substance of the brain. Magnification х100

Рисунок 3. Участок гнойного воспаления мягких тканей левого плеча Figure 3. The area of purulent inflammation of the soft tissues of the left shoulder

Рисунок 4. Участок гнойного воспаления Figure 4. The area of purulent inflammation

Рисунок 5. Абсцесс Броди

Figure 5. Brody's abscess

Рисунок 6. Деструкция и некроз костных балок. Ув. х100

Figure 6. Destruction and necrosis of bone beams. Magnification x 100

Рисунок 7. Деструкция и некроз костных балок. Ув. х200

Figure 7. Destruction and necrosis of bone beams. Magnification x200

Рисунок 8. Гнойно-фибринозный плеврит слева

Figure 8. Purulent fibrinous pleurisy on the left

Рисунок 9. Гнойно-фибринозный перикардит

Figure 9. Purulent fibrinous pericarditis

Рисунок 10. Наложение масс фибрина на эпикарде с выраженной лейкоцитарной инфильтрацией, кровоизлияниями. Ув. х200.

Figure 10. Superimposition of fibrin masses on the epicardium with pronounced leukocyte infiltration, hemorrhages. Magnification x200

Обсуждение

При обзоре литературы не обнаружено случаев наступления смерти в результате сепсиса, причиной которого являлся абсцесс Броди.

Ни возраст пациента, ни локализация патологического процесса не характерна для данной нозологической единицы, которая чаще встречается у лиц молодого возраста и локализуется в большеберцовый кости. Однако в данном случае при наличии коронавирусной инфекцией (COVID-19) именно абсцесс Броди являлся источником для распространения гнойного воспалительного процесса, что привело к возникновению сепсиса и смерти пациента.

Заключение

Рассматриваемый случаи смерти больного от абсцесса Броди является единичной и казуистичной. Знание данной патологии позволит расширить диагностический поиск в случае сепсиса с неясным первичным очагом, гарантировать соответствующее лечение пациентов и снизит вероятность ошибочных посмертных диагнозов.