Acne vulgaris: превентивные стратегии в России, Германии и других странах

Российское общество дерматовенерологов и косметологов определяет акне (аcne vulgaris) как «хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов» [1]. В соответствии с Клиническими рекомендациями Российского общества дерматовенерологов и косметологов, акне – это мультифактори-альный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез [1]. Выделяют четыре основных звена патогенеза акне:

• 1.    увеличение продукции кожного сала;

• 2.    избыточный фолликулярный гиперкератоз;

• 3.    размножение Propionbacterium acnes (P.acnes);

• 4.    воспаление.

Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р.acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов. Акне являются одним из самых распространенных дерматозов. По данным J. Leyden, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет. В под- ростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях, в то время как при поздних акне существенно преобладают женщины [1].

По мнению западных специалистов, акне – это хроническое воспалительное заболевание сальных фолликулов [2]. Оно возникает в результате сложного взаимодействия различных патогенетических факторов [2, 3]. В Германии и других западных индустриальных странах большая часть населения страдает в подростковом возрасте. Эпидемиологические данные по частоте у подростков колеблются от 50% до 95% [4]. Основными клиническими симптомами являются себорея, комедоны и папулопустулы. Патогенез полностью не изучен. Лечение на сегодня занимает месяцы или годы [5].

Эксперты и в России, и за рубежом считают, что ключевую роль в формировании заболевания играют генетические факторы [6; 7]. Предполагается доминантный путь передачи заболевания. Клинические проявления патологии преимущественно определяются наследственными факторами (предрасположенность к себорее, фолликулярной эпидермальной гиперпролиферации и т.д.). Группы генов, отвечающих за развитие акне: ген рецептора анд- рогенов (AR), ген CYP17. В развитии акне также имеют значение факторы внешней среды: ультрафиолетовое излучение, косметические средства на основе масел (ко-медоногенный эффект), механическое травма, в том числе и самоповреждение пациента, фактор стресса [6; 8-12].

При угревой сыпи лечение должно быть направлено на два связанных состояния. Одним из них является внешность и другое - это психологический эффект, который оказывают проявления акне на подростков. По мнению специалистов, при лечении акне в настоящее время существует множество терапевтических заблуждений, которые связаны с тем, что причины появления прыщей не выявлены, имеют разную этиологию: у большинства подростков это не вызвано патологическим уровнем гормонов, у многих женщин встречаются прыщи «гормональной природы» и т.п. [13]. Так, например, эксперты как в России, так и за рубежом не имеют единого мнения о влиянии диеты на состояние пациентов с акне. Некоторые исследователи утверждают, что есть убедительные доказательства того, что диета может усугубить угревую сыпь [14]. Для других это не так достоверно и доказательно [6; 15-17]. Эта область все еще довольно противоречива. Некоторые эксперты полагают, что три основных класса продуктов питания -углеводы, молоко и другие молочные продукты и насыщенные жиры, в том числе транс-жиры - а также дефицит полинена-сыщенных омега-3 жирных кислот связаны с появлением и распространением прыщей [14]. Роль гамма-линолевой кислоты (омега-6 жирная кислота), пищевых волокон, антиоксиданты, витамин А, цинк и йод еще предстоит выяснить [15]. Инсулин, индуцированный диетой, и инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) наложить на повышенные уровни IGF-1 в период полового созревания и повлиять гомеостаз сальных желез [14; 15]. Некоторые исследователи считают, что пациенты должны сбалансировать общее потребление калорий и ограничить рафинированное углеводы, молоко, молочные продукты, белковые добавки, насыщенные жиры и транс-жиры. Они рекомендуют палеоли- тическую диету, обогащенную в овощах и рыбе [15; 17].

Что касается ухода за кожей, пациенты с прыщами жалуются на чрезмерную жирность. Поэтому увлажнение обычно не требуется. Выдавливание прыщей приводит к разрыву фолликула и более сильному узловому воспалению угревой сыпи. Безмасляный макияж разрешен. Безмасля-ный солнцезащитный крем является обязательным требованием, поскольку солнечный ожог вызывает отек эпидермиса и распространение прыщей. Использование чрезмерного объемы солнцезащитного крема и макияжа будет усугублять прыщи [13].

В Китае в 2012 году было проведено исследование, включавшее 17345 человек из 6 крупных городов, целью которого, в том числе, было установить факторы риска для распространенности акне и связь акне и качества жизни пациентов. Результаты этого исследования показали, что акне имела большую распространенность у курильщиков и людей, употребляющих спиртное, как среди взрослых пациентов, так и среди подростков. Однако, не было установлено никакой зависимости между употреблением жирной/острой пищи и повышенным уровнем распространенности акне [18].

Мы проанализировали результаты исследования, проведенного на базе 5 школ г. Воронежа, в котором участвовали 250 учеников 7-11 классов в возрасте от 12 до 16 лет. Исследование включало в себя профилактический осмотр педиатром, врачом-дерматологом, а также проводимое психологом школы тестирование подростков и их родителей по методам профилактики и лечения акне и психоэмоциональному состоянию подростков, испытывающих проблему с состоянием кожного покрова. Было отмечено, что

• 1)    легкая степень тяжести заболевания акне составляла примерно 25% исследуемых, 65% учеников имели уже среднюю и тяжелую степень заболевания.

• 2)    85% испытуемых либо вообще не проводят какую-либо терапию, либо занимаются самолечением по рекомендации знакомых, фармацевтов в аптеке, многие

используют информацию по лечению из рекламных роликов и сайтов в интернете.

• 3)    75% не рассматривают проблемы с кожным покровом лица и спины как некое заболевание, требующего медицинского вмешательства.

• 4)    только 27% испытуемых обращались за профессиональной помощью, из них 4% к дерматологу, 2% к педиатру и 9% к ди-

• пломированному врачу-косметологу и 12% к косметологу в салонах красоты.

• 5)    92% учащихся испытывают комплексы из-за проблемных кожных покровов на лице, шее, спине; психоэмоциональный дискомфорт в общении и знакомстве со сверстниками другого пола.

• 6)    98% исследуемых хотели бы получить профессиональную консультацию и 95% получить качественное лечение спе-

• циалиста.

• 7)    в качестве профилактических средств 95% учащихся рассматривали личную ги-

• гиену, использование косметических средств, правильное питание, 5% затруднялись ответить.

Интересно отметить, что в китайском исследовании при изучении качества жизни пациентов с акне, результаты были сходными. Среди 1399 субъектов с акне 30,8% сообщили, что акне оказали негативное влияние на качество их жизни, в то относились к акне как к «естественному» явлению, и только 17,2% считали это заболеванием. Только 33,5% лечили свои прыщи (среди них 39,0% составили женщины, 29,6% мужчины) [18].

Курт Гебауэр (Kurt Gebauer) в своей работе также отмечает, что у подростков энтузиазм и приверженность лечению имеют первостепенное значение. Целесообразно помнить, что эта группа пациентов принимает большинство советов о здоровье от своих сверстников или из Интернета. Подростки менее серьезно воспринимают советы квалифицированных практикующих врачей – врачей общей практики, дерматологов – в отличие от их родителей [13].

Таким образом, можно сделать следующие выводы.

• 1)    Эпидемиологическая ситуация с акне

в разных странах сходна, и специалисты из разных стран Европы, Азии, России испытывают одинаковые проблемы при веде- нии пациентов с акне.

• 2)    Существует очень незначительное количество исследований, которые рассматривают профилактику как действен-

• ное средство по предупреждению распространенности акне.

• 3)    Необходимо продолжать дальнейшие исследования, направленные на изучение факторов риска акне и связь данной пато-

• время как другие не испытывали никакого логии с качеством жизни пациентов.

эффекта. 79,7% участников исследования