Адаптационный потенциал больных бронхиальной астмой в зависимости от статуса курения

Несмотря на успехи, достигнуты в лечении бронхиальной астмы (БА) в последние десятилетия, общая и первичная заболеваемость БА как среди детей и подростков, так и среди взрослых остается высокой, варьируя в разных странах от 1% до 18% [1, 2]. По оценкам ВОЗ, ежегодно астма обусловливает потерю 15 миллионов DALY (Disability Adjusted Life Year – потерянные (измененные) в связи с нетрудоспособностью годы жизни), что составляет 1% от общего всемирного ущерба от болезней [3].

Среди причин развития бронхиальной астмы называются: генетическая предрасположенность, вирусные инфекции, профессиональные вредности, курение табака (как активное, так и пассивное), загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений, питание [4]. Курение среди больных бронхальной астмой в нашей стране встречается в 16,3% случаев [5].

При курении у больных БА отмечались худшие (по сравнению с некурящими) значения показателей функции внешнего дыхания, более выраженная респираторная симптоматика, более низкая эффективность кортикостероидной терапии, они чаще обращались за неотложной медицинской помощью и имели более низкие показатели качества жизни, связанного со здоровьем [6, 7, 8, 9]. Поэтому для повышения эффективности лечения этих больных необходим и отказ от курения, при этом эффективность отказа от курения зависит не только от правильно назначенной патогенетической терапии табачной зависимости, но и от способности курящего человека изменить свой образ жизни, не испытывая сильный и длительный стресс [10, 11].

Цель исследования: изучить адаптационный потенциал курящих и некурящих больных бронхиальной астмой.

Материалы и методы.

Обследовано 60 больных БА (легкой и средней степени тяжести) в возрасте от 27 до 68 лет (32 женщин и 28 мужчин). Контрольную группу составили 100 курящих, не имеющие на момент обследования острых заболеваний и не получающие лечение по поводу хронических заболеваний, не имеющих респираторных симптомов (57 женщин и 43 мужчин в возрасте от 27 до 70 лет). Группы по возрасту и полу не различались. Критериями исключения из исследования были: психические заболевания и расстройства, алкогольная, наркотическая зависимости. Исследование больных БА проводилось в ремиссии заболевания и включало определение степени никотиновой зависимости (НЗ) по тесту Фагерстрома, мотивации к отказу от курения, мотивации к курению (анкета Хорна), медико-социальных факторов, адаптационного потенциала (МЛО «Адаптивность), включающего личностный адаптационный потенциал (ЛАП), поведенческую регуляцию (ПР), коммуникативный потенциал (КП) и моральную нормативность (МН) [12]. Статистическая обработка была проведена с использованием программы SPSS 11.0.

Результаты и обсуждение.

Характеристика обследованных групп представлена в таблице 1. Как можно отметить больные БА выкуривали в среднем 17,7 сигарет в день (от 5 до 20 сигарет в день), при этом женщины курили в среднем 15,6, а мужчины – 22 сигареты в сутки (p<0,05). Степень НЗ была 4 балла (5,5+0,4 у мужчин и 3,7+0,2 у женщин, p<0,05), высокая степень НЗ определялась в 35% случаев. Практически все курящие больные БА хотели бросить курить, однако готовы были сделать это в тот же день только половина курящих (высокая мотивация к отказу от курения была выявлена в 50% случаев, в контрольной группе - в 35%, p<0,05). Попытки к отказу от курения предпринимали большинство курящих, и более 2 попыток к отказу имели 93% больных БА и 85% курящих контрольной группы (p>0,05), при этом выраженный синдром отмены отмечался в 47% у больных БА (43% отметили, что не испытывали дискомфорта при отказе от курения и в 10% пациенты затруднились с ответом) и 48% курящих контрольной группы. Наиболее часто курящие больные БА при отказе от курения (кроме желания курить) испытывали раздражительность - 80%, повышение аппетита - 40%, нарушения сна -20%. При отказе от курения в прошлом 50% курящих отмечали увеличение веса (5 мужчин и 10 женщин).

Интерпретация значений шкал опросника «Адаптивность» проводилась в соответствии с критериями, описанным в методике А.Г. Маклакова (табл. 2) [12].

В соответствии с этими критериями по средним значениям в группах курящих и не курящих больных БА отмечались низкие уровни ПР и ЛАП и средние уровни КП и МН (табл. 1 и 2). При этом имелись достоверные различия ПР и ЛАП у курящих и некурящих больных БА: курящие больные имели худшие показатели ПР и ЛАП.

В контрольной группе курящих (не имеющих хронических заболеваний органов дыхания) отмечался средний уровень ПР и сниженные значения ЛАП. Ранее было показано, что у курящих уровень ПР, КП был ниже, чем у некурящих, у них реже встречались высокие и удовлетворительные значения ПР и ЛАП, чаще отмечались показатели повышенной тревоги и депрессии как у практически здоровых лиц, так и при наличии заболеваний [10, 11, 13, 14].

Снижение ПР и ЛАП свидетельствует о низкой нервно-психической устойчивости, о сложностях при изменении окружающей обстановки у большинства курящих людей, то есть курящие больные БА могут испытывать большие затруднения при переходе от курительного поведения к некурящему образу жизни, и стресс, который они при этом испытывают, может влиять и на ухудшения состояния их здоровья [12, 15].

Таблица 1

Характеристика лиц исследуемых групп

Показатель	Курящие больные БА n=30	Некурящие больные БА n=30	Контрольная группа n=100	Достоверность различий между группами курящих и некурящих больных БА
Возраст, лет	46,2+3,7	52,0+4.4	56,37+1,41	p>0,05
Пол муж/жен	15/15	18/12	45/55
Длительность ТК, лет	23,1+3,4		24,5+3,7	p>0,05
Возраст начала ТК, лет	21,5+2,9		17,8+1,9	p>0,05
Число выкуриваемых в день сигарет, шт.	17,7+1,5		16,24+2,2	p>0,05
НЗ, баллы	4,1+0,6		5,1+0,4	p>0,05
Мотивация к отказу от курения (МОК), баллы	6,3+0,5		6,0+0,6	p>0,05
ПР, баллы	40,9+2,7* **	30,0+2,8**	26,3+3,1*	p<0,05
КП, баллы	15,4+0,9	13.0+1,1	13,6+1,2	p>0,05
МН, баллы	8,2+0,4	8,0+0,3	8,6+0,5	p>0,05
ЛАП, баллы	64,6+3,5* **	51,1+2,8**	48,7+4,1*	p<0,05

Примечание: * - различия достоверны по сравнению с контрольной группой;

** - различия достоверны между группами курящих и некурящих больных БА.

Интерпретация шкал МЛО «Адаптивность» в зависимости от расчетных баллов

Таблица 2

Категории значений	Стены	ПР баллы	КП баллы	МН баллы	ЛАП баллы
Низкие	1	46 и более	27-31	18 и более	61 и более
	2	38-45	22-26	15-17	51-60
	3	30-37	17-21	12-14	40-50
Средние	4	22-29	13-16	10-11	33-39
	5	16-21	10 -12	7-9	28-32
	6	13-15	7-9	5-6	22-27
Высокие	7	9-12	5-6	3-4	16-21
	8	6-8	3-4	2-3	11-15
	9	4-5	1-2	1-2	6-10
	10	0-3	0-1	0-1	1-5

Поэтому курящие больные БА нуждаются в оказании помощи в отказе от курения и лечении табачной зависимости.

Анализ частоты встречаемости различных уровней показателей ЛАП показал, что низкий уровень ПР встречался в 90% случаев у курящих больных БА, в 27% случаев у некурящих больных БА и в 18,5% случаев в контрольной группе (p<0,05 между всеми группами), высокий уровень не определялся у больных БА ( в контрольной группе – в 15% случаев); КП – в 40%, 23% и 25,9%, соответственно (р<0,05 по сравнению с группами курящих и некурящих больных БА), высокий уровень КП определялся в 10% у курящих больных БА, в 27% – у некурящих больных БА и в 25,9% в контрольной группе (р<0,05 по сравнению с группами курящих и некурящих больных бронхиальной астмой), то есть в 40% случаев у курящих больных БА были затруднения для достижения контакта и взаимопонимания с окружающими, был повышен уровень конфликтности, в то время как у некурящих больных бронхиальной астмой такие проблемы возникали только в 23% случаев.

Низкие показатели МН определялись в 40%, 23% и 11%, соответственно, (р<0,05 между всеми группами). МН обеспечивает способность адекватно воспринимать индивидом предлагаемую для него определённую социальную роль: восприятие морально-нравственных норм проведения и отношение к требованиям непосредственного социального окружения [15, 16].

Значения интегрального показателя – личностного адаптационного потенциала (ЛАП) коррелировали с уровнем поведенческой регуляции: низкий уровень определялся в 100% у курящих больных БА, в 50% у некурящих больных БА и 7,4% у курящих контрольной группы (р<0,05 между всеми группами). Высокий уровень не определялся у больных БА (в контрольной группе – в 7,4% случаев).

У больных БА показатели ЛАП коррелировали с длительностью табакокурения (r=0,53; р=0,039) и с числом выкуриваемых в день сигарет (r=0,48; р=0,046), при этом наибольший вклад в уровень ЛАП вносили значения ПР. Ранее было показано [10, 11], что для курящих выявлялась обратная корреляционная взаимосвязь показателя МН с возрастом начала курения: чем меньше было стремлений соблюдать общепринятые нормы, тем раньше начинал курить респондент. Возраст начала ТК у больных БА был несколько выше, чем в контрольной группе сходного возраста – 21,5 + 2,9 лет и 17,8 + 1,9 лет (p=0,059); среди больных БА чаще встречались лица, которые начали курить в более старшем возрасте: в возрасте старше 18 лет – в 57% при БА и в 42% в группе курящих (р<0,05); после 22 лет – в 23% и в 13% случае, соответственно (р<0,05); после 25 лет – в 17% и в 8% случаев, соответственно (p>0,05).

Основной причиной, побудившей больных БА начать регулярно курить в возрасте старше 18 лет, был стресс, сильное волнение, влияние ку- рящего окружения и убеждение в том, что курение помогает успокоиться, и снять напряжение, при этом подавляющее большинство курящих начали курить до постановки диагноза (83%). Интересно отметить, что, несмотря на заболевание, часть пациентов (17%) начала регулярно курить уже при наличии респираторных симптомов, полагая, что ТК не влияет на развитие и течение БА. Аналогичные результаты были получены и при исследовании беременных, страдающих БА: курение встречалось в 10,5% случаев, в том числе 8% беременных женщин, больных БА курили ежедневно [17].

Таким образом, выявлены достоверные различия отмечены по частоте встречаемости сниженного ЛАП, ПР и различных уровней КП в группах курящих и некурящих больных бронхиальной астмой. Сниженный уровень ЛАП свидетельствует о выраженной склонности большинства курящих лиц, страдающих БА к нервнопсихическим срывам, к отсутствию адекватной самооценки, беспокойству и раздражительности, к острой эмоциональной реакции на стресс, что, в свою очередь, влияет на развитие и продолжительность обострения этого заболевания. Поэтому и помощь курящим в отказе от ТК должна включать поддержку и обучение методам самопомощи при волнениях и стрессе. Такая поддержка может быть оказана больному БА с помощью телефонного консультирования. Этот вид помощи и проведения когнитивно-поведенческой