Академическая успеваемость, мотивация и качество жизни, связанное со здоровьем, у студентов старших курсов медицинских и гуманитарных направлений

• ¹ Вв едение. Успешность обучения студентов, эффективность и качество образовательного процесса являются важными маркерами их дальнейшего карьерного роста, востребованности обществом в целом и профессиональным сообществом в частности, а также своеобразными индикаторами дальнейшего удовлетворения потребностей общества в высококвалифицированных специалистах.

К факторам, определяющим успешность образовательного процесса, относят семестровую и академическую успеваемость, однако немаловажным маркером и прогностическим критерием эффективности высшего профессионального образования является уровень мотивации к обучению будущих специалистов [1, 2]. Принято считать, что на успеваемость и профессиональную мотивацию влияют базовые демографические, социально-экономические факторы и ряд других характеристик. В то же время причиной нарушений, торможения нормального процесса овладения знаниями часто называется измененное физическое и психоэмоциональное состояние студентов [3–5]. Во многих исследованиях подчеркивается, что состояние физического и психологического здоровья прямо влияет на эффективность восприятия и запоминания студентами профессиональной информации, на результаты овладения навыками и компетенциями, мотивацию обучения, и в конечном счете на общую академическую успеваемость [6–9].

Влияние физического здоровья и психологического комфорта на успешность обучения изучалось многими авторскими коллективами. Так, ранее исследователи оценивали возможность коррекции

эффективности обучения с помощью повышения адаптационных возможностей студентов и действий, направленных на снижение уровня заболеваемости [10, 11]. Однако в доступной научной литературе почти не представлены исследования качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ), и его взаимосвязи с маркерами объективного состояния здоровья и успешности обучения. Более того, часто эти понятия — объективное состояние здоровья и его субъективное восприятие — смешиваются, и по умолчанию подразумевается, что КЖСЗ является производным от уровня заболеваемости и общего состояния здоровья [12–14]. Иной взгляд на этот вопрос состоит в предположении, что объективное состояние здоровья может существенно отличаться от субъективного его восприятия, от самочувствия и самоощущения физического и психологического статуса. Это связано прежде всего с существенными компенсационными возможностями организма в молодом возрасте, позволяющими сравнительно легко адаптироваться даже к серьезным хроническим заболеваниям [15]. В процессе обучения студент открывает для себя большое число новых каналов коммуникации, испытывает выраженное влияние информационного потока, что может вытеснять патологические или пре-морбидные симптомы на периферию восприятия, не способствует рефлексии и взвешенной, рациональной самооценке своего физического и психоэмоционального состояния. Другими словами, самооценка качества жизни, связанного со здоровьем, может являться самостоятельным фактором, связанным с объективным состоянием здоровья, но не идентичным ему. И этот отдельный фактор вполне может оказывать существенное влияние на успешность обучения и мотивацию к нему [13, 16, 17].

В настоящее время оценка КЖСЗ является актуальным направлением исследования творческого и рабочего потенциала и прогнозирования эффективности учебной деятельности студентов вузов. Мониторинг и анализ КЖСЗ студентов могут предоставить необходимую информацию для принятия рациональных административных, воспитательных, профилактических решений, направленных на повышение эффективности обучения. В то же время в текущей фундаментальной и периодической научной литературе исследование подобных взаимосвязей представлено не полностью и не последовательно [13, 17, 18].

Известно, что гуманитарное и медицинское образование имеют существенные особенности по учебным нагрузкам, доле общекультурных и специальных компетенций, соотношению теоретических и прикладных дисциплин, формам и методам обучения, объему самостоятельной работы. Таким образом, рабочая гипотеза нашего исследования состоит в том, что КЖСЗ взаимосвязано с другими факторами успешности об- учения, но может влиять на студентов медицинских и гуманитарных направлений не идентично.

Цель: провести сравнительный анализ взаимосвязи КЖСЗ с академической успеваемостью и мотивацией к обучению у студентов гуманитарных и медицинских специальностей.

Материал и методы. Исследование проведено с 01.03.2017 по 01.06.2018 в Школе биомедицины Дальневосточного федерального университета (ДВФУ) и Тихоокеанском государственном университете (ТГМУ). Отбор проводился с использованием генератора случайных чисел, с применением стратифицированной рандомизации с равным гендерным и профессиональным представительством. Всего отобрано 516 студентов 4–6-го курсов. Из них: 263 (51 %) — представители женского, 253 (49%) — мужского пола; 272 (52,7%) человека обучались медицинским специальностям, 244 (47,3%) — гуманитарным. Средний возраст составил 21,1 года. Частота отклика 92,3%. Описательные характеристики приведены в табл. 1.

Таблица 1

Демографические и социально-экономические характеристики студентов 4–6-го курсов медицинских и гуманитарных специальностей ДВФУ и ТГМУ (n=516)

Характеристики	Мужчины (n=253)	Женщины (n=263)
	Х (σ)	Х (σ)
Возраст, годы	20,3 (1,2)	21,7 (1,6)
Ежемесячный индивидуальный доход, руб.	4,2 (0,4)	4,7 (0,7)
Ежемесячный доход домохозяйства, руб.	62,5 (12,1)	65,7 (10,4)
Условия проживания, баллы	3,8 (0,6)	3,5 (0,5)
Организационно-бытовые условия обучения, баллы	3,7 (0,3)	3,3 (0,4)
Качество питания, баллы	2,2 (0,5)	2,3 (0,7)
Наличие хронических заболеваний, ед.	0,8 (0,3)	0,6 (0,3)
Индекс коморбидности (Чарлсона), ед.	0,5 (0,3)	0,3 (0,1)
Число обращений к врачу за год, ед.	1,5 (0,5)	1,0 (0,5)
Употребление алкоголя, баллы	0,7 (0,3)	0,2 (0,1)
Курение (интенсивность), баллы	2,1 (0,4)	0,7 (0,2) *
Занятия спортом, число эпизодов в неделю	2,2 (0,6)	1,0 (0,4) *
Дней пропуска по болезни за год	9,2 (2,7)	10,4 (2,1)
	N (%)	N (%)
Семейный статус (состоит в браке), чел.	19 (7,5)	37 (15,1)
Наличие детей, чел.	9 (3,5)	18 (6,8)
Проживание в сельской местности, чел.	94 (37,1)	102 (38,8)
Проживание в городском округе, чел.	159 (62,9)	161 (61,2)
Медицинские специальности:	141 (55,7)	131 (49,8)
медицинская биофизика (ДВФУ), чел.	21 (8,3)	25 (9,5)
медицинская биохимия (ДВФУ), чел.	27 (10,7)	28 (10,6)
педиатрия (ТГМУ), чел.	35 (13,8)	25 (9,5)
лечебное дело (ТГМУ), чел.	30 (11,8)	33 (12,5)
стоматология (ТГМУ), чел.	28 (11,1)	20 (7,6)
Гуманитарные специальности:	112 (44,3)	132 (50,2)
социология (ДВФУ)	67 (26,4)	57 (21,7)
социальная работа (ДВФУ)	45 (17,8)	75 (28,5)

Примечание: Х (σ) — среднее арифметическое и стандартное отклонение; N (%) — абсолютное количество и процентное отношение; — значимость различий p≤0,05.

Таблица 2

Академическая успеваемость и мотивация к учебе у студентовстарших курсов медицинских и гуманитарных специальностей ДВФУ и ТГМУ (n=516)

Направления профессионального образования

Академическая успеваемость, X (σ), баллы

Академическая мотивация, X (σ), баллы

Студенты медицинских специальностей (n=272)

Медицинская биофизика (ДВФУ)	4,2 (0,6)	58,2 (5,1)
Медицинская биохимия (ДВФУ)	4,5 (0,5)	62,2 (5,5)
Педиатрия (ТГМУ)	4,1 (0,7)	51,5 (9,3)
Лечебное дело (ТГМУ)	4,4 (1,1)	54,3 (6,9)
Стоматология (ТГМУ)	4,2 (0,4)	60,6 (10,4)
Среднее значение	4,4 (0,6)	57,4 (7,1)

Студенты гуманитарных специальностей (n=244)

Социология (ДВФУ)	4,6 (0,7)	57,7 (5,3)
Социальная работа (ДВФУ)	4,4 (0,4)	50,8 (9,7)
Среднее значение	4,5 (0,5)	54,2 (6,9)

П р и м еч а н и е : ДВФУ — Дальневосточный федеральный университет; ТГМУ — Тихоокеанский государственный медицинский университет; Х (σ) — среднее арифметическое и стандартное отклонение.

Демографические, социально-бытовые данные, информация по заболеваемости собрана с использованием: комплексной анкеты самооценки социальноэкономического и медицинского статуса студента вуза (Т. В. Поздеева, 2008) [19] (с нашими дополнениями); первичной медицинской документации из учреждений амбулаторной помощи, прикрепленных к ДВФУ и ТГМУ. Академическая успеваемость оценивалась по данным семестровой статистической отчетности соответствующих департаментов и факультетов.

При исследовании качества жизни, связанного со здоровьем, и самооценки состояния физического и психологического здоровья использован вопросник «Краткая форма самооценки качества жизни, связанного со здоровьем, MOS SF-36 (Medical Outcomes Study — Short Form). При выборе инструментария для изучения КЖСЗ принимали во внимание валиди-зацию вопросника в Российской Федерации, диапазон изучаемых переменных, отсутствие узкоспециализированных блоков, доступность интерпретации данных. Вопросник MOS SF-36v2 включает восемь блоков в двух основных субшкалах — физического и психического здоровья. Показатели каждого блока варьируются от 0 и 100, где 100 означает максимально позитивный ответ.

Для оценки академической мотивации использована шкала Т. О. Гордеевой, О. А. Сычева и др. (2014) [20], содержащая 16 вопросов, каждый из которых оценивается в диапазоне от 1 до 5 баллов. Интерпретация проводилась в соответствии с рекомендациями авторов.

Объем выборочной совокупности рассчитывался на основе предыдущих, аналогичных по смыслу и методологии исследований, с учетом определения доверительной вероятности 95% и доверительного интервала ±5% как достаточных для данного типа оценок, и составил 516 человек обоих полов. Объем генеральной совокупности: 3791 человек (студенты старших курсов Школы биомедицины ДВФУ и ТГМУ); объем выборочной совокупности: 516 человек. Для сравнения различий средних значений переменных использовался двусторонний анализ дисперсии (ANOVA). Корреляция факторов влияния оценивалась с расчетом коэффициента Спирмена. Значение отсутствующих параметров для количе- ственного сравнения средних значений переменных оценивалось по тесту Вальда. Статистический анализ проведен с помощью программы Statistica 6.0.

Результаты. Всего в 43 (8,3%) случаях мы не получили полных данных — из-за допущенных ошибок либо из-за отказа респондентов отвечать на конкретный вопрос. В 26 (5,0%) случаях студенты не откликнулись на вопрос об уровне дохода, еще в 19 (3,7%) случаях мы не получили полный ответ на вопрос об интенсивности занятий и наличии вредных привычек, в 15 (2,9%) анкетах допущены технические ошибки, и эти вопросы были исключены из общего массива данных. Тест-анализ Вальда позволил установить, что влияние недостающих параметров на сравнение между группами не было значимым.

Сравнивали данные, касающиеся успеваемости и мотивации к обучению, студентов старших курсов, обучающихся разным специальностям медицинского и гуманитарного направлений (табл. 2). Среднее значение успеваемости студентов медицинских специальностей составляет 4,4 (0,6) балла, студентов гуманитарных специальностей 4,5 (0,5) балла, достоверных различий между средними значениями показателей не выявлено (p≥0,05). Достоверность средних арифметических составила t=2,13 и t=1,99 соответственно. Средняя арифметическая оценок академической мотивации у студентов медицинских специальностей составила 57,4 (7,1) балла, у студентов-гуманитариев 54,2 (8,9) балла (достоверность средних арифметических составила t=2,04 и t=1,98), достоверных различий не выявлено, достоверность средних арифметических 2,13 и 1,99 соответственно. Таким образом, мотивация к обучению у студентов обоих направлений обучения оказалась высокой.

Рис. 1 иллюстрирует средний балл самооценки физического и психического статуса согласно вопроснику MOS SF-36v2 у студентов разных направлений обучения. У студентов медицинских специальностей отмечалось достоверно более высокое число баллов при оценке жизнестойкости (77,9/56,8, p<0,05). В то же время у их сверстников, обучающихся гуманитарным специальностям, регистрировалось достоверно большее число баллов при самооценке ролевого функционирования, общего самочувствия,

| ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО СТАТУСА | | ОЦЕНКА ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА | [КОМПОЗИТНЫЕ ОЦЕНКИ КЖСЗ |

□ медицинские специальности        О гуманитарные специальности

ФФ РФ СБ ОС ЖС СФ ЭС ПК ФЗ ПЗ КЖСЗ Параметры качества жизни связанного со здоровьем

Рис. 1. Сравнение самооценок физического и психического здоровья студентов старших курсов медицинских и гуманитарных специальностей (n=516)

Примечание: данные собраны с использованием вопросника MOS SF-36v2 «Краткая форма самооценки качества жизни, связанного со здоровьем». Подшкала «Физическое здоровье»: физическое функционирование (ФФ), ролевое функционирование (РФ), соматическая боль: максимальный балл — отсутствие болевых симптомов (СБ), общее самочувствие (ОС). Подшкала «Психическое функционирование»: жизнестойкость (ЖС), социальное функционирование (СФ), эмоциональный статус (ЭС), психологический комфорт (ПК). Показатели каждой шкалы варьируются между 0 и 100, где 100 означает максимально позитивный ответ.

эмоционального статуса (соответственно 68,4/51,7, p<0,05; 75,9/58,8, p<0,05; 66,9/45,8, p<0,05). Ниже нормальных значений оказалась оценка студентами-медиками своего эмоционального статуса (45,8 балла), наиболее высоко они оценивали жизнестойкость (77,9). Композитные (суммарные) показатели физического и психического здоровья у студентов медицинских и гуманитарных специальностей достоверно не отличались между собой, хотя оценка гуманитариями своего качества жизни была несколько выше (67,1/64,1, p>0,05). Достоверность средней арифметической для суммарного показателя КЖСЗ для студентов медицинских специальностей составила t=2,24, для студентов-гуманитариев t=2,24, доверительные интервалы соответственно x1=64,1 (6,3); x2=67,1 (7,8).

В табл. 3 представлена зеркальная матрица нулевого уровня корреляции между индикаторами успеш-

Таблица 3

Корреляционная матрица взаимосвязи КЖСЗ, академической успеваемости, мотивации и основных характеристик здоровья, а также социально-экономического статуса студентов 4–6-го курсов медицинских и гуманитарных специальностей (n=516)

Корреляты	Воз-раст1	Доход1	Усл. прож. 1	Кач. питан. 1	Инд. комор. 1	Спорт1	Вред. прив. 1	Акад. мотив. 1	Акад. успев. 1	КЖСЗ1
Возраст2		0,14	0,07	0,11	0,17	0,15	0,19	0,13	–0,19	–0,15
Доход2	0,09		0,29	0,51	–0,21	0,18	0,14	0,16	0,22	0,28*
Усл. прож. 2	0,04	0,34*		0,23	–0,21	0,34	0,12	0,09	0,24	0,30*
Кач. питан. 2	0,19	0,39*	0,27		–0,36*	0,12	0,03	0,21	0,36*	0,24
Инд. комор. 2	0,21	0,15	–0,16	0,32*		–0,11	0,09	–0,37*	–0,41**	–0,39*
Спорт2	0,03	0,25	0,31	0,17	–0,26		–0,07	0,26	0,25	0,35**
Вред. прив. 2	0,05	0,02	0,18	0,13	0,20	–0,19		–0,06	0,11	–0,19
Акад. мотив. 2	0,03	0,26	0,37*	0,33*	0,23	0,20	0,14		0,61*	0,42**
Акад. успев. 2	–0,10	–0,36	0,44*	0,18	–0,39	0,12	–0,15	0,55**		0,47**
КЖСЗ2	0,13	0,18	0,38	0,46*	–0,30	0,21	0,24	–0,34*	0,37*

Примечание: 1 — медицинские специальности (N=272); 2 — гуманитарные специальности (N=244); КЖСЗ — качество жизни, связанное со здоровьем; Усл. прож. — условия проживания; Кач. питан. — качество питания; Инд. комор. — индекс коморбидности (Чарлсона); Вред. прив. — вредные привычки (курение, употребление алкоголя, среднее значение в баллах); Акад. мотив. — академическая мотивация; Акад. успев. — академическая успеваемость (среднее значение в баллах); * — p<0,05; ** — p<0,01.

Рис. 2. Корреляция между суммарным показателем качества жизни, связанного со здоровьем, и параметрами демографического, социально экономического статуса, эффективностью обучения и объективного состояния здоровья у студентов старших курсов медицинских (n=272) и гуманитарных (n=244) специальностей ДВФУ и ТГМУ

Примечание: ФЗ — подшкала «Физическое здоровье» вопросника MOS SF-36v2, средняя композитная оценка в баллах; ПЗ — подшкала «Психическое здоровье» вопросника MOS SF-36v2, средняя композитная оценка в баллах; АУ — академическая успеваемость; АМ — академическая мотивация к учебе (по шкале Гордеевой, Сычева и др., 2014; средний балл); КХЗ — количество хронических заболеваний; ИКЧ — индекс коморбидности Чарлсона; ГСД — годовой семейный доход; УП — условия проживания; УО — условия обучения; ЗС — занятия спортом; ВП — вредные привычки; ДПБ — дней пропуска занятий в связи с заболеванием.

ности обучения, качеством жизни и некоторыми социально-экономическими переменными у студентов. В процессе анализа мы обнаружили, что сила взаимосвязи между изучаемыми параметрами у студентов медицинских и гуманитарных специальностей не одинакова, однако сила корреляции большинства переменных умеренная (средняя) и значение коэффициента корреляции находится в диапазоне r=0,3–0,6. Тем не менее в процессе анализа полученных результатов мы отметили, что уровень академической успеваемости коррелирует с показателем мотивации к обучению как у медиков, так и у гуманитариев (r=0,61, p<0,05; r=0,55, p<0,01), суммарный показатель КЖСЗ у студентов медицинских специальностей имеет среднюю степень корреляции с маркерами успеваемости и мотивации (r=0,47, p<0,01; r=0,42, p<0,01). Кроме того, у студентов гуманитарных направлений показатели успеваемости и условий проживания, качества питания и КЖСЗ имеют корреляцию средней степени (соответственно r=0,44, p<0,05; r=0,46, p<0,05).

Оценивали взаимосвязь характеристик качества жизни, эффективности обучения, демографического, социально-экономического статуса и объективного состояния здоровья у студентов медицинских и гуманитарных направлений обучения (рис. 2). Как видно из представленного графического материала, большинство переменных находятся в диапазоне сильного (0,6–0,9) и среднего (r=0,3–0,6) уровня корреляции. Наиболее жесткая взаимосвязь отмечена между переменными условий обучения (r=0,9, p<0,046), академической успеваемости и мотивации к учебе (r=0,7, p<0,037; r=0,8, p<0,049), вредных привычек (r=0,8, p<0,036), самооценки физического здоровья (r=0,7, p<0,027), занятий спортом и дней пропуска заболеваний по болезни (r=0,6, p<0,035; r=0,6, p<0,042).

Обсуждение. В процессе исследования изучены взаимосвязи КЖСЗ с академической успеваемостью и мотивацией к обучению у студентов гуманитарных и медицинских специальностей с учетом влияния других переменных, проведен анализ корреляции показателей успешности обучения у студентов разных специальностей.

Общая оценка выборочной совокупности позволила установить, что все рассматриваемые переменные были однородны у студентов обоих полов. Тем не менее у молодых людей достоверно выше, чем у девушек, оказались показатели интенсивности курения и занятий спортом/физической культурой. Успеваемость студентов обоих направлений оказалась достаточно высокой, ее уровень достоверно не отличался у студентов-медиков и гуманитариев. Эти данные соответствуют результатам других подобных исследований и иллюстрируют достаточно высокий уровень целеполагания и целеустремленности студентов выпускных курсов университетов. Академическая мотивация студентов к обучению, по нашим данным, оказалась достаточно высокой и в целом соответствовала данным предшествующих наблюдений. Однако разброс значений у студентов медицинских и гуманитарных специальностей оказался практически одинаковым (51,5/62,2 и 50,8/57,7), что позволяет высказать предположение об отсутствии связи мотивации к обучению и избранной специальности. Данные выводы не входят в противоречие с результатами других подобных исследований [16, 18].

Суммарная оценка физического и психического здоровья у студентов медицинских и гуманитарных направлений оказалась близка и достоверно превышала границу нормальных значений. Студенты гуманитарных специальностей более позитивно оценивали свое физическое и психическое состояние. В то же время обращает на себя внимание крайне низкая оценка старшекурсниками медицинского профиля своего эмоционального статуса (45,8 балла), ролевого функционирования (51,7 балла); довольно низкая оценка и общего самочувствия (58,8 балла). Вероятно, низкая самооценка этих параметров не в последнюю очередь может быть связана с избыточными психоэмоциональными и интеллектуальными нагрузками, профессиональным выгоранием, которые могут детерминироваться некорректным расписанием, проблемами в организации обучения и проживания.

Построение и анализ нулевой корреляционной матрицы для студентов каждого из направлений обучения позволили выяснить, что исследованные параметры в каждой из выборок связаны между собой, однако эти корреляционные зависимости не превышают среднего уровня. Так, показатель уровня успеваемости коррелирует с показателем мотивации к обучению у студентов обоих направлений, суммарный показатель КЖСЗ у студентов медицинских специальностей имеет среднюю степень корреляции с маркерами успеваемости и мотивации, в то же время у студентов гуманитарных направлений показатели успеваемости и условий проживания, качества питания и КЖСЗ имеют корреляцию средней степени.

Проведен также анализ корреляции между суммарным показателем качества жизни, связанного со здоровьем, в объединенной выборке и параметрами демографического, социально-экономического статуса, маркерами эффективности обучения и объективного состояния здоровья. Наиболее сильные взаимосвязи обнаружены между переменными условий обучения (r=0,9), академической успеваемости и мотивации к учебе (r=0,7; r=0,8), наличием вредных привычек (r=0,8), самооценки физического здоровья (r=0,7). Таким образом, подтверждено, что некоторые переменные, непосредственно влияющие на эффективность обучения, не зависят от специализации студентов и могут быть связаны с рядом социально-экономических факторов, КЖСЗ и объективным состоянием здоровья.

Исследование ограничивалось сравнительно небольшим спектром изученных факторов, ассоциированных с успешностью обучения. Кроме того, в дизайн не вошли анализ и сопоставление влияния различных факторов на успешность обучения у студентов других, помимо медицинских, негуманитарных специальностей. Не проводилось сопоставление влияния различных факторов у студентов старших и младших курсов. Эти вопросы могут стать предметом исследования в дальнейших работах.

Результаты, полученные в данном исследовании, могут быть использованы при разработке здоровьесберегающих программ и прогнозе влияния различных факторов на успешность обучения и приверженность избранной профессии, используемом сотрудниками руководящих инстанций в вузах, социологами, психологами, социальными работниками, специалистами смежных специальностей.

Заключение. Студенты-старшекурсники медицинских и гуманитарных направлений ДВФУ и ТГМУ имеют высокий средний балл успеваемости (4,4/4,5 балла), академическая мотивация студентов обоих направлений находится в среднем диапазоне оценок (51,5/62,2 балла и 50,8/57,7 балла) и не зависит от специальности.

Студенты-старшекурсники медицинских и гуманитарных направлений ДВФУ и ТГМУ в среднем оценивают свое физическое и психическое состояние, а также КЖСЗ в целом как удовлетворительные. Исключение составляет низкая оценка эмоционального статуса и ролевого функционирования у студентов-медиков. Достоверных различий в самооценке КЖСЗ между студентами разных специальностей не отмечается.

При раздельном анализе силы взаимосвязей между индикаторами демографического, социальноэкономического статуса, маркерами эффективности обучения и объективного и субъективного состояния здоровья в каждой из подгрупп определяются взаимосвязи среднего уровня.

Корреляционный анализ, проведенный в объединенной группе студентов, между КЖСЗ, с одной стороны, и показателями успешности обучения, индикаторами демографического, социально-экономического статуса, маркерами объективного состояния здоровья — с другой, позволил установить, что наиболее сильные взаимосвязи отмечаются между КЖСЗ и следующими переменными: условий обучения, академической успеваемости и мотивации к учебе, наличия вредных привычек, самооценки физического здоровья.