Актуальность исследований ятрогенных преступлений: понятие, сущность, законодательное регулирование

Базовыми аспектами в возможности реализации социальных, экономических и духовных достижений в структуре моти-вационно-потребностной иерархии ценностей являются жизнь и здоровье, что позволяет человеку планировать и осуществлять индивидуальный жизненный путь. Жизнь и здоровье человека являются безусловными ценностями, что отражено в конституционных актах всех современных государств. Одним из ведущих индикаторов качества жизни граждан в социально-экономически благополучных странах является развитая система здравоохранения и высокий уровень оказания медицинской помощи.

Государственная политика Российской Федерации в сфере здравоохранения направлена на защиту жизни и здоровья граждан как безусловных ценностей, что отражено в ст. 7 Конституции РФ1. Реализуется ряд федеральных программ, направленных на повышение уровня охраны и укрепление здоровья граждан, которые могут получать бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях, что отражено в ст. 41 Конституции РФ. Обращение к сложившейся зарубежной практике показывает, что право на охрану здоровья включает право на информацию о состоянии своего здоровья, право на медицинскую помощь, право на лекарственное обеспечение, право матери и детей на охрану здоровья, а в более широком общественном контексте право на экологическое, санитарно-эпидемиологическое благополучие и радиационную безопасность [1, с. 146–147].

В течение последних десятилетий в рассматриваемой сфере появилось много новых тенденций, в том числе расширение спектра медицинской помощи, реализуемой негосударственным сектором, лекарственные средства, медицинская техника, требующая специальной подготовки. Нововведения всегда имеют позитивные и негативные последствия, в средствах массовой информации достаточно часто появляются шокирующие материалы о несвоевременной или некачественной медицинской помощи, приводящей к инвалидности или летальному исходу, что вызывает страх и негодование у граждан [2]. Такие преступления получили название — ятрогенные.

Предметом исследования в рамках, обозначенных темой научной статьи, являются ятрогенные преступления.

Цель и задачи исследования включают определение актуальности исследования ятрогенных преступлений; рассмотрение понятия и сущности ятрогенных преступлений; законодательное регулирование в данной области на современном этапе.

Методология исследования включает применение 1) диалектического метода, позволяющего изучить причинно-следственные связи; 2) общенаучного метода исследования (комплексный анализ); 3) частные методы исследования (правовой, формально-юридический); 4) общелогические методы познания (дедукция, индукция, обобщение).

Основная часть

В современных условиях поступательного социально-экономического развития российского общества, в период интенсивного освоения цифровых технологий, в том числе и в медицинской сфере, увеличивается нетерпимость граждан к вопиющим случаям низкой квалификации медицинских работников, несвоевременной и некачественной медицинской помощи, в результате которой наносится вред жизни и здоровью людей, что актуализирует проблему правовой защиты и возмещения ущерба.

Рассматриваемая область общественных отношений несомненно требует законодательного регулирования средствами различных отраслей права. В зависимости от тяжести причиненного вреда жизни и здоровью граждан, медицинские работники подлежат административной, гражданской и уголовной ответственности. В первом приближении рассмотрим некоторые существующие точки зрения на сложившееся положение.

Административная ответственность

С. В. Замалеева, опираясь на примеры из практики применения норм действующего Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее КоАП РФ), акцентирует внимание на его неэффективности в рассматриваемой области [3]. Указанный автор отмечает, что в КоАП РФ не содержится норм, предусматривающих ответственность за причинение легкой и средней тяжести вреда здоровью, в том числе вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных (медицинских) обязанностей, а также за неоказание помощи больному, повлекшее по неосторожности причинение легкого вреда здоровью.

Гражданская ответственность

Проблемы, связанные с применением гражданской ответственности в случае причинения вреда здоровью при оказании или несвоевременном оказании медицинской помощи обусловлены по меньшей мере двумя обстоятельствами: 1) отсутствием специальных правил об ответственности по договору возмездного оказания медицинской помощи (услуг); 2) сложностью и длительностью процедуры взыскания исков, что также свидетельствует о невысокой эффективности действующих норм гражданской ответственности в рассматриваемой области. Право возмещения материального ущерба и морального вреда, нанесенного пациенту во время оказания ему некачественной медицинской помощи, закреплено ст. 1064–1101 ГК РФ1, ст. 14–17 Закона РФ от 07 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей»2.

Уголовная ответственность

Уголовная репрессия — крайняя мера борьбы с наиболее опасными формами отклоняющегося поведения, и применяться она должна лишь тогда, когда исчерпаны другие возможности для достижения поставленной цели в области борьбы с конкретными видами антиобщественного поведения. Такая точка зрения является традиционной для отечественного законодателя и сложилась еще в предшествующий советский период формирования уголовной политики государства [4, с. 77]. УК РФ предусматривает различные виды наказания, которые могут назначаться за совершение медицинских преступлений, которые получили название ятрогенные преступления. Но случаи привлечения к уголовной ответственности медицинских работников встречаются редко.

Появление правовой ответственности «врачующего» за ненадлежащее выполнение медицинской помощи «страждущему» уходит вглубь тысячелетий. Первые упоминания появились в шумерском государстве в своде законов царя Хаммурапи, высеченные на каменной стеле (около XVII в. до н. э.). В Древней Индии за неправильное лечение врач подвергался штрафу, величина которого зависела от кастового статуса больного. В Древнем Китае, наоборот, денежное вознаграждение выплачивалось только за здоровое состояние постоянного клиента (как правило, богатого человека), а в период болезни прекращалось; в случае летального исхода врач мог лишиться жизни. Так появилась поговорка «болезнь нужно начинать лечить за три года до ее появления». Поэтому в Древнем

Китае сложились устойчивые практики поддержания здорового состояния человека, которые имеют широкое распространение и сейчас, например, гимнастика цигун, акупунктура, лечебный чай на травах, диагностика внутреннего состояния по частоте пульса и др. В понимании европейской практики следует учитывать исторический период. Например, в Древней Греции мастерство врачевания ценилось очень высоко, врач освобождался от ответственности, если больной умирал «против воли врачующего».

В современный период в правовой отрасли научно-практического знания проблема качества в области оказании медицинской помощи и возможные неблагоприятные последствия, связанные с осложнениями и ухудшением здоровья, увеличением заболевания, по рекомендации экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) получили официальное название «ятрогенные». С учетом вышесказанного закономерно встает вопрос о четком разделении ятрогенных преступлений и врачебных ошибок, здесь также уместно сделать краткий исторический экскурс.

Термин «врачебная ошибка» в научную литературу введён известным российским хирургом Николаем Ивановичем Пироговым (1810–1881 гг.). Основоположник применения наркоза и костно-пластической хирургии предложил классифицировать врачебные ошибки в зависимости от этапов оказания медицинской помощи: в виде выбранной тактики лечения, медицинско-хирургического вмешательства, лекарственно-медикаментозной терапии или др. Традиционно под врачебной ошибкой понимается добросовестное заблуждение врача при отсутствии вины.

Термин «ятрогения» в дословном переводе означает «рожденный врачом» (греч. jatros — врач + gennao — создавать, производить). Термин «ятрогения» в научной литературе впервые появился в 1925 году в трудах немецкого психиатра Освальда Бумке. Это был период активного развития «душевноведческого» подхода к пониманию болезненного состояния человека. Как известно, словом можно не только

«вылечить», но и наоборот нанести ущерб, «навредить», а в некоторых случаях «словом можно убить». В работе «Врач как причина душевных расстройств» О. Бумке использует термин «ятрогения» в значении причинения вреда пациенту бестактными, неосторожными, необдуманными словами врача, отрицательно повлиявших на психику пациента, что привело к ухудшению его физического состояния.

Содержательная характеристика термина «ятрогения» за последующие столетие трансформировалась, и в настоящее время под ним стали понимать любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств, которые приводят к нарушению функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидности или смерти; осложнение медицинских мероприятий, резвившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий медицинских работников.

Данное понимание термина «ятрогения» дается в Международной классификации болезней. С учетом МКБ-10 к ятрогениям можно отнести любые неблагоприятные последствия для жизни или здоровья больного, которые наступили в результате медицинского вмешательства (лечения, диагностики, профилактики) независимо от наличия вины и противоправности поведения медицинских работников [5, с. 159].

Под уголовно-правовую квалификацию подпадают те дефекты оказания медицинской помощи, которые рассматриваются именно как ятрогении, поскольку в них присутствует обязательный признак преступления — противоправность [6, с. 24].

Ятрогенные преступления — это умышленные или неосторожные общественно опасные деяния медицинских работников, нарушающие основные принципы и условия оказания медицинской помощи, установленные Конституцией РФ и иными законодательными актами России, совершаемые при исполнении своих профессиональных или служебных обязанностей и ставящие под угрозу здоровье или причиняющие вред жизни, здоровью и иным законным правам, и интересам пациента.

На страницах научных публикаций последних лет широко обсуждаются различные аспекты теоретического характера и правоприменительной практики, связанной с ятрогенными преступлениями, уточняется терминология, квалификация преступлений, связанных с уже существующими и вновь открывающимися сферами, обусловленными развитием высоких медицинских технологий [7]. Медицинская деятельность тесно связана с обеспечением прав граждан на жизнь и здоровье, обладающих самой высокой степенью уголовно-правовой защиты. Следует отметить, что в уголовном законодательстве зарубежных стран многие вопросы, связанные со сферой ятрогенных преступлений (преступления против жизни и здоровья), разработаны достаточно детально [8, с. 44].

В отечественных диссертационных работах актуальность изучения уголовно-правовых аспектов ятрогенных преступлений обозначилась, начиная с 2000-х годов, но, безусловно, остается значительный спектр проблем, требующих научной разработки. Рассмотрим тематику диссертационных исследований в указанной сфере за период с 2000-х годов по настоящее время:

• —    «Теоретические и методологические проблемы расследования ятрогенных преступлений», В. Д. Пристансков (2000);

• —    «Проблемы совершенствования борьбы с преступлениями в сфере медицинского обслуживания населения», Г. Р. Рустемова (2003);

• —    «Особенности расследования неосторожного причинения вреда жизни и здоровью граждан медицинскими работниками в процессе профессиональной деятельности», Л. В. Сухарникова (2006);

• —    «Особенности расследования насильственных преступлений с летальным исходом потерпевшего в больнице», Ф. А. Тере-щук (2006);

• —    «Причинение медицинскими работниками смертности и вреда здоровью пациентов: уголовно-правовые аспекты», Н. В. Мирошниченко (2007);

• —    «Криминологическое обеспечение расследования преступлений против жизни

  и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг», Д. А. Венев (2016);

• —    «Уголовно-правовые механизмы регулирования отношений в сфере высоких медицинских технологий», А. С. Хачатрян (2013);

• —    «Профессиональная некомпетентность и недобросовестность при оказании медицинской помощи: криминологические и уголовно-правовые аспекты», Е. К. Сено-косова (2018);

• —    «Предупреждение неосторожной преступности при оказании медицинской помощи», П. Г. Габай (2021).

Под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (п. 3 ч. 1 ст. 2 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Феде-рации»1). Дефекты оказания медицинской помощи, которые подпадают под уголовноправовую квалификацию, рассматриваются как ятрогенные преступления. Все преступления, за которые медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности по УК РФ можно разделить на три группы:

• —    профессиональные медицинские преступления;

• —    служебные (должностные) медицинские преступления;

• —    преступления, за которые медицинские работники привлекаются к уголовной ответственности на общих основаниях.

К таким преступлениям традиционно относят:

• 1)    причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК РФ);

• 2)    причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения

лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 УК РФ);

• 3)    заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122 УК РФ);

• 4)    неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью (ч. 2 ст. 124 УК РФ);

• 5)    деяния (оказание медицинской помощи), не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, если они повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека (п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ);

• 6)    халатность, повлекшая по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека (ч. 2 и 3 ст. 293 УК РФ)².

Заключение

Таким образом, на основе вышеизложенного можно констатировать, что жизнь и здоровье людей являются безусловными ценностями и подлежат всем видам правовой защиты. Вопросы юридической ответственности за ненадлежащее или несвоевременное оказание медицинской помощи в ретроспективной проекции имеют длительный период становления. На рубеже XIX–XX вв. начинается научное осмысление разделение понятий «врачебная ошибка» и «ятрогения». В настоящее время ятрогенные преступления понимаются как деяния медицинского работника, повлекшее по неосторожности смерть или тяжкий вред здоровью пациента в процессе лечения, диагностики или профилактики. Теоретическая разработка проблематики ятрогенных преступлений в отечественных научно-правовых исследованиях является на сегодняшний день актуальной.